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1、 缺血性脑血管病缺血性脑血管病 规范治疗规范治疗2013/3/19脑血管疾病的危害复发率高 致残率高Framingham研究中5年复发危险,男性是42%，女性是24%Rochester研究中5年复发危险是29%卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%卒中后第1月最危险，占5年危险的30%DWI-MRI发现98例急性梗死中34%有新发灶TIA后90天内发生卒中危险为10%，其中半数发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年为30% 脑血管疾病的危害脑血管疾病的危害复发与类型有关复发与类型有关动脉粥样硬化性者最高，腔隙梗死者最低，动脉粥样硬化性者最高，腔隙梗死者最低，心源性心源性/不明原
2、因者居中不明原因者居中复发卒中危害大复发卒中危害大病死率是首发的病死率是首发的2倍，复发卒中倍，复发卒中30天内的病天内的病死率达死率达20-30%50%非死亡复发卒中者有功能残疾非死亡复发卒中者有功能残疾复发导致残疾加重、死亡增加、住院时间延复发导致残疾加重、死亡增加、住院时间延长和痴呆增加长和痴呆增加增加心脏病、血管性死亡和周围血管病增加心脏病、血管性死亡和周围血管病（PAD） （一）血栓形成1 1、动动脉脉粥粥样样硬硬化化：血血管管内内皮皮损损伤伤，内内皮皮下下细细胞胞外基质外基质（ECMECM）裸露，血小板与裸露，血小板与ECMECM接触，在接触，在vWF vWF 等因子作用下，被激活
3、粘附，粘集成堆，促使凝等因子作用下，被激活粘附，粘集成堆，促使凝 血血“ “瀑瀑布布” ”发发展展，最最后后使使纤纤维维蛋蛋白白原原变变成成纤纤维维蛋蛋白白， 并有白细胞粘附及血液凝固，从而形成血栓。并有白细胞粘附及血液凝固，从而形成血栓。2 2、动动脉脉炎炎：结结核核、梅梅毒毒、钩钩端端螺螺旋旋体体病病、胶胶原原病病、moyamoyamoyamoya病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。病、脑囊虫、化脓菌及霉菌感染等。3 3、其其他他：脑脑血血管管畸畸形形、颅颅内内动动脉脉瘤瘤、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、高高凝凝状状态态、血血小小板板增增多多症症以以及及头头颈颈部部外外伤等。伤等。 （二）
4、栓塞1、心源性脑栓塞：占70% 附壁血栓：心房纤颤、心肌梗死 心脏瓣膜上的赘生物：风心病、亚急性细 菌性心内膜炎 心脏粘液瘤：30%可发生脑栓塞 心脏手术：如人工瓣膜置换术 2、非心源性脑栓塞：大动脉粥样动脉硬化斑 块脱落、脂肪栓子、癌细胞团、寄生虫卵、 空气、异物等。 （三）循环功能不全多出现分水岭梗死。1 1、休克：、休克：失血性、低血容量性、心源性、失血性、低血容量性、心源性、 感染性；感染性；2 2、有效循环血量不足：、有效循环血量不足：不适当降压、输不适当降压、输 液反应、手术创伤、失血过多、麻醉过液反应、手术创伤、失血过多、麻醉过 量等，特别是有动脉粥样硬化局部血管量等，特别是有动
5、脉粥样硬化局部血管 狭窄、自动调节血液循环功能减退的老狭窄、自动调节血液循环功能减退的老 年患者更易发生梗死。年患者更易发生梗死。病因分型病因分型CISS中国缺血性卒中中国缺血性卒中亚型亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠完整脑梗死脑梗死的辅助检查的辅助检查11、血液：血液：血常规、血糖、血常规、血糖、血脂血脂、心电图、心电图等等22、影像学影像学CTCT：头头CTCT最常用，超早期不敏感，脑干及小梗死最常用，超早期不敏感，脑干及小梗死灶难以检出
6、，但应注意早期征象灶难以检出，但应注意早期征象MRIMRI：DWIDWI可早期显示缺血组织可早期显示缺血组织（包括脑干及小梗死）（包括脑干及小梗死），敏，敏感性达感性达88%100%88%100%，特异性达特异性达95%100%95%100% PWIPWI改变区域较改变区域较DWIDWI范围大，灌注范围大，灌注- -弥散不匹配弥散不匹配区为半暗带区为半暗带TCDTCD：可助判断血管狭窄或闭塞、血管痉挛及溶可助判断血管狭窄或闭塞、血管痉挛及溶栓监测等栓监测等MRAMRA、CTACTA及及及及DSADSA：有助于确定血管狭窄或闭塞，有助于确定血管狭窄或闭塞，DSADSA还可行动脉溶栓或介入治疗还可
