淋病与非淋菌性尿道炎课件

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1、1淋病淋病(ln bng)(ln bng)与非淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis 广州医学院第二附属广州医学院第二附属(fsh)医院皮肤科医院皮肤科黄新宇黄新宇第一页，共一百三十九页。2淋病淋病(ln bng)定义定义u淋淋 病病 是是 由由 淋淋 病病 奈奈 瑟瑟 菌菌 (Neisseria gonorrhoeae，简简称称淋淋球球菌菌)感感染染泌泌尿尿生生殖殖系系统统所所致致的的一一种种常常见见的的性性传传播播疾疾病病(jbng)u淋淋病病是是我我国国法法定定报报疫疫的的传传染染病病，亦亦是是我我国国重重点点监监测测

2、及及报报疫疫的的八八种种性性传传播播疾疾病病之之一一第二页，共一百三十九页。3非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎定义定义(dngy)u非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎是是指指通通过过性性接接触触传传染染的的一一种种尿尿道道炎炎，尿尿道道炎炎症症(ynzhng)明明显显，但但尿尿道分泌物中查不到淋球菌道分泌物中查不到淋球菌u非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎亦亦是是我我国国重重点点监监测测及及报报疫的八种性传播疾病之一疫的八种性传播疾病之一第三页，共一百三十九页。4病因病因(bngyn)u淋病淋病(ln bng)u病原菌为淋病奈瑟菌病原菌为淋病奈瑟菌,属革兰阴性双球菌属革兰阴性双球菌u淋球菌呈卵圆形或肾形，常成

3、对排列淋球菌呈卵圆形或肾形，常成对排列第四页，共一百三十九页。5病因病因(bngyn)u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u沙眼衣原体沙眼衣原体u其其血血清清型型DK型型引引起起泌泌尿尿生生殖殖器器系系统统(xtng)感染感染u支原体支原体u解解脲脲支支原原体体 (UU)、人人型型支支原原体体(MH)、生生殖殖支支原原体体(MG)可可引引起起泌泌尿尿生生殖殖道道感感染染第五页，共一百三十九页。6病因病因(bngyn)u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u少少数数由由阴阴道道(yndo)毛毛滴滴虫虫、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、类杆菌等微生物引起类杆菌等微生物引起第六页，共一百三十九页。7病因病因(bngyn

4、)u淋球菌喜潮湿，怕干燥淋球菌喜潮湿，怕干燥u淋淋球球菌菌、衣衣原原体体及及支支原原体体对对热热和和一一般般(ybn)消毒剂均很敏感消毒剂均很敏感第七页，共一百三十九页。8发病发病(f bng)机制机制 u淋病淋病u淋淋球球菌菌通通过过侵侵袭袭生生殖殖泌泌尿尿系系统统(m nio x tn)黏黏膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞u在在细细胞胞内内繁繁殖殖，通通过过内内毒毒素素、脂脂寡寡糖糖与与补补体体、IgM的的协协同同作作用用，引引起起化化脓脓性性炎炎症症反反应应u表现为充血、水肿，并有脓液表现为充血、水肿，并有脓液第八页，共一百三十九页。9发病发病(f bng)机

5、制机制u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u沙沙眼眼衣衣原原体体在在宿宿主主细细胞胞内内复复制制的的组组织织损损害害和和其其引引起起的的炎炎症症反反应应及及宿宿主主细细胞胞破破坏坏的的坏坏死物质死物质(wzh)等产生的综合影响等产生的综合影响u支支原原体体只只能能黏黏附附在在上上皮皮细细胞胞表表面面，通通过过吸吸收收宿宿主主细细胞胞的的养养料料，释释放放有有毒毒代代谢谢产产物物及及尿素酶等，损害细胞尿素酶等，损害细胞u炎症较轻，其分泌物以浆液性为主炎症较轻，其分泌物以浆液性为主第九页，共一百三十九页。10临床流行临床流行(lixng)经过经过 传染源传染源 u淋病淋病u感染感染(gnrn)淋球菌的患

6、者和携带者淋球菌的患者和携带者u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u感感染染沙沙眼眼衣衣原原体体和和支支原原体体、阴阴道道毛毛滴滴虫虫、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒、类类杆杆菌菌等等微微生生物物的的患患者者和和携带者携带者第十页，共一百三十九页。11临床流行经过临床流行经过 传播传播(chunb)途径途径 u主要通过性接触传染主要通过性接触传染u极极少少数数可可通通过过污污染染的的衣衣裤裤、床床上上用用品品、毛巾、浴盆、马桶和手等间接毛巾、浴盆、马桶和手等间接(jin ji)传播传播u幼女常通过间接接触感染幼女常通过间接接触感染u新新生生儿儿的的感感染染主主要要通通过过母母体体产产道道时时被被传传染染第

