基本公共卫生项目慢性病管理技术培训培训课件

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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人基本信息表个人基本信息表表格填写需要表格填写需要说明的明的问题（一）（一）个人基本信息表个人基本信息表：一人一生只需填写一次一人一生只需填写一次 ，但如果居民，但如果居民的个人信息的个人信息发生生变化化时，可以作出相，可以作出相应的修改。的修改。0 06 6岁儿童儿童暂不需填写不需填写该表，待其表，待其满7 7岁后再后再补填。其他人群均填。其他人群均需填写此表。需填写此表。个人基本信息表表格填写需要说明的问题文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康体检表健康体健康体检表表

2、“ “一般状况一般状况” ”表述的是个体在一般情况下不会改表述的是个体在一般情况下不会改变的的体征，直接反映个体的基本健康状况；体征，直接反映个体的基本健康状况；“ “生活方式生活方式” ”是居民是居民长期以来形成的生活行期以来形成的生活行为和和习惯，不通不通过干干预很很难改改变。而。而处于特殊于特殊阶段的人群，其段的人群，其个体的一般体征、生活方式等在度个体的一般体征、生活方式等在度过特殊特殊阶段之后段之后都将都将发生改生改变。因此因此，0606岁儿童、孕儿童、孕产妇不需填写此表不需填写此表，待其度，待其度过特殊特殊阶段段补填填该表。表。健康体检表健康体检表文档仅供参考，不能作为科学依据，请

3、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病？慢病究竟是怎样的概念至今尚无明确的定义。慢病究竟是怎样的概念至今尚无明确的定义。它是相对于传染性疾病和急性疾病而提出它是相对于传染性疾病和急性疾病而提出的一组疾病的总称，因此范围极其广泛。的一组疾病的总称，因此范围极其广泛。慢性病，世界卫生组织称之为非传染性疾病慢性病，世界卫生组织称之为非传染性疾病在中国称之为慢性非传染性疾病在中国称之为慢性非传染性疾病慢性非传染然性疾病简称慢性非传染然性疾病简称“慢病慢病”，是指那，是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵，长期的、用昂贵，长期的、不能自愈的、也几乎

4、不不能自愈的、也几乎不能被治愈的能被治愈的，但具有明确预防及控制措施，但具有明确预防及控制措施的疾病。的疾病。慢病？慢病究竟是怎样的概念至今尚无明确的定义。它是相对于传染文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢病的特点慢病的特点它是一种常见病、多发病它是一种常见病、多发病发病隐匿，潜伏期长发病隐匿，潜伏期长多因素致病，一果多因多因素致病，一果多因一一体体多多病病，一一因因多多果果，相相互互关关联联，共共同依存，骨牌效应同依存，骨牌效应增增长长幅幅度度加加快快，发发病病年年龄龄呈呈年年轻轻化化趋趋势势慢病的特点它是一种常见病、多发病文档仅供参考，不能作为科

5、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传染病与慢性病预防的同异传染病与慢性病预防的同异疾病疾病传染病传染病慢性病慢性病人群急慢性传染病慢性病预防手段全人群，但是以青少年为主中老年人为主预防效果 预防免疫预防咨询服务 卫生服务咨询与病人治疗此同时环境支持政策、行政经济手段法律环境改造预防 健康教育、咨询卫生服务 咨询、筛查 治疗 环境支持政策、行政经济手段法律环境改造预防队伍见效快见效慢疾病以公共卫生队伍为主公共卫生和临床相结合传染病与慢性病预防的同异疾病传染病慢性病人群急慢性传染病慢性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压相关知识高

6、血压相关知识目前的医学知识还找不到原因，我们只好把目前的医学知识还找不到原因，我们只好把它无奈的称为原发性高血压，也就是最常它无奈的称为原发性高血压，也就是最常见的高血压，多见于中老年人，它就是我见的高血压，多见于中老年人，它就是我们经常说的高血压。还有少部分高血压是们经常说的高血压。还有少部分高血压是身体其他器官有疾病而导致的，我们医生身体其他器官有疾病而导致的，我们医生称之为继发性高血压，多见于青年人，其称之为继发性高血压，多见于青年人，其中最常见的是肾脏和肾上腺（位于肾上面中最常见的是肾脏和肾上腺（位于肾上面的一个很小的器官）疾病，如果治愈这些的一个很小的器官）疾病，如果治愈这些疾病，高

7、血压自然就消失或减轻了，可惜疾病，高血压自然就消失或减轻了，可惜的是这样的情况在高血压人群中仅占少数。的是这样的情况在高血压人群中仅占少数。高血压相关知识目前的医学知识还找不到原因，我们只好把它无奈的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的定义高血压的定义在末用抗高血压药的情况下，在末用抗高血压药的情况下，非同非同日日3 3次测量，次测量，收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg，可诊断为，可诊断为高血压，患者有高血压病史，在服用高血压，患者有高血压病史，在服用抗高血压药的，血压虽低于抗高血压药的