7、行动脉溶栓或介入治疗其它：其它：PETPET、氙加强氙加强CTCT、SPECTSPECT，多用于研究多用于研究 缺血性脑血管病缺血性脑血管病规范治疗规范治疗1.一般治疗一般治疗2.特殊治疗3.并发症的预防和处理4.二级预防5.康复治疗缺血性脑血管病的缺血性脑血管病的一般治疗一般治疗“一般治疗”是旨在稳定危重患者的病情以控制可能影响卒中恢复的全身问题的治疗策略。一般治疗包括呼吸和心脏功能监护、液体和代谢管理、血压控制以及预防和治疗性发作、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染或褥疮,有时也包括颅内压( intracranial p ressure, ICP)增高的处理。 肺功能和气道保护没
8、有令人信服的证据表明在所有急性卒中患者中给予常规低流量吸氧有效。大面积脑干梗死或半球性卒中，痫性发作或肺炎、心功能衰竭、肺栓塞等并发症或慢性阻塞性肺病加重。通常通过鼻导管低流量吸氧(24 L /min)提高血氧饱和度 欧洲治疗指南心脏监护并发症包括心功能衰竭、M I和猝死等。小部分卒中患者会出现提示心肌损伤的肌钙蛋白水平升高。通过维持高于正常的血压和心率来优化心输出量是卒中标准治疗的一部分。血压的管理准备溶栓者, 应使收缩压180mmH g、舒张压 3715)使用对乙酰氨基酚进行治疗。缺血性脑血管病的缺血性脑血管病的特殊治疗特殊治疗 特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预
9、。近年研究热点为改善脑血循环的多种措施(如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法) 及神经保护的多种药物。溶栓治疗 静脉rtPA 在急性缺血性卒中患者中, 发病3 h 内给予rtPA (019 mg/kg,最大剂量90 mg)溶栓治疗能明显改善临床转归，3 个月后获得有益临床转归的NNT为7。 rtPA治疗时间窗可延长至4.5 h。 静脉rtPA欧洲管理机构不推荐重症卒中患者(N IHSS25分) 、CT扫描显示大面积早期改变或年龄超过80岁的患者(与美国标准不同)应用rtPA治疗。在卒中发病时表现为性发作的患者已被排除在溶栓治疗试验之外。动脉溶栓在尿激酶原治疗急性缺血性卒中试验urokina
10、se forAcute Ischemic Stroke, PROACT) 中,发病6 h内应用尿激酶原。对MCA近端闭塞进行动脉溶栓治疗能显著改善患者的转归。 应用尿激酶或rtPA对急性基底动脉闭塞进行动脉内治疗已有20多年的历史,但尚未在具有充分统计学效能的RCT中进行过验证。抗血小板治疗推荐缺血性卒中发病后48 h内给予阿司匹林治疗(负荷剂量为160325 mg) ( 级推荐,A级证据) 。如果计划或已进行溶栓治疗,推荐在卒中发病24 h内不给予阿司匹林或其他抗栓药( 级推荐,GCP) 。对不能耐受阿司匹林者, 可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗（ 级推荐, C 级证据)抗凝治疗 对大多数急
11、性缺血性脑卒中患者,不推荐无选择地早期进行抗凝治疗(级推荐, A 级证据)。关于少数特殊患者的抗凝治疗, 可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择(级推荐, D 级证据)。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者,应在24小时后使用抗凝剂( 级推荐, B 级证据)。脑水肿和ICP增高推荐 60岁的进展性恶性MCA梗死患者在发病后48 h内进行外科减压治疗( 级推荐, A级证据) 。推荐对压迫脑干的大面积小脑梗死患者进行脑室造口或手术减压治疗( 级推荐, C级证据) 。危及生命的脑水肿通常发生在卒中发病后25 d期间,但多达1 /3的患者可在发病24 h内出现神经功能恶化。脑水肿和ICP增高卧床, 避免和处
12、理引起颅内压增高的因素, 如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等( 级推荐)。可使用甘露醇静脉滴注( 级推荐, C 级证据) ; 必要时也可用甘油果糖或呋塞米等( 级推荐, B 级证据)神经保护依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂,国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全。胞磷胆碱是一种细胞膜稳定剂, M eta 分析( 4个试验共1372例患者)提示: 脑卒中后24小时内口服胞磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组, 安全性与安慰剂组相似。神经保护丁基苯酞近年国内开发的一个类新药，治疗组神经功能缺损和生活能力评
13、分均较安慰剂对照组显著改善, 安全性好。人尿激肽原酶(尤瑞克林)是近年国内开发的另一个类新药。评价急性脑梗死患者静脉使用人尿激肽原酶的多中心随机、双盲、安慰剂对照试验显示: 尤瑞克林治疗组的功能结局较安慰剂组明显改善并安全。并发症的治疗和预防并发症的治疗和预防推荐应该使用适当的抗生素治疗卒中后感染( 级推荐, GCP) 。不推荐预防性应用抗生素,左氧氟沙星对急性卒中患者有害( 级推荐,B级证据) 。推荐早期补液治疗和应用弹力长袜以降低静脉栓栓塞发生率( 级推荐, GCP) 。推荐早期活动以预防吸入性肺炎、DVT和褥疮等并发症( 级推荐, GCP) 。并发症的治疗和预防并发症的治疗和预防对于DV