7、十一页，共一百三十九页。12临床表现临床表现 u根据我国诊断根据我国诊断(zhndun)标准标准u淋病淋病u无无合合并并症症淋淋病病、有有合合并并症症淋淋病病和和其其他他部部位位淋病淋病u非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u男男性性非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、女女性性非非淋淋菌菌性性泌泌尿尿生殖道炎和新生儿感染生殖道炎和新生儿感染第十二页，共一百三十九页。13临床表现临床表现u均有较明显均有较明显(mngxin)的潜伏期的潜伏期u淋病淋病u110天，平均为天，平均为35天天u非淋性尿道炎非淋性尿道炎u13周周第十三页，共一百三十九页。14临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u无合并症淋病无合并

8、症淋病 u男性男性(nnxng)淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 u尿道口红肿尿道口红肿 u排出黏稠的深黄色脓液排出黏稠的深黄色脓液 u有尿频、尿急有尿频、尿急 、尿痛、尿痛u体体查查见见尿尿道道口口红红肿肿，充充血血及及脓脓性性分分泌泌物物第十四页，共一百三十九页。15第十五页，共一百三十九页。16第十六页，共一百三十九页。17第十七页，共一百三十九页。18第十八页，共一百三十九页。19临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u无合并症淋病无合并症淋病(ln bng)u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病 u淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 u有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧灼感有尿频、尿急、尿痛、尿血及烧

9、灼感u尿道口充血，有脓性分泌物尿道口充血，有脓性分泌物 第十九页，共一百三十九页。20第二十页，共一百三十九页。21第二十一页，共一百三十九页。22临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u无合并症淋病无合并症淋病u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病u淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎 u白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物白带增多，阴道口有黏液脓性分泌物u外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感外阴瘙痒，阴道内轻微疼痛和烧灼感u体体查查见见阴阴道道口口充充血血(chngxu)、水水肿肿，子子宫宫颈颈口口充血充血(chngxu)、糜烂，有黏液脓性分泌物、糜烂，有黏液脓性分泌物 第二十二页，共一百三十九页。23

10、第二十三页，共一百三十九页。24第二十四页，共一百三十九页。25第二十五页，共一百三十九页。26临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u无合并症淋病无合并症淋病(ln bng)u女性泌尿生殖系统淋病女性泌尿生殖系统淋病u女童淋病女童淋病 u可可见见阴阴道道口口、尿尿道道口口、会会阴阴部部红红肿肿，可可出出现现糜烂、溃疡和疼痛糜烂、溃疡和疼痛u阴道有脓性分泌物，排尿困难阴道有脓性分泌物，排尿困难 第二十六页，共一百三十九页。27第二十七页，共一百三十九页。28临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u男性非淋菌性尿道炎男性非淋菌性尿道炎 u较较淋淋菌菌性性尿尿道道(niodo)炎炎轻轻，有

11、有尿尿道道(niodo)刺刺痒痒、烧灼感和排尿困难，少数有尿频烧灼感和排尿困难，少数有尿频u尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物尿道口红肿，少量浆液性或脓性分泌物u晨晨起起尿尿道道口口有有少少量量黏黏液液性性分分泌泌物物或或仅仅有有痂痂膜封口膜封口第二十八页，共一百三十九页。29第二十九页，共一百三十九页。30第三十页，共一百三十九页。31第三十一页，共一百三十九页。32临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u宫颈炎宫颈炎u主要感染部位主要感染部位(bwi)u宫颈宫颈u白带增多白带增多u子宫颈水肿或糜烂子宫颈水肿或糜烂u宫颈内黏液脓性分泌

12、物宫颈内黏液脓性分泌物u可有异常阴道出血可有异常阴道出血第三十二页，共一百三十九页。33第三十三页，共一百三十九页。34临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u女性非淋菌性泌尿生殖道炎女性非淋菌性泌尿生殖道炎 u尿道炎尿道炎 u有尿道灼热有尿道灼热(zhur)或尿频症状或尿频症状u尿道口充血，微红或正常尿道口充血，微红或正常u挤压有分泌物溢出挤压有分泌物溢出第三十四页，共一百三十九页。35临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u有合并症淋病有合并症淋病(ln bng) u男性淋病合并症男性淋病合并症 u淋菌性附睾炎、睾丸炎淋菌性附睾炎、睾丸炎 u淋菌性前列腺炎淋菌性前列腺炎 u其他合并