8、，血压虽低于140/90140/90应应诊断为高血压。诊断为高血压。高血压的定义在末用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的定义高血压的定义收缩压收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg的为收缩压和舒张压（双的为收缩压和舒张压（双期）高血压，收缩压期）高血压，收缩压140mmHg140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg为单纯收缩为单纯收缩期高血压，收缩压期高血压，收缩压140mmHg140mmHg和（或）和（或）舒张压舒张压90mmH

9、g90mmHg为单纯舒张压高血为单纯舒张压高血压。压。（参考资料（参考资料20092009中国高血压防治指南）中国高血压防治指南）高血压的定义收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmH文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血压水平分级血压水平分级级别级别收缩压收缩压/舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120-139和/或80-89高血压140和/或901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）180和/或110血压水平分级级别收缩压/舒张压正常血压120和80正常高文档仅

10、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比高血压患病率与年龄呈正比高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区高于低海拔地区。区，高海拔地区高于低海拔地区。季节差异，冬季患病率高于夏季。季节差异，冬季患病率高于夏季。与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落与经济文化发展水平呈正相关，经济文化落后的未后的未“ “开化开化” ”地区很少有高血压，经济地区很少有高血压，经济文化越发达人均血压水平越高。文化越发达人均血压水平越高。患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关患病率与人群肥胖程

11、度和精神压力呈正相关高血压有一定的遗传基础，直系明显相关。高血压有一定的遗传基础，直系明显相关。高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一高三低发病率高，知晓率、发病率高，知晓率、服药率、控制率低服药率、控制率低一高三低发病率高，知晓率、服药率、控制率低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的危害高血压的危害高血压的危害一、引发脑血管疾病高血压的危害一、引发脑血管疾病高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血。一高血压病的主要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血。

12、一组例住院的原发性高血压患者经年组例住院的原发性高血压患者经年年长期年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡例，占全部死因的随访，由于心、脑、肾并发症死亡例，占全部死因的。在例老年人高血压前瞻性个月随访观。在例老年人高血压前瞻性个月随访观察研究中，心、脑血管病累积发生率为，脑血察研究中，心、脑血管病累积发生率为，脑血管病累积发生率为。研究表明，血压越高，并管病累积发生率为。研究表明，血压越高，并发症的发生率也越高。上海市宝山区岁以上人发症的发生率也越高。上海市宝山区岁以上人关于血压与脑卒中发病关系的研究表明，在随访的年内，关于血压与脑卒中发病关系的研究表明，在随访的年内，高血压病患者发生脑血管病约

13、占整个人群脑血管病发生人数高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的，其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常的，其中确诊高血压患脑血管病的相对危险性是正常血压者的倍，临界高血压也高达倍。血压者的倍，临界高血压也高达倍。高血压的危害高血压的危害一、引发脑血管疾病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的危害高血压的危害高血压的危害二、引起肾脏病高血压的危害二、引起肾脏病长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功中含蛋白、

14、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症出现氮质血症及尿毒症高血压的危害高血压的危害二、引起肾脏病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的危害高血压的危害高血压的危害三、引起猝死高血压的危害三、引起猝死猝死是临床上最为紧急的状态。它表猝死是临床上最为紧急的状态。它表现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识现为忽然发生呼吸、心跳停滞，意识丧失，并常于丧失，并常于1 1小时内死亡。高血压因小时内死亡。高血压因左心室负荷增加，而致左室肥厚，易左心室负荷增加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝

15、死的高危患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的猝死的90%90%。高血压的危害高血压的危害三、引起猝死文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务目的：通过我们随访管理人员对患者用药和目的：通过我们随访管理人员对患者用药和生活方式的指导，有效控制血压水平，减生活方式的指导，有效控制血压水平，减少或延缓并发症的发生，降低高血压及其少或延缓并发症的发生，降低高血压及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高并发症的发病率、致残率和死亡率，提高患者生命质量，延长寿

16、命。患者生命质量，延长寿命。目标：目标：核心就是血压控制核心就是血压控制普通高血压病人的普通高血压病人的血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在血压（收缩压和舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，糖尿病和肾病病人的以下，糖尿病和肾病病人的血压则应降至血压则应降至130/80mmHg以下；以下；70岁以岁以上老年人收缩压降至上老年人收缩压降至150mmHg以下，还可以下，还可以进一步降低。以进一步降低。 高血压患者健康管理服务目的：通过我们随访管理人员对患者用药和文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。服务对象服务对象辖区内辖区内3535岁以上的原发性

17、高血压患者岁以上的原发性高血压患者对已纳入本辖区内高血压患者管理对对已纳入本辖区内高血压患者管理对象象服务对象辖区内35岁以上的原发性高血压患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。筛查筛查首诊测血压制度：对辖区内首诊测血压制度：对辖区内3535岁以上岁以上常住居民，每年第一次到常住居民，每年第一次到乡镇卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。就诊时为其测量血压。将其信息填写到将其信息填写到薛城区薛城区3535岁以上居岁以上居民首诊血压登记簿民首诊血压登记簿如果血压第一次如果血压第一次发现收