14、T或PE高危患者,推荐考虑皮下注射小剂量肝素或低分子肝素( 级推荐,A 级证据) 。推荐应用抗惊厥药以预防卒中后复发性性发作( 级推荐,A 级证据) 。对于过去没有癫病史的患者,不推荐预防性应用抗惊厥药( 级推荐,GCP) 。推荐对存在跌倒风险的患者补充钙/维生素D( 级推荐,B级证据) 。并发症的治疗和预防并发症的治疗和预防对于有骨折病史的女性患者,推荐应用二磷酸盐(阿伦膦酸盐、依替膦酸盐和利塞膦酸盐) ( 级推荐,B级证据) 。缺血性脑血管病缺血性脑血管病二级预防二级预防缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病的二级预防基本认识的二级预防基本认识卒中是可以预防的卒中是可以预防的(下降下降80%)二
15、级预防可减少卒中二级预防可减少卒中(下降下降50%)危险因素越多则受益越多危险因素越多则受益越多预防是预防是cost-effective卒中预防靠系统而非新技术卒中预防靠系统而非新技术AntihypertensivesStatinsAntiplateletASA 卒中二级预防的内容卒中二级预防的内容控制血压控制血压处理糖尿病处理糖尿病血脂处理血脂处理ASA 卒中二级预防的内容卒中二级预防的内容戒烟戒烟饮酒调整饮酒调整体重减少体重减少/活动活动颈动脉干预颈动脉干预抗血小板/抗凝其他预防干预所降低的相对危险下预防干预所降低的相对危险下降降-28-43-27-15-33-67-80%-70%-60%
16、-50%-40%-30%-20%-10%0%降压降压症状性颈动症状性颈动脉内膜剥离脉内膜剥离他汀他汀抗栓抗栓相对危险下降相对危险下降戒烟戒烟抗凝抗凝缺血性脑血管疾病的二级预防缺血性脑血管疾病的二级预防控制血压控制血压60岁以上单纯岁以上单纯SBP高者，血压下降高者，血压下降12mmHg可减少危险可减少危险36%VALUE研究证明血压的微小差别可有血管研究证明血压的微小差别可有血管事件的显著差别事件的显著差别PROGRESS中，血压下降中，血压下降9/4mmHg，卒中，卒中危险下降危险下降28%meta分析分析9项研究发现良好的降压可降低复项研究发现良好的降压可降低复发相对危险发相对危险29%.
17、血压下降血压下降5-6mmHgASA血压控制降压药降压药 推荐在急性期后使用推荐在急性期后使用 (Class I, Evidence A). - 对有或无对有或无HTN者有益者有益 (Class IIa, Evidence B) - 靶目标靶目标 BP 不明不明, 正常正常BP 为为120/80 （ JNC-7） (Class IIa, Evidence B). 生活方式调整生活方式调整 有降低血压作用，应包括其中有降低血压作用，应包括其中 (Class IIb, Evidence C). 理想药物理想药物 不明，证据支持不明，证据支持ACEI (Class I, Evidence A). E
18、SO推荐推荐 2008降压降低复发降压降低复发降压治疗适于高血压和正降压治疗适于高血压和正常上限，小于常上限，小于130/80获益最主要来自降压，各获益最主要来自降压，各种药均有益种药均有益脑血管保护作用待证实脑血管保护作用待证实急性期使用待证实急性期使用待证实与认知功能关系待研究与认知功能关系待研究CCB和ACEI对CIMT的影响比较研究荟萃分析试验试验 n基线基线 IMT(m)改变改变/年年(m) ACEIs:CCBs11:1118:2116:1534:3563:63142:145ACEIs:CCBs:680:720820:840792:7631075:1019ACEIs:CCBs22:-
19、104-80:-40-65:-110-27:-480:-17-100-50050100倾向倾向 CCBs倾向倾向 ACElsX =4.5, P=0.34X =4.5, P=0.34差别差别(m/年年, 95% Cls) 与与ACEI相比，相比，CCB每年每年更更多减少多减少CIMT进展进展23m (95% CI, - 42 to - 4; P0.02)中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C1
20、30TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C80*极高危病人缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征2)糖尿病基于SPARCL 研究证据，AHA/ASA新指南进一步扩大了他汀强化干预人群卒中合并冠心病或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的目标值为100mg/dl，对合并多种危险因素的极高危患者LDL-C 150 mg/dl；3.9mmol/L），建议进行生活方式干预(Class , Level C) 和他汀治疗(Clas