13、症其他合并症 第三十五页，共一百三十九页。36淋淋菌菌性性附附睾睾(fgo)睾睾丸丸炎炎第三十六页，共一百三十九页。37淋淋菌菌性性龟龟头头(gutu)包包皮皮炎炎 第三十七页，共一百三十九页。38淋淋菌菌性性尿尿道道周周围围(zhuwi)脓脓肿肿第三十八页，共一百三十九页。39临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u有合并症淋病有合并症淋病(ln bng)u女性淋病合并症女性淋病合并症 u淋菌性盆腔炎淋菌性盆腔炎 u淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎 第三十九页，共一百三十九页。40淋淋菌菌性性前前庭庭(qintng)大大腺腺炎炎第四十页，共一百三十九页。41临床表现临床表现淋病淋病(ln

14、bng)u有合并症淋病有合并症淋病u播散性淋病播散性淋病u淋淋球球菌菌通通过过血血行行传传播播至至全全身身，出出现现全全身非特异性的临床表现。身非特异性的临床表现。u有有高高热热、寒寒战战(hnzhn)、关关节节疼疼痛痛、皮皮损损等临床表现。等临床表现。第四十一页，共一百三十九页。42播播散散(b sn)性性淋淋病病之之关关节节炎炎第四十二页，共一百三十九页。43临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症u附睾炎附睾炎 u前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn) u前庭大腺炎前庭大腺炎u盆腔炎盆腔炎u直肠炎直肠炎 第四十三页，共一百三十九页。44临床表现临床表现非淋菌性尿

15、道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症uReiter综合征（综合征（Reiters syndrome）u关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。关节炎、结膜炎、尿道炎三联征。u肝周围肝周围(zhuwi)炎炎第四十四页，共一百三十九页。45临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u合并症合并症u男女不育男女不育u沙沙眼眼衣衣原原体体可可引引起起输输卵卵管管性性不不孕孕；可可使使活活跃跃精精子子数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。数量减少，干扰精子成熟，引起男性不育。uMG可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。可导致输卵管炎，引起输卵管性不孕。uUU使使精精子子形形态态异异常常,活活动动力力下下降降，影影响响(

16、yngxing)精精子子对对卵细胞的穿透力卵细胞的穿透力,妨碍受精卵的发育及种植。妨碍受精卵的发育及种植。u其他其他u眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。眼色素膜炎、强直性脊柱炎等。第四十五页，共一百三十九页。46临床表现临床表现淋病淋病(ln bng)u其他部位其他部位(bwi)淋病淋病 u淋菌性眼结膜炎淋菌性眼结膜炎 u淋菌性咽炎淋菌性咽炎 u淋菌性直肠炎淋菌性直肠炎第四十六页，共一百三十九页。47淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎第四十七页，共一百三十九页。48淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎第四十八页，共一百三十九页。49淋淋菌菌性性眼眼结结膜膜炎炎第四十九页，共一百三十九页。50淋淋菌菌性性眼眼结结膜

17、膜炎炎第五十页，共一百三十九页。51临床表现临床表现非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u新生儿衣原体及支原体感染新生儿衣原体及支原体感染u新新生生儿儿在在通通过过(tnggu)产产道道时时，可可感感染染沙沙眼眼衣衣原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。原体或支原体，引起结膜炎或肺炎。第五十一页，共一百三十九页。52实验室检查实验室检查(jinch) u取材部位取材部位u男性男性(nnxng)尿道尿道24cmu女性宫颈女性宫颈12cm第五十二页，共一百三十九页。53实验室检查实验室检查(jinch)淋病淋病u涂片检查涂片检查u淋球菌为革兰阴性双球菌淋球菌为革兰阴性双球菌u急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内

18、急性淋病时，淋球菌多位于多核白细胞内u慢性慢性(mn xng)淋病时，多位于细胞外淋病时，多位于细胞外 u对对男男性性淋淋病病的的尿尿道道分分泌泌物物标标本本，革革兰兰染染色色的敏感性及特异性高，具的敏感性及特异性高，具诊断意义诊断意义第五十三页，共一百三十九页。54淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色(rns)涂涂片片第五十四页，共一百三十九页。55淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色(rns)涂涂片片第五十五页，共一百三十九页。56实验室检查实验室检查(jinch)淋病淋病u女女性性患患者者、有有合合并并症症患患者者及及泌泌尿尿生生殖殖器器外外患患者者应应做做淋淋球球菌菌分分离离培培养养(piyng)及及