18、缩压发现收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张和（或）舒张压压90mmHg90mmHg的居民在去除可能引起的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查将纳入血压升高的因素后预约其复查将纳入高血压管理。高血压管理。筛查首诊测血压制度：对辖区内35岁以上常住居民，每年第一次到文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断非同日非同日3 3次血压高于正常，可次血压高于正常，可初步诊断为高血压，为其建档初步诊断为高血压，为其建档案，纳入慢性病管理，对其进案，纳入慢性病管理，对其进行行健康管理服务。健康管理服务。诊断非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高

19、血压，为其建档案，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访随访对于原发性高血压患者，每年要提供对于原发性高血压患者，每年要提供至少至少4 4次面对面次面对面的随访。的随访。随访人员将其随访信息填写到随访记随访人员将其随访信息填写到随访记录表。录表。随访对于原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表每一个管理服务对象必须要记录每一个管理服务对象必须要记录真实真实的能联系到管理对象有用的联系电话的能联系到管理对象有用的联系电

20、话随访方式：随访方式：1 1、门诊、门诊 2 2、家庭、家庭3 3、电话。、电话。症状：是患者症状：是患者2 2周内的症状。周内的症状。体征：体征：血压必填（高血压随访的基本血压必填（高血压随访的基本内容）内容）高血压患者随访服务记录表每一个管理服务对象必须要记录真实的能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表体重：真实的数据。体重：真实的数据。“/”“/”的是什么？填写随访时（本次随的是什么？填写随访时（本次随访）的情况访）的情况/ /填写与患者共同制定的下填写与患者共同制定的下次随访目标情况。次随访目标情

21、况。体质指数体质指数= =体重体重/ /身高的平方身高的平方高血压患者随访服务记录表体重：真实的数据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体质指数体质指数成人的成人的BMIBMI数数值 体重指数体重指数, , 男性男性, , 女性女性 过轻, , 低于低于20, 20, 低于低于19 19 适中适中, 20-25, 19-24 , 20-25, 19-24 过重重, 25-30, 24-29 , 25-30, 24-29 肥胖肥胖, 30-35, 29-34 , 30-35, 29-34 非常肥胖非常肥胖, , 高于高于35, 35, 高于高于34 3

22、4 专家指出最理想的体重指数是家指出最理想的体重指数是22 22 体质指数成人的BMI数值 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率与高血压的关系心率与高血压的关系许多高血压患者在刚刚患上高血压的时候都许多高血压患者在刚刚患上高血压的时候都会表现出交感神经兴奋的情况，体内的神会表现出交感神经兴奋的情况，体内的神经调节也可能失去了平衡，血压升高的同经调节也可能失去了平衡，血压升高的同时还会伴随心脏的排出量大大增加。由此时还会伴随心脏的排出量大大增加。由此可见，高血压与心率的确存在着比较密切可见，高血压与心率的确存在着比较密切的关系，可能会表现为高血压的病

23、情加重的关系，可能会表现为高血压的病情加重的时候心率增加，而血压稳定下来的时候的时候心率增加，而血压稳定下来的时候心率又恢复正常。也可以看出，心率不正心率又恢复正常。也可以看出，心率不正常地加快也可以说是高血压的隐患之一。常地加快也可以说是高血压的隐患之一。心率与高血压的关系许多高血压患者在刚刚患上高血压的时候都会表文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心率值资料一、资料一、 人体的正常脉搏人体的正常脉搏( (脉率脉率) )为：男性为：男性6060100100次次/ /分钟分钟 女性女性70709090次次/ /分钟分钟 儿童约儿童约9090次次/

24、/分钟分钟 新生儿新生儿140140次次/ /分钟分钟 人体正常的呼吸频率为：人体正常的呼吸频率为： 1616次次1818次次/ /分钟分钟 资料二、资料二、 在安静状态下健康成人心率大约平均在安静状态下健康成人心率大约平均7575次次/ /分钟，正常成年人分钟，正常成年人心率的波动范围为心率的波动范围为60-100/60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动

25、或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于6060次，但这决不能说次，但这决不能说是一种病理状态，要全面考虑。是一种病理状态，要全面考虑。正常心率值资料一、 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式指导生活方式指导吸烟与高血压的关系吸烟与高血压的关系有人在研究吸烟与高血有人在研究吸烟与高血压的关系的关系时发现，吸烟与不，吸烟与不吸烟者的高血吸烟者的高血压患病率有患病率有显著差著差别。吸一支烟后有。吸一支烟后有时收收缩压可以增加可以增加101020mmHg20mmHg，每分，每分钟心跳可心跳可增加增加5 52020次。烟中

