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1、会计学1三腔二囊管止血三腔二囊管止血(zh xu)法法第一页，共29页。提纲提纲(tgng)(tgng)n n目的目的n n适应适应(shyng)(shyng)证、禁忌证证、禁忌证n n所用器械简介和准备所用器械简介和准备n n术者和患者的准备术者和患者的准备n n具体技术操作具体技术操作n n注意事项注意事项第1页/共28页第二页，共29页。1.1.目的目的(md)(md)n n抢救门静脉高压(goy)所致的上消化道大出血第2页/共28页第三页，共29页。2. 2. 适应适应(shyng)(shyng)证证n n食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张(jngmi-(jngmi-qzhng)qz
2、hng)破裂大出血破裂大出血第3页/共28页第四页，共29页。2. 2. 相对相对(xingdu)(xingdu)禁忌证禁忌证严严重重(ynzhng)(ynzhng)冠冠心心病病、高高血血压、心功能不全者慎用压、心功能不全者慎用第4页/共28页第五页，共29页。3. 3. 3. 3. 所用所用所用所用(su yn)(su yn)(su yn)(su yn)器械准备器械准备器械准备器械准备pp治疗盘、治疗巾治疗盘、治疗巾pp三腔二囊管三腔二囊管pp20ml20ml及及50ml50ml注射器各注射器各1 1支支pp止血钳止血钳3 3把、弯盘把、弯盘1 1个个pp液体石蜡、无菌纱布液体石蜡、无菌纱布
3、(shb)(shb)数块、宽胶布数块、宽胶布 pp床边牵引装置：包括床边牵引装置：包括0.5kg0.5kg的砂袋（或盐水瓶）的砂袋（或盐水瓶） 、滑车牵引固定架、绷带等、滑车牵引固定架、绷带等第5页/共28页第六页，共29页。3.3.所用器械所用器械(qxi)(qxi)介绍介绍三腔二囊管三腔二囊管 三腔二囊管：即导管内有三腔管道三腔二囊管：即导管内有三腔管道三腔二囊管：即导管内有三腔管道三腔二囊管：即导管内有三腔管道（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个（胃管腔和通向胃和食管气囊的两个腔）和胃和食管二个气囊。腔）和胃和食管二个气囊。腔）
4、和胃和食管二个气囊。腔）和胃和食管二个气囊。 胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出血情况血情况血情况血情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)和胃腔减压作用；和胃腔减压作用；和胃腔减压作用；和胃腔减压作用； 胃囊：充气后可压迫胃底，达到止胃囊：充气后可压迫胃底，达到止胃囊：充气后可压迫胃底，达到止胃囊：充气后可压迫胃底，达到止血作用；血作用；血作用；血作用； 食管囊：充气后可压迫食管下段，食管囊：充气后可压迫食管下段，食管囊：充气后可压迫食管下段，食管囊：充气后可压迫
5、食管下段，达到止血作用。达到止血作用。达到止血作用。达到止血作用。第6页/共28页第七页，共29页。3.3.所用所用(su yn)(su yn)器械说明器械说明三腔二囊管三腔二囊管的准备的准备 导管使用前常规检查：导管使用前常规检查：胃囊：注气量要有胃囊：注气量要有300ml300ml，压力压力(yl)(yl)为为40-40-50mmHg50mmHg；食管囊：容量为食管囊：容量为200-300ml200-300ml，压力，压力(yl)(yl)为为50-50-60mmHg60mmHg；标记：管道远端标记：管道远端4545、6060、65cm65cm处管外有记号，标处管外有记号，标明管外端至贲门、
6、胃、明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气幽门的距离，以判断气囊所在位置。囊所在位置。 注意：不同产品上述注意：不同产品上述参数可能不同，参数可能不同， 以产以产品说明书为准。品说明书为准。第7页/共28页第八页，共29页。3.3.3.3.所用器械所用器械所用器械所用器械(qxi)(qxi)(qxi)(qxi)说明说明说明说明三腔二囊管的准备三腔二囊管的准备三腔二囊管的准备三腔二囊管的准备（续）（续）（续）（续）n n 检查双气囊有无漏气和检查双气囊有无漏气和充气充气(chn(chn q) q)后有无偏后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。道是否通畅。n n 抽
7、尽双囊内气体，将三抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。液体石蜡。第8页/共28页第九页，共29页。4. 4. 4. 4. 术者术者术者术者(sh zh)(sh zh)(sh zh)(sh zh)（操作者）准备（操作者）准备（操作者）准备（操作者）准备注意无菌操作：洗手注意无菌操作：洗手(x shu)(x shu)、带无菌手套、带无菌手套注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜注意标准防护：带口罩、帽子和或防目镜第9页/共28页第十页，共29页。4. 4. 4. 4. 患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)准备（准备（准备（
