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1、储备导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tubeTo cure sometimes,to relieve often,to comfort always. E. L. Trudeau1.肠内营养的优势肠内营养全面均衡符合生理降低整体费用保护肝脏功能提高机体免疫力缩短住院时间维护胃肠道功能和结构导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around
2、a nasotracheal tube为什么选择为什么选择床边盲插法床边盲插法植入植入鼻肠管鼻肠管？2.生理病理 1.鼻道开口2.咽喉部3.食道贲门部4.胃5.幽门6.十二指肠及胰腺开口7.空肠 1.解剖结构 3.实施流程 1.评估患者2.准备用物3.宣教患者取得配合4.置管入胃5.通过幽门6.置入空肠7.影像学确认及术后宣教保养CORPAK 10-10-10方法始创于方法始创于1993年；年；经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。经国外多次临床试验证明，此方法安全有效。在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，在置管过程中能够同时确定营养管是否盘曲，操作者能轻松置管。置管完成后能马上进行操作
3、者能轻松置管。置管完成后能马上进行X-射线定位和开始喂养射线定位和开始喂养CORFLO 胃肠营养管胃肠营养管 + CORPAK 10-10-10 实现床边实现床边幽门后置管方式的突破，成功率可达幽门后置管方式的突破，成功率可达92%。1-5 Bedside Placement of Small-Bowel Feeding Tubes in the Intensive Care Unit. Jan Powers, et al. Critical Care Nurse(2003) Vol. 23. No.1:16-24导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕
4、Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube静推静推10mg10mg胃复安胃复安等待等待10min10min体外保留体外保留10cm10cm101010CORPAK 10-10-10 概述药品的准备胃复安胃复安 10mg(多潘立酮多潘立酮红霉素红霉素) (儿童儿童0.1mg / kg)生理盐水（生理盐水（温开水温开水）物品的准备鼻肠营养管鼻肠营养管无菌手套无菌手套听诊器听诊器pH试纸试纸50ml注射器注射器治疗碗治疗碗胶布胶布治疗巾治疗巾检测管道尖端位置的方法听诊法胃电图吸引术：消化液颜色和pH值真空试验导丝回抽试验电磁导航
5、仪腹部平片听诊法方法：听气过水声最强点的变化 左上腹右上腹左下腹吸引术回抽消化液的颜色、体积及pH值判断管道的位置管道尖端的位置管道尖端的位置颜色颜色体积体积pH值值胃内胃内多呈淡绿色、澄清无色或棕多呈淡绿色、澄清无色或棕色色20ml 5.0肠内肠内金黄色金黄色7.0 回抽液体的pH值可能受药物或营养液等因素影响真空试验和导丝回抽3. 真空试验：从导丝连接器端口回抽，如果回抽 量10ml，提示导管尖端已过幽门进入肠道4. 导丝回抽试验：可判断导管是否在胃内盘曲电磁导航仪5.电磁导航仪： 观察管道移动路径，判断管道尖端的位置导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口
6、腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube如何从五成到十足？如何从五成到十足？1.评估2.培训3.针对导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tubeSAPSAP早期肠内营养护理分类分级标准早期肠内营养护理分类分级标准评估导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube aroun
7、d a nasotracheal tube培训1.成立营养小组：杨枝甘露2.理论培训与实践操作3.归因分析导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube针对1. 温度2. 体位3. 推注4. 长度5. 力度6. 手法7. 顺序8. 交流9. 管道10.固定4.并发症 1.堵管2.腹胀3.腹泻4.自行拔管5.误吸导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube
8、 around a nasotracheal tube食管胸膜瘘食管胸膜瘘保持引流通畅保持引流通畅确认瘘口位置确认瘘口位置改空肠营养改空肠营养导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube鼻粘膜出血鼻粘膜出血止血止血更换置管部位更换置管部位选择合适导管材质选择合适导管材质5.技巧 1.昏迷病人置管2.人工气道置管3.颈椎损伤病人置管4.胰腺炎置管5.无法配合患者置管导管的移位与错位患者恶心干呕后鼻患者恶心干呕后鼻肠管在口腔内盘绕肠管在口腔内盘绕Knotting of a nasogastric tube around a nasotracheal tube