21、s , Level A)二级预防：非心源性的卒中患者，建议他汀治疗(Class , Level A)中国专家共识他汀治疗方案和LDL-C目标值临床描述临床描述危险分层危险分层启动他汀启动他汀的的LDL-C他汀治他汀治疗方案疗方案LDL-C目标值目标值缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情，属于以下任一种情况：况：n有动脉有动脉-动脉栓塞证据动脉栓塞证据n有脑动脉粥样硬化易损斑块证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据立即启动立即启动强化强化降脂降脂缺血性卒中缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素：，伴以下任一危险因素：n糖尿病糖尿病n冠心病冠心病n代谢综合征代谢综合征n未戒断吸烟未戒断吸烟n
22、颅内外动脉粥样硬化斑块证据颅内外动脉粥样硬化斑块证据2.1mmol/L（80mg/dl）其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）标准标准降脂降脂40%极高危(I)极高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%缺血性卒中缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识物规范化应用的中国专家共识建议一：建议一：非心源性栓塞的缺血性卒中非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其化性、腔隙性和
23、病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（用其他任何药物替代（I类推荐，类推荐，A级证据）级证据）缺血性卒中缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（后应尽早启动抗血小板治疗（I 类推荐，类推荐，A级证据）级证据）如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（如果没有禁忌症，应该长期使用抗血小板药物（I类推类推荐，荐，A级证据）级证据）缺血性卒中缺血性卒中/TIA二级预防中抗血小板药二级预防中抗血小板药物规范化应用的中国专家共识物规范化应用的中国专家共识建议二：建议二：氯吡格雷氯吡格雷(75mg
24、/日日) 、阿司匹林、阿司匹林(50325mg/日日)、缓、缓释双嘧达莫释双嘧达莫(200mg)与阿司匹林（与阿司匹林（25mg）复方制剂）复方制剂（2次次/日）都可作为首选的抗血小板药物（日）都可作为首选的抗血小板药物（I类推荐，类推荐，A级证据）。级证据）。依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（进行个体化治疗（II类推荐，类推荐，C级证据）。级证据）。脑动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心脑动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷
25、(75mg/日日)（I类推荐，类推荐，B级证据）级证据）。ASA 糖尿病控制糖尿病控制 对糖尿病者应更严格控制血压和血糖对糖尿病者应更严格控制血压和血糖 - BP 目标目标130/80 mm Hg (Class IIa, Evidence B)- ACEIs 和和ARBs 推荐为一线药推荐为一线药 (Class I, Evidence A). 血糖应控制接近正常血糖水平以减少小血管并发症血糖应控制接近正常血糖水平以减少小血管并发症 (Class I, Evidence A) 和可能的大血管并发症和可能的大血管并发症(Class IIb, Evidence B). 糖化血红蛋白目标糖化血红蛋白目
26、标 7% (Class IIa, Evidence B). 行为生活方式调整行为生活方式调整 吸烟吸烟: 应鼓励所有既往吸烟患者戒烟应鼓励所有既往吸烟患者戒烟 (Class I, Level C). 酒精酒精: 在卒中发病前饮酒过多者应停止或减少在卒中发病前饮酒过多者应停止或减少饮酒饮酒 (Class I, Level A). 肥胖肥胖: 降低体重适于所有体重过高的患者降低体重适于所有体重过高的患者 (Class IIb, Level C). 活动活动: 一些证据提示躯体活动对各种心血管危一些证据提示躯体活动对各种心血管危险因素有益险因素有益 (Class IIB, Level C).症状性颈
