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1、缺血性骨软骨炎影像诊断缺血性骨软骨炎影像诊断 西医附院影像科 杜学辉 2009-10-8概述概述定义：定义： 骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。 概述概述病理特点：病理特点： 缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；概述概述临床表现：临床表现： 可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。概述概述影像表现：影像表现：X线：线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变； 骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。MR
2、I：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。概述概述临床常见类型：临床常见类型：1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型）2、胫骨结节骨软骨炎3、腕月、舟骨缺血坏死4、跖骨头骨骺缺血坏死5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死6、剥脱性骨软骨炎7、骨梗死股骨头缺血坏死儿童股骨头骨骺缺血坏死儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平扁平髋髋)：临床表现：临床表现： 局部创伤使骨骺供血障碍局部创伤使骨骺供血障碍 多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。跛行，活动受限；部分可恢复。X线表现：线表现： 股
3、骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。形。 MRI表现：表现： 骨骺骨化中心呈长骨骺骨化中心呈长T1长长T2表现，骺软骨增厚。表现，骺软骨增厚。 （早期诊断很有价值
4、，中后期典型（早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）线表现即可明确）早期儿童股骨头骨骺缺血坏死骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂成人股骨头缺血坏死成人股骨头缺血坏死病因：病因： 外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等等等临床：临床： 常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。受限，肢体缩短。成人股骨头缺血坏死成人股骨头缺血坏死X线表现：线表现： 早期：早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变
5、。内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。 中期：中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。 晚期：晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。除上述表现外，关节间隙变窄。MRI 表现：表现： 股骨头内出现长股骨头内出现长T1长长T2水肿、长水肿、长T1短短T2硬硬化、正常骨髓等几种混杂信号。化、正常骨髓等几种混杂信号。成人股骨头缺血坏死早期中期：塌陷，台阶征、双边征裂隙征晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变CT表现大致同X线表现MRI表现：三种混杂信号胫骨结节缺血坏死胫骨结节缺血坏死病因：病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤临床：临床： 好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛
6、明显；晚期可见胫骨结节处增大。X线表现：线表现： 胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等表现。 胫骨结节碎裂，邻接面增白胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片腕月骨缺血坏死腕月骨缺血坏死临床：临床： 来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自愈。X线表现：线表现： 早期近桡侧边缘软骨下裂隙； 月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。 关节间隙光整，可增宽。 月骨内囊变月古明显增白跖骨头骨骺缺血坏死跖骨头骨骺缺血坏死临床：临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺； 柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发；
7、年龄好发于13-20岁 症状：症状：局部疼痛，活动后加重。跖骨头骨骺缺血坏死跖骨头骨骺缺血坏死X线表现：线表现： 跖骨头骨骺变扁、密度增高； 骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷； 跖骨粗短。骨骺碎裂关节面凹陷，关节面增白关节面平直、骨骺剥脱游离足舟骨缺血坏死临床： 好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关； 局部疼痛，跛行； 部分数年可恢复；足舟骨缺血坏死足舟骨缺血坏死X线表现：线表现： 舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙； 舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽； 早期：舟骨增白，变小晚期：增白、变扁椎体一次化骨中心缺血坏死椎体一次化骨中心缺血坏死脊椎发育概述： 脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形
8、成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。椎体一次化骨中心缺血坏死椎体一次化骨中心缺血坏死临床：临床： 椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。 好发于2-15岁，下胸段单个椎体。 背疼，活动受限。椎体一次化骨中心缺血坏死椎体一次化骨中心缺血坏死X线表现：线表现： 椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。椎体变扁，增白椎体骺板缺血坏死椎体骺板缺血坏死临床：临床： 好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。 背疼
9、，背驮，休息后缓解。椎体骺板缺血坏死椎体骺板缺血坏死X线表现：线表现： 脊柱胸段圆驼状后突； 椎体楔形变； 二次化骨中心密度增高、轮廓不整； 椎体上下终板见许莫氏结节； 注意与椎体结核鉴别二次化骨中心增白、变形后突、许莫氏结节、增白剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎 为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。临床：临床： 青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。 单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎X线表现：线表现： 关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体； 剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化关节游离体骨梗死骨梗死 血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。病因：病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。临床症状：临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛； 慢性者酸疼、软弱无力。骨梗死骨梗死X线表现：线表现： 1、 四肢长骨松质骨内见片状不规则硬化斑块； 2、囊状透光影，周围以厚硬化边； 不规则硬化斑块囊状透光影伴硬化边谢谢谢谢大大家家！