8、准备（1 1 1 1）n n生命体征监测生命体征监测生命体征监测生命体征监测n n监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度；心电图、血压和经皮血氧饱和度；心电图、血压和经皮血氧饱和度；心电图、血压和经皮血氧饱和度；n n建立稳定的静脉通路；建立稳定的静脉通路；建立稳定的静脉通路；建立稳定的静脉通路； n n清理口、鼻腔清理口、鼻腔清理口、鼻腔清理口、鼻腔n n清除清除清除清除(qngch)(qngch)(qngch)(qngch)口、鼻和咽腔分泌物
9、；口、鼻和咽腔分泌物；口、鼻和咽腔分泌物；口、鼻和咽腔分泌物；n n检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管。择鼻腔较大侧插管。择鼻腔较大侧插管。择鼻腔较大侧插管。第10页/共28页第十一页，共29页。4. 4. 患者患者(hunzh)(hunzh)准备（准备（2 2）n患者体位患者体位n协助协助(xizh)(xizh)病人半卧病人半卧位，位， 颌下垫棉垫；颌下垫棉垫；n紧急情况下，调整患者的紧急情况下，调整患者的体位也是十分必要的。体位也是十分必要的。第11
10、页/共28页第十二页，共29页。4. 4. 4. 4. 患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)准备（准备（准备（准备（3 3 3 3）n n熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情熟悉病情，与病人和或家属谈话，知情告知告知告知告知n n对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽对于清醒患者，给病人作深呼吸和吞咽示范动作，争取清醒病人配合；示范动作，争取清醒病人配合；示范动作，争取清醒病人配合；示范动作，争取清醒病人配合；n n烦躁不安者可先
11、肌注异丙嗪烦躁不安者可先肌注异丙嗪烦躁不安者可先肌注异丙嗪烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg25mg25mg25mg或安定或安定或安定或安定10mg10mg10mg10mg；n n术前局部麻醉术前局部麻醉术前局部麻醉术前局部麻醉n n用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到达到达到达到(d do)(d do)(d do)(d do)表面麻醉作用。表面麻醉作用。表面麻醉作用。表面麻醉作用。第12页/共28页第十三页，共29页。5.5.5.5.具体技术具体技术具体技术具体技术(jsh)(jsh)(js
12、h)(jsh)操作操作操作操作 在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后在物品、患者、监护、抢救车均准备就绪后具体技术操作的主要步骤，包括：具体技术操作的主要步骤，包括：具体技术操作的主要步骤，包括：具体技术操作的主要步骤，包括：插管插管插管插管注气注气注气注气观察观察观察观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)与治疗与治疗与治疗与治疗拔管拔管拔管拔管第13页/共28页第十四页，共29页。5.5.具体具体(jt)(jt)技术操作技术操作插管插管n n润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻润滑
13、导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔将导管徐徐插入；腔将导管徐徐插入；腔将导管徐徐插入；腔将导管徐徐插入；n n插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使插入到位：管端到达咽部时，嘱病人吞咽唾液配合，使三腔管顺利进入至深度约三腔管顺利进入至深度约三腔管顺利进入至深度约三腔管顺利进入至深度约60-65cm60-65cm60-65cm60-65cm；n n确认到位：用确认到位：用确认到位：用确
14、认到位：用20ml20ml20ml20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃；表示管端确已入胃；表示管端确已入胃；表示管端确已入胃；n n注意点：管端入胃后，再将管插到注意点：管端入胃后，再将管插到注意点：管端入胃后，再将管插到注意点：管端入胃后，再将管插到65cm65cm65cm65cm，使胃囊完全通，使胃囊完全通，使胃囊完全通，使胃囊完全通过贲门，以免过贲门，以免过贲门，以免过贲门，以免(ymin)(ymin)(ymin)(ymin)胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，胃囊嵌顿在贲