26、的尼古丁可以次。烟中的尼古丁可以兴奋血管运血管运动中中枢，使小枢，使小动脉收脉收缩，从而增加周，从而增加周围阻力，阻力，导致血致血压升高。升高。长期大量吸烟，可引起小期大量吸烟，可引起小动脉的持脉的持续收收缩，长时间后，小后，小动脉管壁脉管壁变厚并逐厚并逐渐硬化。硬化。这样就又就又加重了血加重了血压升高。尼古丁升高。尼古丁还可以使可以使肾上腺素分泌增上腺素分泌增加，加，这也能使小也能使小动脉收脉收缩，血，血压升高。因此禁烟升高。因此禁烟对预防高血防高血压病的病的发生是有好生是有好处的。的。生活方式指导吸烟与高血压的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

27、。生活方式指导生活方式指导 饮酒与高血压病发病率之间的关系尚未肯饮酒与高血压病发病率之间的关系尚未肯定。有报道，少量饮酒虽对血压无急性作定。有报道，少量饮酒虽对血压无急性作用，但收缩压和舒张压与每日酒耗量或多用，但收缩压和舒张压与每日酒耗量或多或少呈线性关系。也有人认为高血压病与或少呈线性关系。也有人认为高血压病与大量饮酒有关，酒精升高血压的机制尚不大量饮酒有关，酒精升高血压的机制尚不清楚。近来有报道认为高血压酒精中毒者清楚。近来有报道认为高血压酒精中毒者在解毒后，血压下降，在戒酒在解毒后，血压下降，在戒酒6 61212个月的个月的随访期间，大多数人的血压水平仍保持在随访期间，大多数人的血压水

28、平仍保持在正常范围，但大多数恢复饮酒者的血压又正常范围，但大多数恢复饮酒者的血压又回升至高血压水平。在许多人群中，大量回升至高血压水平。在许多人群中，大量饮酒被认为是一种危险因子，故应予避免。饮酒被认为是一种危险因子，故应予避免。生活方式指导 饮酒与高血压病发病率之间的关系尚未肯定。有报文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式指导生活方式指导日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒们不提倡高血压患者饮酒，鼓励限酒或戒酒，如饮酒则少量：白酒或戒酒，如饮酒则少量：白酒50ml/50ml/天、葡萄酒

29、天、葡萄酒100ml/100ml/天、啤酒天、啤酒250ml/250ml/天。（天。（50ml50ml约为一两一两）随访表中日饮酒量以白酒为准。白酒随访表中日饮酒量以白酒为准。白酒一两相当于葡萄酒一两相当于葡萄酒4 4两，黄酒两，黄酒5 5两，啤两，啤酒一瓶酒一瓶生活方式指导日饮酒量：适量饮酒有益健康，但我们不提倡高血压患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式指导生活方式指导运动：推荐中等强度运动量：每周运动：推荐中等强度运动量：每周3-53-5次，每次持续时间次，每次持续时间3030分钟左右，可根分钟左右，可根据自己的爱好灵活选择步行、快走、据

30、自己的爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，慢跑、游泳、气功、太极拳等项目，运动时的上限心率运动时的上限心率170-170-年龄年龄，应注，应注意量力而行，循序渐进意量力而行，循序渐进. .根据患者实际根据患者实际情况共同制定运动方式和次数。情况共同制定运动方式和次数。生活方式指导运动：推荐中等强度运动量：每周3-5次，每次持续文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体育锻炼体育锻炼指主动锻炼，即有意识地为强体健身而指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如

31、为上班骑自行车、做必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式具体锻炼方式。体育锻炼指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。不文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式指导生活方式指导摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素，世界卫生组织推病的主要危险因素，世界卫生组织推荐：每日每人摄入食盐荐：每日每人摄入食盐6g6g。新随访表。新随访表是轻、中、重。是轻、中、重。生活方式指导摄盐情况：钠盐摄入过多是高血压发病的主要危险因素文档仅

32、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式指导生活方式指导心理调整心理调整1 1、良好，、良好，2 2、一般，、一般，3 3、差、差遵医行为：指的是生活方式的遵医行遵医行为：指的是生活方式的遵医行为，即患者是否按照医生指导去改善为，即患者是否按照医生指导去改善生活方式，注意与服药依从性相区别。生活方式，注意与服药依从性相区别。辅助助检查：填写阳性：填写阳性结果果生活方式指导心理调整1、良好，2、一般，3、差文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。服药依从性服药依从性1 1、规律，、规律，2 2、间断，、间断，3 3、不

33、服药、不服药此次随访分类：此次随访分类：1 1、控制满意，、控制满意，2 2、控、控制不满意，制不满意，3 3、不良反应，、不良反应，4 4、并发症、并发症注意：随访分类出现多种情况的以最注意：随访分类出现多种情况的以最严重的填写。控制满意、不满意以前严重的填写。控制满意、不满意以前文提到的标准为依据，与患者表述无文提到的标准为依据，与患者表述无关。关。服药依从性1、规律，2、间断，3、不服药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用药情况用药情况必填必填这是完成高血压健康这是完成高血压健康管理服务管理服务控制血压控制血压的重要的重要手段，是随访服务的核心