19、鉴鉴定定以确定诊断以确定诊断第五十六页，共一百三十九页。57实验室检查实验室检查(jinch)淋病淋病u淋球菌分离培养及鉴定淋球菌分离培养及鉴定 u淋球菌分离培养淋球菌分离培养u标标本本接接种种于于Thayer-Martin（T-M）培培养基上养基上u将将其其置置于于36、含含5%10%CO2、湿湿润（润（70%湿度）的环境湿度）的环境(hunjng)中培养中培养u48小时观察结果小时观察结果 第五十七页，共一百三十九页。58实验室检查实验室检查(jinch)淋病淋病u淋球菌分离培养淋球菌分离培养(piyng)及鉴定及鉴定u淋球菌的鉴定淋球菌的鉴定 u初步鉴定初步鉴定 u菌落特征菌落特征u氧化

20、酶试验氧化酶试验u革兰染色革兰染色 第五十八页，共一百三十九页。59淋淋球球菌菌菌菌落落(jnlu)第五十九页，共一百三十九页。60淋淋球球菌菌革革兰兰染染色色(rns)涂涂片片第六十页，共一百三十九页。61实验室检查实验室检查(jinch)淋病淋病u淋球菌分离培养及鉴定淋球菌分离培养及鉴定u淋球菌的鉴定淋球菌的鉴定 u确诊试验确诊试验u糖发酵糖发酵(f jio)试验试验u荧光抗体试验荧光抗体试验 第六十一页，共一百三十九页。62实验室检查实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u涂片检查涂片检查 （初步诊断（初步诊断 ）u取尿道取尿道(niodo)或宫颈分泌物涂片或宫颈分泌物涂片

21、u1000倍显微镜下查见倍显微镜下查见u男性：多形核白细胞男性：多形核白细胞5个个u女性：多形核白细胞女性：多形核白细胞10个个 第六十二页，共一百三十九页。63实验室检查实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u病原体检测病原体检测u衣原体检测衣原体检测u衣原体细胞培养衣原体细胞培养u是诊断和鉴定沙眼衣原体的是诊断和鉴定沙眼衣原体的“金标准金标准(biozhn)”方法方法u衣原体细胞学检查法衣原体细胞学检查法u采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测采用荧光标记的抗衣原体单克隆抗体进行检测u衣原体酶免疫检查衣原体酶免疫检查u操作方法简单，是目前较多实验室采用的检查方法操作方法简单

22、，是目前较多实验室采用的检查方法u衣原体聚合酶链式反应（衣原体聚合酶链式反应（PCR）检测）检测第六十三页，共一百三十九页。64实验室检查实验室检查(jinch)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u病原体检测病原体检测u支原体检测支原体检测u支原体培养支原体培养u是是目目前前临临床床上上较较常常用用(chn yn)的的检检查查方方法法。有条件时进行药物敏感试验有条件时进行药物敏感试验u血清学诊断试验血清学诊断试验u作为临床辅助诊断及流行病学调查作为临床辅助诊断及流行病学调查u生物学方法生物学方法 第六十四页，共一百三十九页。65诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun) u淋病淋病

23、(ln bng)与非淋菌性尿道炎的鉴别与非淋菌性尿道炎的鉴别 淋病 非淋菌性尿道炎 潜伏期23天721天尿道分泌物尿痛量多、脓性少或无、稀薄黏液排尿困难多见轻或无全身症状偶见无G双球菌+病原体培养淋球菌衣原体或支原体第六十五页，共一百三十九页。66治疗治疗(zhlio)u原则原则u遵循及时、足量、规则用药的原则遵循及时、足量、规则用药的原则u根根据据不不同同的的病病情情采采用用相相应应(xingyng)的的治治疗疗方方案案u性伴如有感染应同时接受治疗性伴如有感染应同时接受治疗u治疗后应进行随访治疗后应进行随访第六十六页，共一百三十九页。67治疗治疗(zhlio)u一般治疗一般治疗u急性期应卧床

24、休息，禁止一切剧烈运动急性期应卧床休息，禁止一切剧烈运动u禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等禁止刺激性食物如饮酒、浓茶、咖啡等u在治疗期间在治疗期间(qjin)禁止性生活禁止性生活u注意局部卫生注意局部卫生u污染的衣裤应消毒污染的衣裤应消毒u禁止与婴儿同床、同浴禁止与婴儿同床、同浴第六十七页，共一百三十九页。68治疗治疗(zhlio)淋病淋病u治疗药物治疗药物(yow)u大观霉素大观霉素u头孢曲松头孢曲松u环丙沙星环丙沙星u氧氟沙星氧氟沙星u头孢噻肟头孢噻肟 第六十八页，共一百三十九页。69治疗治疗(zhlio)非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u治疗治疗(zhlio)药物药物u四环素四环素u二甲胺