27、动脉病症状性颈动脉病 同侧严重同侧严重 (70%-99%) 颈动脉狭窄颈动脉狭窄, 推荐推荐CEA (Class I, Evidence A). 同侧中等度同侧中等度 (50% -69%)颈动脉狭窄颈动脉狭窄, 根据年龄、性别、根据年龄、性别、共病和症状严重程度考虑共病和症状严重程度考虑CEA (Class I, Evidence A). 狭窄狭窄 70%) 手术困难手术困难 - 有增加手术危险、有增加手术危险、CEA后再狭窄等情况后再狭窄等情况CAS 的围治疗期残疾和死亡率应不超过的围治疗期残疾和死亡率应不超过 4% -6% (Class IIa, Evidence B). ASA 房颤推荐
28、房颤推荐 有持续或阵发有持续或阵发AF者，推荐根据者，推荐根据INR调整剂量调整剂量的华法令的华法令 (靶靶 INR 2.5, 范围范围 2.0-3.0) (Class I, Evidence A). 不能用抗凝者，推荐不能用抗凝者，推荐ASA每日每日 325 mg (Class I, Evidence A). 房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案判断卒中/血栓风险高危缺血性卒中/TIA或血栓性事件史年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病瓣膜病、心衰或超声心动提示左室功能受损的临床证据中危年龄65岁，无高危因素年龄75岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病低危年龄65岁，无中危或高危因素华法令抗凝治疗考
29、虑抗凝治疗或阿司匹林华法令禁忌症？有无华法令治疗，INR 2.5 (2.0-3.0)当个体危险因素变化时，重新进行危险分层依据病因的个体化预防措施缺血性卒中（Ischemic Stroke)动脉粥样硬化性动脉粥样硬化穿支闭塞抗血小板（A/C)他汀(+)降压(+)动脉到动脉栓塞抗血小板(A+C/C)他汀(+)降压(+)低灌注抗血小板(C/A)他汀(+)降压(-)栓子清除障碍抗血小板(A+C/C)他汀(+)降压(-/+)混合型心源性华发林(+)小微血管病抗血小板(A/C)他汀(+)降压(+)其他原因原因不明不能查明原因能够原因不能归类脑血管疾病二级预防疗效脑血管疾病二级预防疗效11811181例缺
30、血性卒中患者发生血管性事件及死亡共例缺血性卒中患者发生血管性事件及死亡共8181例例，6.86%6.86%TIA3TIA3例、梗死例、梗死4141例、脑出血例、脑出血7 7例、死亡例、死亡2525例、冠心病例、冠心病5 5例例缺血性卒中占总事件率缺血性卒中占总事件率54.3%54.3%，缺血性事件占总事件率，缺血性事件占总事件率60.5%60.5%出血占总事件率出血占总事件率8.6%8.6%死亡占总事件率死亡占总事件率30.9 % 30.9 % 。254254例脑出血患者发生血管性事件及死亡共例脑出血患者发生血管性事件及死亡共1818例，例，7.09%7.09%其中其中TIA2TIA2例、梗死
31、例、梗死8 8例、脑出血例、脑出血4 4例、死亡例、死亡4 4例、冠心病例、冠心病0 0例例缺血性卒中占总事件率缺血性卒中占总事件率55.5%55.5%出血占总事件率出血占总事件率22.2%22.2%死亡占总事件率死亡占总事件率22.2%22.2%血管性事件在所有患者中的复发率为血管性事件在所有患者中的复发率为4.88%4.88%（5 5年复发率在年复发率在30%30%左右，发病左右，发病后第后第1 1年的复发约为年的复发约为8-10%8-10% ） 康复治疗康复治疗 (欧洲治疗指南欧洲治疗指南)推荐急性卒中患者进入卒中单元以接受协调的多学科康复治疗( 级推荐,A类证据) 。推荐早期开始康复治
32、疗( 级推荐, C 类证 据) 。推荐出院后在卒中后1 年内应继续康复训练( 级推荐,A类证据) 。推荐增加康复训练的持续时间和强度( 级推荐,B类证据) 。康复治疗康复治疗 康复治疗的时机、持续时间和强度l 正在进行的AVERT研究(在卒中后24 h内开始康复治疗)的初步结果显示,卒中后立即物理治疗的耐受性良好,不会增加不良事件。l对“早期”和“晚期”开始康复治疗进行比较的研究报道,如果治疗在发病后2030 d内开始,则能改善预后。康复治疗康复治疗 强制性使用运动疗法是指在限制非瘫痪侧肢体的同时对瘫痪肢体进行强化的任务导向性训练。EXCITE研究报道了在病情稳定的卒中患者中进行39个月的这种康复训练的阳性结果,某些上肢运动益处可持续至1年时。康复治疗推荐进行药物治疗和非药物干预来改善情绪( 级推荐,A级证据) 。应该考虑使用药物治疗卒中后情感易动( emotionalism) ( 级推荐,B级证据) 。推荐在经过选择的患者中使用三环类或抗惊厥药治疗卒中后神经痛( 级推荐,B级证据) 。