34、手段，是随访服务的核心内容。内容。用药情况必填这是完成高血压健康管理服务控制血压的重要手段，是文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下次随访日期下次随访日期根据患者此次随访情况，确定下次随根据患者此次随访情况，确定下次随访日期，并告知患者。访日期，并告知患者。随访医生签名。随访医生签名。下次随访日期根据患者此次随访情况，确定下次随访日期，并告知患文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压随访流程高血压随访流程1 1、对血压控制满意收缩压、对血压控制满意收缩压140mmhg舒张舒张压压90mmhg,无药物不良反应、

35、无新发并发无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者症或原有并发症无加重的患者按期随访按期随访（按季度随访）（按季度随访）。2、第一次出现血压控制不满意，、第一次出现血压控制不满意，140mmhg舒张压舒张压90mmhg,或出现药物或出现药物不良反应的患者，结合其不良反应的患者，结合其服药依从性。服药依从性。必必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，类的降压药物，2周内随访周内随访高血压随访流程1、对血压控制满意收缩压140mmhg舒张压文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压随访流程高血压随

36、访流程3 3、对连续两次出现血压控制不满意。对连续两次出现血压控制不满意。对连续两次药物不良反应没有改善对连续两次药物不良反应没有改善出现新并发症或原有并发症加重的出现新并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，患者，建议其转诊到上级医院，2 2周内周内主动随访主动随访转诊情况。转诊情况。高血压随访流程3、对连续两次出现血压控制不满意。对连续两文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压的治疗和控制高血压的治疗和控制高血压的非药物治疗（生活方式高血压的非药物治疗（生活方式干预）干预）合理膳食，烟限酒，适量运动，合理膳食，烟限酒，适量运动，心理平

37、衡。心理平衡。高血压的药物治疗（参考资料高血压的药物治疗（参考资料20092009中国高血压防治指南）中国高血压防治指南）高血压的治疗和控制高血压的非药物治疗（生活方式干预）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基层两种降压药联合治疗参考方案基层两种降压药联合治疗参考方案方案方案价格低廉药物的组合方价格低廉药物的组合方案案C+D方案尼群地平尼群地平+氢氯噻嗪氢氯噻嗪硝苯地平硝苯地平+氢氯噻嗪氢氯噻嗪A+C卡托普利卡托普利+尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平+硝苯地平硝苯地平C+A硝苯地平硝苯地平+卡托普利卡托普利依那普利依那普利+硝苯地平硝苯地平C+B方案

38、尼群地平尼群地平+阿替洛尔阿替洛尔硝苯地平硝苯地平+美托洛尔美托洛尔A+D方案吲达帕胺+卡托普利卡托普利+氢氯噻嗪基层两种降压药联合治疗参考方案方案价格低廉药物的组合方案C+文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血压初始小剂量单药或小剂量两种药物高血压初始小剂量单药或小剂量两种药物联合治疗流程见图联合治疗流程见图高血压初始小剂量单药或小剂量两种药物联合治疗流程见图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。表表8 基基层高血高血压降降压药物物选用参考方案用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危) 第一套选用方案第一套选

39、用方案第二套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg， 每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg， 每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg， 每23次； 氯沙坦50100mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次； 缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg， 每早1次； 替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次； 比

40、索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次； 硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基基层高血高血压降降压药物物选用参考方案用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危)第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 尼群地平1020mg，每日2次； 氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次； 非洛地平缓释5mg +氢氯噻嗪

41、12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg， 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg， 每早1次； 拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg， 每日12次； 氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg， 每日2次； 缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次； 厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪

42、12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg， 每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次； 比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次； 培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次； 缬沙坦80mg+氨氯地平5mg ，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg， 每日1次 基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基基层高血高血压降降压药物物选用参

43、考方案用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危)第一套选用方案第一套选用方案第二套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg +替米沙坦80mg，每早1次； 非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次； 缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg ， 每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次； 氨氯地平5mg +培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次； 左旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，

44、每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次； 氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病相关知识糖尿病相关知识中国成中国成为糖尿病第一大国糖尿病第一大国 20 20岁以上成年人以上成年人1/101/10患糖尿病患糖尿病, ,我国我国的糖尿病人数已的糖尿病人数已跃居世界第一达居世界第一达92409240万人万人! !糖尿病相关知识中国成为糖尿病第一大国文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 沉默的杀手沉默的

45、杀手 （甜蜜杀手）（甜蜜杀手） 糖尿病糖尿病 是一种血液中的葡萄糖是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病。国外给它容易堆积过多的疾病。国外给它的别名叫的别名叫 沉默的杀手沉默的杀手 ，一旦患，一旦患上上 糖尿病糖尿病 ，将减少寿命十年之，将减少寿命十年之多，可能发生的并发症遍及全身。多，可能发生的并发症遍及全身。 沉默的杀手（甜蜜杀手）糖尿病是一种血液中的葡萄糖容易文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分型分型糖尿病糖尿病(Diabetes)(Diabetes)分分1 1型糖尿病、型糖尿病、2 2型型糖尿病、妊娠糖尿病及继发性糖尿病。糖尿病、妊娠糖尿病及