25、四环素（美满霉素）二甲胺四环素（美满霉素）u强力霉素强力霉素u阿奇霉素阿奇霉素u红霉素红霉素u克拉霉素克拉霉素u司巴沙星等司巴沙星等 第六十九页，共一百三十九页。70治疗治疗(zhlio)u妊妊娠娠期期妇妇女女禁禁服服氟氟喹喹诺诺酮酮类类和和四四环环素素类类药物药物u注意注意(zh y)夫妻需同治夫妻需同治第七十页，共一百三十九页。71治疗治疗(zhlio)u对对怀怀疑疑支支原原体体有有致致病病意意义义的的感感染染者者，要要做做诊诊断断评评价价，当当UU培培养养阳阳性性时时，根根据据炎炎症症过过程程、临临床床表表现现，特特别别(tbi)是是排排除除了了其其他他微微生生物物如如淋淋球球菌菌、滴滴

26、虫虫等等的的感感染染时，可作为治疗依据时，可作为治疗依据 第七十一页，共一百三十九页。72治愈标准治愈标准(biozhn) 淋病淋病u治治疗疗结结束束后后2周周内内，在在无无性性接接触触史史情情况况下，符合如下标准为治愈下，符合如下标准为治愈u症状和体征全部消失症状和体征全部消失u在在治治疗疗结结束束后后48天天从从患患病病部部位位取取材材(qci)，做涂片和培养均阴性做涂片和培养均阴性 第七十二页，共一百三十九页。73治愈治愈(zh y)标准标准非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u自觉症状消失自觉症状消失u无尿道分泌物无尿道分泌物u尿沉渣无白细胞尿沉渣无白细胞u细胞涂片细胞涂片(t pin)也未见

27、衣原体也未见衣原体 u一般可不作病原微生物培养一般可不作病原微生物培养第七十三页，共一百三十九页。74尖锐湿疣尖锐湿疣（condyloma acuminate, CA） 广州医学院第二附属广州医学院第二附属(fsh)医院皮肤科医院皮肤科黄新宇黄新宇第七十四页，共一百三十九页。75病因和发病病因和发病(f bng)机制机制 u病原体为人类乳头瘤病毒（病原体为人类乳头瘤病毒（HPV）u与与CA感感染染相相关关的的有有HPV6、11、16、18等等20多个多个(du )亚型亚型u根据其致癌性可分为低危型和高危型根据其致癌性可分为低危型和高危型u低危型有低危型有HPV6、11等型等型u高危型中高危型中

28、HPV16、18、45、56最常见最常见第七十五页，共一百三十九页。76病因和发病病因和发病(f bng)机制机制uHPV不不能能有有效效刺刺激激机机体体免免疫疫系系统统产产生生抗体清除病毒抗体清除病毒(bngd) uHPV可可能能通通过过正正常常上上皮皮裂裂隙隙而而感感染染基基底细胞底细胞u以以潜潜伏伏状状态态居居住住于于基基底底细细胞胞，导导致致亚亚临临床或潜伏感染床或潜伏感染第七十六页，共一百三十九页。77传播传播(chunb)途径途径 u性接触传播性接触传播(chunb) u自体接种自体接种 u污染物传播污染物传播 u母婴传播母婴传播 第七十七页，共一百三十九页。78临床表现临床表现

29、u临床临床(ln chun)感染感染u肉眼观察可见损害肉眼观察可见损害u亚临床感染亚临床感染u肉肉眼眼观观察察未未见见损损害害，通通过过醋醋酸酸白白试试验验才才能能见到，组织学和细胞学检查有典型改变见到，组织学和细胞学检查有典型改变u潜伏感染潜伏感染u外外观观正正常常的的皮皮肤肤内内存存在在HPV或或其其基基因因组组，无形态学改变无形态学改变 第七十八页，共一百三十九页。79临床表现临床表现u潜伏期潜伏期u3周周8个月个月u平均平均(pngjn)3个月个月 第七十九页，共一百三十九页。80临床表现临床表现临床感染临床感染(gnrn)的表现的表现 u尖锐湿疣（尖锐湿疣（CA）u典典型型皮皮损损为