15、门口或食道下端，胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，胃囊嵌顿在贲门口或食道下端，导致胸骨后不适及心律失常。导致胸骨后不适及心律失常。导致胸骨后不适及心律失常。导致胸骨后不适及心律失常。第14页/共28页第十五页，共29页。5.5.5.5.具体技术具体技术具体技术具体技术(jsh)(jsh)(jsh)(jsh)操作操作操作操作注气（注气（注气（注气（1 1 1 1）（1 1 1 1）胃囊管注气）胃囊管注气）胃囊管注气）胃囊管注气 用用用用50ml50ml50ml50ml注射器先向胃囊管注气注射器先向胃囊管注气注射器先向胃囊管注气注射器先向胃囊管注气150-150-150-150-200ml200ml20
16、0ml200ml， 使囊内压力保持在使囊内压力保持在使囊内压力保持在使囊内压力保持在6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)6.67kPa(50mmHg)，以止血钳夹住胃囊，以止血钳夹住胃囊，以止血钳夹住胃囊，以止血钳夹住胃囊管，然后管，然后管，然后管，然后(rnhu)(rnhu)(rnhu)(rnhu)缓慢向外牵拉三缓慢向外牵拉三缓慢向外牵拉三缓慢向外牵拉三腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃腔管，遇有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压向胃底气囊已压向胃底气囊已压向胃底气囊已压向胃底-
17、- - -贲门部；贲门部；贲门部；贲门部；（2 2）三腔管固定）三腔管固定 适度拉紧三腔管，用胶布将管固定适度拉紧三腔管，用胶布将管固定于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管，系于病人鼻孔外，用绷带缚住三腔管，系上牵引绳，再以上牵引绳，再以0.5kg 0.5kg 沙袋（或盐水瓶）沙袋（或盐水瓶）通过通过(tnggu)(tnggu)滑车固定于床头架上滑车固定于床头架上牵引，沙袋距地面牵引，沙袋距地面30cm 30cm ；第15页/共28页第十六页，共29页。5.5.5.5.具体具体具体具体(jt)(jt)(jt)(jt)技术操作技术操作技术操作技术操作注气（注气（注气（注气（2 2 2 2）（3 3 3
18、 3）食管囊管注气）食管囊管注气）食管囊管注气）食管囊管注气 经观察仍未能压迫止血者，经观察仍未能压迫止血者，经观察仍未能压迫止血者，经观察仍未能压迫止血者，再用再用再用再用 50ml 50ml 50ml 50ml注射器向食管囊管注注射器向食管囊管注注射器向食管囊管注注射器向食管囊管注气气气气100-150ml100-150ml100-150ml100-150ml，压力保持在，压力保持在，压力保持在，压力保持在30-30-30-30-40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，用止血钳夹住食管囊，用止血钳夹住食管囊，用止血钳夹住食管囊，用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹，以直接压管，然后
19、改用管夹，以直接压管，然后改用管夹，以直接压管，然后改用管夹，以直接压迫食管下段的扩张静脉；迫食管下段的扩张静脉；迫食管下段的扩张静脉；迫食管下段的扩张静脉；（4 4 4 4）标记）标记）标记）标记 胃管囊和食管囊须分别胃管囊和食管囊须分别胃管囊和食管囊须分别胃管囊和食管囊须分别(fnbi)(fnbi)(fnbi)(fnbi)标记注入气体量和标记注入气体量和标记注入气体量和标记注入气体量和压力。压力。压力。压力。第16页/共28页第十七页，共29页。5.5.具体具体(jt)(jt)技术操作技术操作观察与治疗（观察与治疗（1 1） （1）观察是否继续出血 利用胃管抽吸胃内容物，或连接于胃肠减压器
20、观察有无活动(hu dng)出血。 （2）通过胃管用药 通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。第17页/共28页第十八页，共29页。5.5.具体技术具体技术(jsh)(jsh)操作操作观察治疗（观察治疗（2 2）（3 3 3 3）间断放气减压）间断放气减压）间断放气减压）间断放气减压 胃囊放气胃囊放气胃囊放气胃囊放气 上管后每隔上管后每隔上管后每隔上管后每隔12-24h12-24h12-24h12-24h，胃囊放气，胃囊放气，胃囊放气，胃囊放气15-30min15-30min15-30min15-30min，每，每，每，每4-6h4-6h4-6h4-6h检查气囊压力检查气囊压
21、力检查气囊压力检查气囊压力1 1 1 1次：首次胃囊充气压迫可持续次：首次胃囊充气压迫可持续次：首次胃囊充气压迫可持续次：首次胃囊充气压迫可持续24242424小时，小时，小时，小时，24242424小时后必须减压小时后必须减压小时后必须减压小时后必须减压15-3015-3015-3015-30分钟。分钟。分钟。分钟。 减压前先服石蜡油减压前先服石蜡油减压前先服石蜡油减压前先服石蜡油20ml20ml20ml20ml，10101010分钟后，将管向内分钟后，将管向内分钟后，将管向内分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血略送入，使气