46、继发性糖尿病。在糖尿病患者中，在糖尿病患者中，2 2型糖尿病所占的比型糖尿病所占的比例约为例约为95%95%。分型糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病发病原因型糖尿病发病原因1 1）遗传因素：和）遗传因素：和1 1型糖尿病类似，型糖尿病类似，2 2型糖尿型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性因遗传有关。这种遗传特性2 2型糖尿病比型糖尿病比1 1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患

47、了个患了1 1型糖尿病，另一个有型糖尿病，另一个有40%40%的机会患的机会患上此病；但如果是上此病；但如果是2 2型糖尿病，则另一个就型糖尿病，则另一个就有有70%70%的机会患上的机会患上2 2型糖尿病。型糖尿病。 2 2）肥胖：）肥胖：2 2型糖尿病的一个重要因素可能就型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起可引起2 2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生中在臀部与大腿上的人更容易发生2 2型糖尿型

48、糖尿病病。 2型糖尿病发病原因1）遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是什么是2 2型糖尿病？型糖尿病？糖尿病有多种类型，糖尿病有多种类型，2 2型糖尿病是最常见的型糖尿病是最常见的一种糖尿病。肥胖的人更容易患一种糖尿病。肥胖的人更容易患2 2型糖尿病。型糖尿病。当你吃完饭后，你所吃的食物就被转化为葡当你吃完饭后，你所吃的食物就被转化为葡萄糖，葡萄糖被血液运送到身体的各个部萄糖，葡萄糖被血液运送到身体的各个部位。你的身体依靠葡萄糖提供能量。位。你的身体依靠葡萄糖提供能量。如果你患有糖尿病，那么你的身体在将葡萄如

49、果你患有糖尿病，那么你的身体在将葡萄糖转化为能量过程中就会出现障碍。一旦糖转化为能量过程中就会出现障碍。一旦你的身体不能利用葡萄糖，那么葡萄糖就你的身体不能利用葡萄糖，那么葡萄糖就会在你的血液中聚积，而你的身体实际上会在你的血液中聚积，而你的身体实际上则处于能量缺乏状态。则处于能量缺乏状态。什么是2型糖尿病？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的征兆糖尿病的征兆许多糖尿病患者并不知道他们已经患有糖尿许多糖尿病患者并不知道他们已经患有糖尿病，一些征兆包括：病，一些征兆包括：经常感觉非常渴或非常饿经常感觉非常渴或非常饿 感觉不明原因的累感觉不明原因的

50、累 小便比平时多小便比平时多 不明原因的体重下降不明原因的体重下降 伤口愈合速度慢伤口愈合速度慢 视物困难（视力模糊）视物困难（视力模糊） 四肢失去感觉或感觉发麻四肢失去感觉或感觉发麻 并不是所有的糖尿病患者均有以上症状。如并不是所有的糖尿病患者均有以上症状。如果你有上述症状或者认为存在这方面的风果你有上述症状或者认为存在这方面的风险，建议到医院看医生做血糖检查。险，建议到医院看医生做血糖检查。糖尿病的征兆许多糖尿病患者并不知道他们已经患有糖尿病，一些征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病原因发病原因3 3）年龄：年龄也是）年龄：年龄也是2 2型糖

51、尿病的发病型糖尿病的发病因素。有一半的因素。有一半的2 2型糖尿患者多在型糖尿患者多在55 55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。病也与年纪大的人容易超重有关。 4 4）现代的生活方式：吃高热量的食物）现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和胖症和2 2型糖尿病一样，在那些饮食和型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已活动习惯均已“西化西化”的美籍亚裔和的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍拉丁美商人中更为普遍发病原因

52、3）年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现三多一少：三多一少：多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达11.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。 多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 临床表现三多一少

53、：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 消瘦，体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可

54、下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 临床表现多尿：尿量增多，每昼夜尿量达30005000毫升，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病早期症状糖尿病早期症状1.1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容劳，视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西发黑，眼皮下垂，视界变窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼

55、现象等，要立即或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。进行眼科检查。 2.2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 糖尿病早期症状1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病早期症状糖尿病早期症状3.3.手脚麻痹、发抖手脚麻痹、发抖 糖尿病人会糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、有顽固

56、性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得一经发现就要去医院检查，不得拖延。拖延。糖尿病早期症状3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的诊断糖尿病的诊断空腹血糖在空腹血糖在6.16.9mmol/L,6.16.9mm

57、ol/L,餐后餐后2 2小时血糖小时血糖在在7.811.1mmol/L7.811.1mmol/L时，称作糖耐量异常；时，称作糖耐量异常；当空腹血糖当空腹血糖7mmol/L7mmol/L，餐后，餐后2 2小时血糖或小时血糖或任何时候血糖任何时候血糖11.1mmol/L11.1mmol/L时，就可诊断时，就可诊断为糖尿病。为糖尿病。1 1、具有典型症状，空腹血糖、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l7.0 mmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l。 2 2、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 7.0 mmol/lmmol/l或餐后血糖