30、为质质软软的的隆隆起起性性损损害害，呈呈肉肉色色、白色、粉红色白色、粉红色u表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起表面呈颗粒状，常有多发性指状小突起u可呈菜花状、鸡冠状可呈菜花状、鸡冠状u易糜烂易糜烂(mln)、出血及感染、出血及感染u好发于潮湿部位好发于潮湿部位第八十页，共一百三十九页。81临床表现临床表现临床临床(ln chun)感染的表现感染的表现u角化性生殖器疣角化性生殖器疣u类似于皮肤寻常疣类似于皮肤寻常疣u表面表面(biomin)增厚、角化增厚、角化u部分酷似脂溢性角化部分酷似脂溢性角化u好发于干燥部位好发于干燥部位 第八十一页，共一百三十九页。82临床表现临床表现临床临床(ln ch

31、un)感染的表现感染的表现u光滑丘疹光滑丘疹(qizhn)状疣状疣u局限性隆起的损害局限性隆起的损害u表面光滑表面光滑u常见于相对干燥部位常见于相对干燥部位 第八十二页，共一百三十九页。83临床表现临床表现亚临床亚临床(ln chun)感染感染 u在在 外外 观观 正正 常常 的的 皮皮 肤肤 或或 黏黏 膜膜 处处 外外 涂涂3%5%的醋酸溶液的醋酸溶液u15分分钟钟后后可可观观察察到到边边界界清清楚楚(qng chu)的的白白色损害，有光泽，边缘稍隆起色损害，有光泽，边缘稍隆起 第八十三页，共一百三十九页。84临床表现临床表现好发部位好发部位(bwi) u男性男性u龟头、冠状沟、包皮系带、

32、尿道口、阴茎、会阴龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴u同性恋者同性恋者u肛门及直肠内肛门及直肠内u女性女性(nxng)u大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周u肛门生殖器以外部位肛门生殖器以外部位u口腔、腋窝、乳房、趾间口腔、腋窝、乳房、趾间 第八十四页，共一百三十九页。85第八十五页，共一百三十九页。86第八十六页，共一百三十九页。87第八十七页，共一百三十九页。88第八十八页，共一百三十九页。89第八十九页，共一百三十九页。90第九十页，共一百三十九页。91第九十一页，共一百三十九页。92第九十二页，共一百三十九页。93第九十三

33、页，共一百三十九页。94第九十四页，共一百三十九页。95第九十五页，共一百三十九页。96第九十六页，共一百三十九页。97第九十七页，共一百三十九页。98第九十八页，共一百三十九页。99第九十九页，共一百三十九页。100第一百页，共一百三十九页。101第一百零一页，共一百三十九页。102第一百零二页，共一百三十九页。103第一百零三页，共一百三十九页。104诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun) u诊断诊断u病史病史(bn sh)u性接触史、配偶感染史或间接接触史性接触史、配偶感染史或间接接触史u典型临床表现典型临床表现u典型的疣体典型的疣体u实验室检查实验室检查u醋酸白试

34、验、组织病理检查醋酸白试验、组织病理检查 第一百零四页，共一百三十九页。105诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)u鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断u扁平湿疣扁平湿疣u二期梅毒的特征性皮损二期梅毒的特征性皮损u表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂表面糜烂、潮湿，基底广，无蒂u暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体暗视野显微镜可见大量梅毒螺旋体u梅毒血清试验强阳性梅毒血清试验强阳性 第一百零五页，共一百三十九页。106诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)u鉴别诊断鉴别诊断u假性湿疣假性湿疣u对对称称(duchn)分分布布于于小小阴阴唇唇内内侧侧的的12mm大小的淡红

35、色或黏膜色丘疹大小的淡红色或黏膜色丘疹u表面光滑，密集不融合表面光滑，密集不融合 第一百零六页，共一百三十九页。107诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)u鉴别诊断鉴别诊断u阴茎珍珠状丘疹阴茎珍珠状丘疹u生理变异生理变异u肉色、白色或红色肉色、白色或红色(hngs)半透明小丘疹半透明小丘疹u沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠沿冠状沟排列，带有光泽，形似珍珠 第一百零七页，共一百三十九页。108治疗治疗(zhlio)u化学疗法化学疗法u使用方便使用方便u对患者损伤小对患者损伤小u可以反复使用可以反复使用u对对于于(duy)皮皮损损小小、数数目目较较多多或或存存在在多多处处亚

36、亚临床感染者疗效优于物理治疗临床感染者疗效优于物理治疗u一些物理一些物理/手术不适合的部位依然可用手术不适合的部位依然可用 第一百零八页，共一百三十九页。109治疗治疗(zhlio) u化学化学(huxu)疗法疗法u细胞毒药物细胞毒药物 u足叶草脂与足叶草毒素足叶草脂与足叶草毒素u5%的的5-氟尿嘧啶霜氟尿嘧啶霜第一百零九页，共一百三十九页。110治疗治疗(zhlio) u化学疗法化学疗法u化学腐蚀性药物化学腐蚀性药物(yow) u50%90%三氯醋酸三氯醋酸 第一百一十页，共一百三十九页。111治疗治疗(zhlio)u物理疗法物理疗法u液氮冷冻液氮冷冻u电灼电灼uCO2激光激光u微波微波(w