22、囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢钳，让气囊逐渐缓慢钳，让气囊逐渐缓慢钳，让气囊逐渐缓慢(hunmn)(hunmn)(hunmn)(hunmn)自行放气，抽吸自行放气，抽吸自行放气，抽吸自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫；如无活动出血，即再行充气压迫；如无活动出血，即再行充气压迫；如无活动出血，即再行充气压迫；如无活动出血，30303030分钟后仍需再分钟后仍需再分钟
23、后仍需再分钟后仍需再度充气压迫。度充气压迫。度充气压迫。度充气压迫。 食管囊放气食管囊放气食管囊放气食管囊放气 食管气囊压迫持续时间以食管气囊压迫持续时间以食管气囊压迫持续时间以食管气囊压迫持续时间以8-128-128-128-12小时为妥，放小时为妥，放小时为妥，放小时为妥，放气气气气15-3015-3015-3015-30分钟。分钟。分钟。分钟。第18页/共28页第十九页，共29页。5.5.具体技术具体技术(jsh)(jsh)操作操作拔管拔管n n三腔二囊管压迫三腔二囊管压迫2-32-3天后若无继续天后若无继续出血，可先放松牵引，再放食管出血，可先放松牵引，再放食管囊气，继续观察囊气，继续
24、观察2424小时，确无出小时，确无出血时再将胃气囊放气。血时再将胃气囊放气。n n拔管时，将气囊内之余气抽净，拔管时，将气囊内之余气抽净，嘱病人口服石蜡油嘱病人口服石蜡油20-30ml20-30ml， 5- 5-1010分钟后再缓慢分钟后再缓慢(hunmn)(hunmn)的拔的拔出三腔管。出三腔管。第19页/共28页第二十页，共29页。6.6.注意事项注意事项n n掌握插管时机掌握插管时机n n核实治疗效果核实治疗效果(xiogu)(xiogu)固定与减固定与减压压n n防治并发症防治并发症n n加强护理加强护理n n选择拔管时机选择拔管时机第20页/共28页第二十一页，共29页。6.1 6.
25、1 注意事项注意事项插管时机插管时机(shj)(shj)n n插管操作最好选在呕血的间歇(jinxi)进行第21页/共28页第二十二页，共29页。6.2 6.2 6.2 6.2 注意事项注意事项注意事项注意事项固定固定固定固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)n n为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食为防止三腔管被牵拉出来，必须遵循先胃囊充气再食管囊充气的顺序；管囊充气的顺序；n n为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧为防止三腔管滑入鼻内，在用胶布条固定管腔时宜紧绕管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷；绕管壁，并使其成为直径略大于鼻孔的胶布卷；n n牵引沙袋
26、不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂；牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂；n n动态注意检查气囊动态注意检查气囊(qnng)(qnng)是否漏气，以免达不到是否漏气，以免达不到压迫止血目的。压迫止血目的。n n 第22页/共28页第二十三页，共29页。6.2 6.2 6.2 6.2 注意事项注意事项注意事项注意事项定时定时定时定时(dn sh)(dn sh)(dn sh)(dn sh)减压减压减压减压 为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压：为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压：为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，宜定时放气减压：为防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂，
27、宜定时放气减压：顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；顺序：先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气；速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉速度：放气应缓慢，不可突然放尽，以免气囊内压骤降，静脉霎时霎时霎时霎时(sh sh)(sh sh)(sh sh)(sh sh)充盈，再度引起出血；充盈，再度引起出血；充盈，再度引起出血；充盈，再度引起出血；辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜
28、粘附时，也易牵拉出血，辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，辅助用药：如囊壁有血液与食管粘膜粘附时，也易牵拉出血，故放气后要常规吞咽液体石蜡故放气后要常规吞咽液体石蜡故放气后要常规吞咽液体石蜡故放气后要常规吞咽液体石蜡20ml20ml20ml20ml。第23页/共28页第二十四页，共29页。6.3 6.3 注意事项注意事项防治防治(fngzh)(fngzh)并发症并发症（1 1 1 1）防止窒息）防止窒息）防止窒息）防止窒息胃气囊充气不足或牵引过大，会出胃气囊充气不足或牵引过大，会出胃气囊充气不足或牵引过大，会出胃气囊充气不
29、足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉部现双囊向外滑脱，压迫咽喉部现双囊向外滑脱，压迫咽喉部现双囊向外滑脱，压迫咽喉部导致窒息。导致窒息。导致窒息。导致窒息。当患者突然呼吸困难甚至窒息，应当患者突然呼吸困难甚至窒息，应当患者突然呼吸困难甚至窒息，应当患者突然呼吸困难甚至窒息，应立即剪断连接胃囊与食道囊的立即剪断连接胃囊与食道囊的立即剪断连接胃囊与食道囊的立即剪断连接胃囊与食道囊的管子管子管子管子(gun zi)(gun zi)(gun zi)(gun zi)，迅速放气、，迅速放气、，迅速放气、，迅速放气、拔管。拔管。拔管。拔管。（2 2 2 2）防止心律失常）防止心律失常）防止心律失常）防
30、止心律失常 因食管气囊压力过高或胃气因食管气囊压力过高或胃气因食管气囊压力过高或胃气因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可囊向外牵拉过大压迫心脏，可囊向外牵拉过大压迫心脏，可囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频发早搏，此时应放出能出现频发早搏，此时应放出能出现频发早搏，此时应放出能出现频发早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少囊内气体，将管向胃内送入少囊内气体，将管向胃内送入少囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。许后再充气。许后再充气。许后再充气。第24页/共28页第二十五页，共29页。6.4 6.4 6.4 6.4 注意事项注意事项注意事项注意事项加强加强加强加强(jiqin
31、g)(jiqing)(jiqing)(jiqing)护理护理护理护理n n监测：持续密切观察脉搏、呼吸、监测：持续密切观察脉搏、呼吸、监测：持续密切观察脉搏、呼吸、监测：持续密切观察脉搏、呼吸、血压、心律及尿量的变化，以便及血压、心律及尿量的变化，以便及血压、心律及尿量的变化，以便及血压、心律及尿量的变化，以便及时处理；时处理；时处理；时处理；n n清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻清洁护理：每日清洁鼻、口，向鼻腔腔腔腔(bqing)(bqing)滴石蜡油，做口腔滴石蜡油，做口腔滴石蜡油，做口腔滴石蜡油，做口腔护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸
32、出护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出护理，嘱患者勿咽唾液，及时吸出食管囊上液体；食管囊上液体；食管囊上液体；食管囊上液体；n n防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引防止鼻翼压迫性坏死：最好用牵引装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等装置，胶布卷近鼻孔端可填棉花等柔软材料垫加，以免压迫摩擦。柔软材料垫加，以免压迫摩擦。柔软材料垫加，以免压迫摩擦。柔软材料垫加，以免压迫摩擦。第25页/共28页第二十六页，共29页。6.5 6.5 注意事项注意事项拔管时机拔管时机(sh
33、j)(shj)n n三腔管留管时间视出血是否停止而定，以三腔管留管时间视出血是否停止而定，以3-53-5日较妥；日较妥；n n3 3天内拔管者多数发生再出血，因此不要急天内拔管者多数发生再出血，因此不要急于拔管；于拔管；n n压迫止血期间应积极压迫止血期间应积极(jj)(jj)寻求降低门脉寻求降低门脉高压的治疗手段（介入或外科治疗等）。高压的治疗手段（介入或外科治疗等）。第26页/共28页第二十七页，共29页。 谢谢 谢！谢！第27页/共28页第二十八页，共29页。内容(nirng)总结会计学。治疗盘、治疗巾。胃管腔：胃管作用，用于监测胃内出血情况和胃腔减压作用。注意无菌操作：洗手、带无菌手套。监测内容：插管过程中应持续密切监测患者的心电图、血压(xuy)和经皮血氧饱和度。润滑导管：三腔管前端及气囊表面涂以液体石蜡，经鼻腔将导管徐徐插入。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入其他药物。3天内拔管者多数发生再出血，因此不要急于拔管。压迫止血期间应积极寻求降低门脉高压的治疗手段（介入或外科治疗等）第二十九页，共29页。