58、或餐后血糖11mmol/L,11mmol/L,应再重复一应再重复一次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。次，仍达以上者，可以确诊为糖尿病。 3 3、没有典型症状，仅空腹血糖、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 7.0 mmol/lmmol/l或餐后血糖或餐后血糖11.1 mmol/l11.1 mmol/l糖耐量实糖耐量实验验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/l11.1mmol/l者可以确诊为糖者可以确诊为糖尿病。尿病。 糖尿病的诊断空腹血糖在6.16.9mmol/L,餐后2小时文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病的诊断糖尿病的诊断1. 1. 糖尿病

59、症状糖尿病症状+ +任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)2. 2. 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)水平水平 7.0mmol/l(126mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)3. 3. 口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）中，）中，2hPG2hPG水平水平 11.1mmol/l(200mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致糖尿病的诊断1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平1

60、1.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断新标准的解释诊断新标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小小时血糖值时血糖值空腹指至少空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量食物摄入量OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服口服 ( (如用如用1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克克) )诊断新

61、标准的解释糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范服服务对象：象：辖区内区内3535岁以上的以上的2 2型型糖尿病患者糖尿病患者2型糖尿病患者健康管理服务规范服务对象：辖区内35岁以上的2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。随访随访对于对于2 2型糖尿病患者型糖尿病患者患者，每年要患者，每年要提供至少提供至少4 4次面对面次面对面的随访。的随访。随访人员将其随访信息填写糖尿随访人员将其随访信息填写糖尿病患者随访

62、服务记录表病患者随访服务记录表随访必填空腹血糖值，建议卫生随访必填空腹血糖值，建议卫生院、卫生室配备电子血糖仪。院、卫生室配备电子血糖仪。随访对于2型糖尿病患者患者，每年要提供至少4次面对面的随访。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。足背动脉搏动的意义足背动脉搏动的意义下肢动脉硬化是全身动脉硬化的表现下肢动脉硬化是全身动脉硬化的表现. .足背动脉异足背动脉异常的糖尿病患者合并冠心病、脑血管病率均显著增常的糖尿病患者合并冠心病、脑血管病率均显著增高高. .下肢动脉硬化严重程度与心脑血管硬化程度相下肢动脉硬化严重程度与心脑血管硬化程度相平行平行. .足背动

63、脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸足背动脉位于内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，易触及，这种触诊无任何肌腱与趾长伸肌腱之间，易触及，这种触诊无任何花费，对发现糖尿病下肢动脉病变有一定的意义花费，对发现糖尿病下肢动脉病变有一定的意义. .通过该项检查，可以发现有下肢动脉病变的患者，通过该项检查，可以发现有下肢动脉病变的患者，并给与及时的指导与处理，使这些患者不发生足部并给与及时的指导与处理，使这些患者不发生足部的溃疡的溃疡. .另一方面，可以观察全身动脉硬化的程度，另一方面，可以观察全身动脉硬化的程度，有下肢动脉搏动异常的患者，有更高的心脑血管病有下肢动脉搏动异常的患者，有更高的心脑

64、血管病变的危险性，必须引起临床医师足够的重视，加强变的危险性，必须引起临床医师足够的重视，加强随访随访. .足背动脉搏动的意义下肢动脉硬化是全身动脉硬化的表现.足背动脉文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。足背动脉足背动脉足背动脉位于内、外踝背侧连线上、足背动脉位于内、外踝背侧连线上、足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以足背中部大脚趾和第二脚趾之间，以双手食指施加相同压力，寻找并感知双手食指施加相同压力，寻找并感知两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明两侧足背动脉搏动强弱，如果搏动明显减弱或消失为异常。显减弱或消失为异常。足背动脉足背动脉位于内、外踝背侧连线上、足

65、背中部大脚趾和第二文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖反应低血糖反应低血糖反应是指血糖浓度低2.77mmol/l(50mg/dl)，是患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主。表现为觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的患者，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何

66、警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。 低血糖反应低血糖反应是指血糖浓度低2.77mmol/l(50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低血糖反应的危害低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。 2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、

67、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 低血糖反应的危害低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病服务流程糖尿病服务流程1 1、对血糖控制满意空腹血糖、对血糖控制满意空腹血糖7mmOI/L）无药物不良反应、无新）无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者发并发症或原有并发症无加重的患者按期随访（按季度随访）按期随访（按季度随访）。2、第一次出现血糖控制不满意，、第一次出现血糖控制不满意，7mmOI/L,或出现药物不良反应的患或出现药物不良反应的患者，结合其者，结合其服药依从性。调整服药依

68、从性。调整药物，药物，2周内随访周内随访糖尿病服务流程1、对血糖控制满意空腹血糖7mmOI/L）无文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖尿病服务流程糖尿病服务流程3 3、对连续两次随访血糖控制不满意。对连续两次随访血糖控制不满意。 对连续两次药物不良反应没有改善对连续两次药物不良反应没有改善出现新并发症或原有并发症加重的出现新并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，患者，建议其转诊到上级医院，2 2周内周内主动随访主动随访转诊情况。转诊情况。糖尿病服务流程3、对连续两次随访血糖控制不满意。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