37、ib)u手术切除等手术切除等 第一百一十一页，共一百三十九页。112治疗治疗(zhlio)u免疫免疫(miny)疗法疗法u咪喹莫特咪喹莫特u干扰素干扰素第一百一十二页，共一百三十九页。113治疗治疗(zhlio)u新方法新方法u光动力疗法（光动力疗法（PDT）u借借助助某某些些特特定定的的药药物物（光光敏敏剂剂如如5-氨氨基基乙乙酰酰丙丙酸酸） ，在在一一定定波波长长(bchng)光光照照下下，药药物物发发生生光光动动力力敏敏化化反反应应，造造成成细细胞胞损损伤伤而而破破坏坏目目标标组组织织以以达达到到治治疗疗目目的的的的治治疗方法疗方法 第一百一十三页，共一百三十九页。114生殖器疱疹生殖器

38、疱疹(po zhn)（Genital Herpes，GH） 广州医学院第二广州医学院第二(d r)附属医院皮肤科附属医院皮肤科黄新宇黄新宇第一百一十四页，共一百三十九页。115病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制 u其其病病原原体体为为单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒，分分为为两两个个亚亚型型：HSV-1和和HSV-2u人人初初次次感感染染HSV后后，病病毒毒即即在在中中枢枢神神经经系系统统的的神经节以非活化的状态潜伏神经节以非活化的状态潜伏u当当机机体体出出现现免免疫疫抑抑制制或或免免疫疫缺缺陷陷时时，可可激激活活病病毒毒并复制，继而出现症状并复制，继而出现症状(zhngzhung)u无症状者

39、也可发生病毒的激活和复制无症状者也可发生病毒的激活和复制 uHSV通过免疫逃避，使其在人体内终身存在通过免疫逃避，使其在人体内终身存在 第一百一十五页，共一百三十九页。116传播传播(chunb)途径途径 u主要传染源主要传染源uGH患者患者u亚临床或无症状的病毒排放者亚临床或无症状的病毒排放者u不典型生殖器疱疹患者不典型生殖器疱疹患者uHSV-1由飞沫和唾液由飞沫和唾液(tuy)传播传播uHSV-2几乎都是性接触传播几乎都是性接触传播 第一百一十六页，共一百三十九页。117临床表现临床表现 u分为三种分为三种(sn zhn)类型类型 u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 u复发性生殖器疱疹复发

40、性生殖器疱疹 u亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹 第一百一十七页，共一百三十九页。118临床表现临床表现u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 u潜伏期为潜伏期为145天，平均为天，平均为6天天u全身症状明显全身症状明显,有发热、头痛、乏力和肌痛有发热、头痛、乏力和肌痛u局部先有烧灼感或轻微感觉异常局部先有烧灼感或轻微感觉异常(ychng)u在在红红斑斑基基础础上上出出现现丘丘疹疹及及多多个个小小水水疱疱，继继而成脓疱而成脓疱u水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡水疱壁薄易破裂，形成点状糜烂或浅溃疡第一百一十八页，共一百三十九页。119临床表现临床表现u原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹u糜烂糜

41、烂(mln)、溃疡然后结痂、愈合、溃疡然后结痂、愈合u皮损分布皮损分布u男男性性：阴阴茎茎包包皮皮、冠冠状状沟沟、龟龟头头及及阴阴茎体、尿道内茎体、尿道内u女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈女性：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈u可触及腹股沟淋巴结肿大可触及腹股沟淋巴结肿大u亦可引起宫颈炎和尿道炎亦可引起宫颈炎和尿道炎u病程约病程约23周周第一百一十九页，共一百三十九页。120第一百二十页，共一百三十九页。121临床表现临床表现u复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹u一般一般(ybn)在原发疱疹消退后在原发疱疹消退后14个月内发生个月内发生u复发因素复发因素u感染、发热、皮肤创伤、月经等感染、发热、皮肤创伤、月经

42、等u前驱症状前驱症状u局部轻微麻木和刺痒等局部轻微麻木和刺痒等第一百二十一页，共一百三十九页。122临床表现临床表现u复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹(po zhn)u复复发发症症状状较较原原发发性性轻轻，且且复复发发往往往往发发生生在在同一部位同一部位u皮疹与原发性相类似皮疹与原发性相类似u病程约病程约710天天第一百二十二页，共一百三十九页。123第一百二十三页，共一百三十九页。124第一百二十四页，共一百三十九页。125第一百二十五页，共一百三十九页。126第一百二十六页，共一百三十九页。127第一百二十七页，共一百三十九页。128临床表现临床表现u亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹

43、u传染源传染源u亚临床感染亚临床感染u无症状排毒者无症状排毒者u不典型皮损不典型皮损u生殖器部位的微小裂隙生殖器部位的微小裂隙(li x)、溃疡、溃疡 第一百二十八页，共一百三十九页。129诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun) u诊断诊断u病史病史u性接触史、配偶性接触史、配偶(pi u)感染史；感染史；u临床表现临床表现u生殖器的水疱、糜烂、溃疡等生殖器的水疱、糜烂、溃疡等u实验室检查实验室检查uHSV的分离的分离u抗原检测等抗原检测等 第一百二十九页，共一百三十九页。130诊断诊断(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)u鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断生

44、殖器疱疹硬下疳软下疳皮损成群水疱、点状糜烂 单个质硬的溃疡 质软的溃疡 疼痛 反复发生 常有 无 无 实验室检查 HSV-1(+)或HSV-2(+) RPR(+)，梅毒螺旋体(+) 链杆菌(+) 第一百三十页，共一百三十九页。131治疗治疗(zhlio) u一般治疗一般治疗u患者注意休息，避免饮酒和过度性生活患者注意休息，避免饮酒和过度性生活u性接触时戴安全套性接触时戴安全套u出现出现(chxin)临床症状时避免性生活临床症状时避免性生活第一百三十一页，共一百三十九页。132治疗治疗(zhlio) u在在病病毒毒潜潜伏伏阶阶段段，HSV并并不不大大量量表表达达编编码码DNA多多聚聚酶酶的的基基

45、因因，那那些些依依赖赖于于蛋蛋白白靶靶点点的的核核苷苷类类似似物物或或常常规规药药物物对对于于(duy)潜伏感染的病毒没有任何作用潜伏感染的病毒没有任何作用 u目目前前的的治治疗疗只只能能抑抑制制复复发发，不不能能达达到到根根除病毒的目的除病毒的目的 第一百三十二页，共一百三十九页。133治疗治疗(zhlio)u内用药物内用药物(yow)u核苷类药物核苷类药物 u阿昔洛韦阿昔洛韦u泛昔洛韦泛昔洛韦u伐昔洛韦伐昔洛韦u更昔洛韦更昔洛韦第一百三十三页，共一百三十九页。134治疗治疗(zhlio)u内用药物内用药物u核苷类药物核苷类药物u间歇性抗病毒治疗间歇性抗病毒治疗 u发发病病频频率率相相对对较

46、较低低（每每年年发发作作(fzu)10次次），且且发发作作(fzu)时时具具有有一一定定前前驱驱症症状状的的复复发发性性生生殖器疱疹患者殖器疱疹患者 第一百三十四页，共一百三十九页。135治疗治疗(zhlio)u内用药物内用药物u核苷类药物核苷类药物u连续性抗病毒治疗连续性抗病毒治疗u发发作作时时无无明明显显前前驱驱症症状状(zhngzhung)或或发发作作时时病病情较为严重的患者情较为严重的患者第一百三十五页，共一百三十九页。136治疗治疗(zhlio)u内用药物内用药物u核苷类药物联合核苷类药物联合(linh)免疫调节剂治疗免疫调节剂治疗u转移因子（转移因子（TF）u干扰素（干扰素（IFN

47、）u卡介苗卡介苗u胸腺肽胸腺肽 第一百三十六页，共一百三十九页。137治疗治疗(zhlio)u外用药物外用药物(yow)u3%阿昔洛韦软膏阿昔洛韦软膏u1%喷昔洛韦软膏喷昔洛韦软膏第一百三十七页，共一百三十九页。138第一百三十八页，共一百三十九页。内容(nirng)总结淋病与非淋菌性尿道炎Gonorrhoeae and Nongonococcal urethritis。淋球菌通过侵袭生殖泌尿系统黏膜的柱状上皮细胞及移形上皮细胞。晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口。淋球菌通过血行传播至全身，出现全身非特异性的临床表现。标本接种于Thayer-Martin（T-M）培养基上。根据其致癌性可分为低危型和高危型。以潜伏状态(zhungti)居住于基底细胞，导致亚临床或潜伏感染。第一百三十九页，共一百三十九页。淋病与非淋菌性尿道炎