69、之处，请联系网站或本人删除。生活方式生活方式食物要称重糖尿病饮食除盐不称重外，食物要称重糖尿病饮食除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分。（如粳米、根、骨等不能食用部分。（如粳米、富强粉；含热能低的食物如：青菜、富强粉；含热能低的食物如：青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黄豆芽等；还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。）豆芽等；还有少量的瘦猪肉、鸡蛋。）长期坚持规范治疗是最重要的，患者长期坚持规范治疗是最重要的，患者要注意控制饮食清淡，低油低脂，少要注

70、意控制饮食清淡，低油低脂，少盐少糖；坚持适量运动锻炼；合理用盐少糖；坚持适量运动锻炼；合理用药；注意多休息；控制体重等。药；注意多休息；控制体重等。生活方式食物要称重糖尿病饮食除盐不称重外，对其他一切食物，包文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生活方式生活方式 少量多餐，保证设计的少量多餐，保证设计的膳食量能够充分摄入。膳食量能够充分摄入。 生活方式 少量多餐，保证设计的膳食量能够充分摄入。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人健康管理服老年人健康管理服务老年人健康管理服务我们乡镇老年人健康管理服务我们乡

71、镇卫生院能做什么？卫生院能做什么？老年人健康管理服务老年人健康管理服务我们乡镇卫生院能做什么？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人健康管理服老年人健康管理服务内容内容服服务对象象辖区内辖区内65岁及以上常住居民及以上常住居民1、建立居民健康档案、建立居民健康档案2、年度体检、年度体检3、在年度体检中发现高血压和糖尿病，并纳入慢、在年度体检中发现高血压和糖尿病，并纳入慢性病管理性病管理4、建立老年人管理台帐（登记簿、建立老年人管理台帐（登记簿 ）老年人健康管理服务内容服务对象文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

72、除。居民健康档案居民健康档案老年人建档所用表格与普通人一致。老年人建档所用表格与普通人一致。1、其中其中“老年人生活自理能力老年人生活自理能力评估估” ：65岁及以上老年人需填写此及以上老年人需填写此项。老年人老年人生活自理能力评估表生活自理能力评估表2、健康体检表中一般状况中、健康体检表中一般状况中老年人健康状老年人健康状态我评估、老年人生活自理能力自我评态我评估、老年人生活自理能力自我评估、老年人认知功能、老年人情感状态。估、老年人认知功能、老年人情感状态。65岁及以上老年人及以上老年人必填必填居民健康档案老年人建档所用表格与普通人一致。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

73、处，请联系网站或本人删除。老年人认知功能粗筛方法老年人认知功能粗筛方法老年人认知功能粗筛方法：告诉被老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者检查者“ “我将要说三件物品的名称我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复复” ”。过。过1 1分钟后请其再次重复。如被分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或检查者无法立即重复或1 1分钟后无法完分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行进一步行“ “简易智力状态检查量表简易智力状态检查量表” ”检查。检查。老年人认知功能粗筛方法老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者

74、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人情感状态粗筛方法老年人情感状态粗筛方法老年人情感状态粗筛方法：询问被老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者检查者“ “你经常感到伤心或抑郁吗你经常感到伤心或抑郁吗” ”或或“ “你的情绪怎么样你的情绪怎么样” ”。如回答。如回答“ “是是” ”或或“ “我想不是十分好我想不是十分好” ”，为粗筛阳，为粗筛阳性，需进一步行性，需进一步行“ “老年抑郁量表老年抑郁量表” ”检检查。查。老年人情感状态粗筛方法老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

75、。年度体检年度体检1 1、体格检查：物理体检、体格检查：物理体检2 2、辅助助检查：实验室检查：实验室检查包括血常包括血常规、尿常、尿常规、肝功能（血清、肝功能（血清谷草谷草转氨氨酶、血清谷丙、血清谷丙转氨氨酶和和总胆胆红素）、素）、肾功能（血清肌功能（血清肌酐和血尿素和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 年度体检1、体格检查：物理体检文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建立台账建立台账薛城区薛城区6565岁以上老年人健岁以上老年人健康管理登记簿康管理登记簿建立台账薛城区65岁以上老年人健康管理登记簿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建议建议1.1.对发现已确已确诊的原的原发性高血性高血压和和2 2型糖尿型糖尿病等患者病等患者纳入相入相应的慢性病患者健康管理。的慢性病患者健康管理。2.2.对体体检中中发现有异常的老年人建有异常的老年人建议定期复定期复查。3.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏疏松松预防、防跌倒措施、意外防、防跌倒措施、意外伤害害预防和自防和自救等健康指救等健康指导。4.4.告知或告知或预约下一次健康管理服下一次健康管理服务的的时间建议1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应