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1、病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎在我国危害极大病毒性肝炎在我国危害极大我国乙肝病毒感染者逾我国乙肝病毒感染者逾1.21.2亿亿 10%10%乙型肝炎患者近乙型肝炎患者近3 3千万千万每年近每年近 3030万万 人死于肝炎或肝癌人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我国各类传染病中病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高发病率最高病毒性肝炎的发病原理及治疗第一部分第一部分肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类第二部分第二部分各型病毒性肝炎的特征各型病毒性肝炎的特征第三部分第三部分病毒性肝炎的病理特点及临床表现病毒性肝炎的病理特点及临床表现第四部分第四部分实验室检查结果的判定实验
2、室检查结果的判定第五分第五分治治疗疗第六部分第六部分预预防防病毒性肝炎的发病原理及治疗1. 1. 位置与结构位置与结构位置与结构位置与结构肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右遮盖住。
3、肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所在的位置。在的位置。在的位置。在的位置。 成人肝脏成人肝脏成人肝脏成人肝脏 1500g1500g，红褐色，红褐色，红褐色，红褐色肝脏的结构和功能肝脏的结构和功能病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎的发病原理及治疗肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能肝脏有多种重要功能，没有肝脏人不能生存，它的功能归纳起生存，它的功能归纳起来可有以下几大类：来可有以
4、下几大类： 制造和排泄胆汁制造和排泄胆汁 营养物质的代谢和贮存营养物质的代谢和贮存 解毒功能解毒功能 免疫功能免疫功能北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center为什么说肝脏是人体极重要的器官之一？为什么说肝脏是人体极重要的器官之一？病毒性肝炎的发病原理及治疗它有哪些重要功能它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能制造和排泄胆汁功能 胆汁的主要成份在肝内制造，然后通过胆管系统胆汁的主要成份在肝内制造，然后通过胆管系统输送或储存于胆囊内备用，或排入肠道内，胆汁对脂输送或储存于胆囊内备用，或排入肠道内，胆汁对脂肪的消化吸收抑制肠道内细菌的生长及脂溶性维生素肪
5、的消化吸收抑制肠道内细菌的生长及脂溶性维生素的吸收都有重要作用。的吸收都有重要作用。参与营养物质代谢和贮存参与营养物质代谢和贮存 肝脏可以把过多的血糖转化为糖原贮存于肝内，肝脏可以把过多的血糖转化为糖原贮存于肝内，身体需要时肝内糖原又可以转化为葡萄糖，肝脏还可身体需要时肝内糖原又可以转化为葡萄糖，肝脏还可以将脂肪或蛋白质转化为糖原。以将脂肪或蛋白质转化为糖原。人摄入的蛋白质在肠道内分解为氨基酸被吸收，经门人摄入的蛋白质在肠道内分解为氨基酸被吸收，经门静脉进入肝脏后，肝又会利用这些氨基酸会成人体所静脉进入肝脏后，肝又会利用这些氨基酸会成人体所需要的各种蛋白质。需要的各种蛋白质。 北京美兆健康体检
6、中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗它有哪些重要功能它有哪些重要功能制造和排泄胆汁功能制造和排泄胆汁功能血浆中重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白及凝血酶原几血浆中重要的蛋白质，如白蛋白、纤维蛋白及凝血酶原几乎都是在肝内合成的。肝也可将氨基酸转化为脂肪和葡萄乎都是在肝内合成的。肝也可将氨基酸转化为脂肪和葡萄糖。蛋白质是含氮的物质、代谢产生氨，氨对人体有毒，糖。蛋白质是含氮的物质、代谢产生氨，氨对人体有毒，肝可将氨合成为尿素，经肾脏排出，其中一小部分重新合肝可将氨合成为尿素，经肾脏排出，其中一小部分重新合成为氨基酸。成为氨基酸。肝脏可将
7、一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以肝脏可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸，这样人体可以大大增加对自然界食物的适应性。大大增加对自然界食物的适应性。 食物中的脂肪在消化道中分解为脂肪酸和甘油，由肠吸食物中的脂肪在消化道中分解为脂肪酸和甘油，由肠吸收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和胆收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和胆固醇。固醇。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定人体内各种脂质，血糖、蛋白质成分比例基本上是衡定的，这与肝脏的功能是分不开
8、的的，这与肝脏的功能是分不开的 肝脏还参与多种维生素的代谢如维生素肝脏还参与多种维生素的代谢如维生素A.A.，维生素，维生素B B族，维生素族，维生素C C、维生素、维生素K K等，另外还参与一些激素的代等，另外还参与一些激素的代谢，如雌激素、肾上腺皮质激素等。谢，如雌激素、肾上腺皮质激素等。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能它有哪些重要功能病毒性肝炎的发病原理及治疗肝脏的解毒功能肝脏的解毒功能 肝脏是人体主要的解毒器官。误食有毒食物、服用肝脏是人体主要的解毒器官。误食有毒食物、服用药物、体内产生的一些有害物质，肝脏可以使
9、它们变为药物、体内产生的一些有害物质，肝脏可以使它们变为无毒或低毒的物质，或加以利用，或通过胆汁、尿液排无毒或低毒的物质，或加以利用，或通过胆汁、尿液排出体外，保障身体不受或少受损害。出体外，保障身体不受或少受损害。肝脏的免疫功能肝脏的免疫功能 肝脏既是消化器官，也是免疫器官。肝内有大量免肝脏既是消化器官，也是免疫器官。肝内有大量免疫细胞，肝脏也制造疫细胞，肝脏也制造 许多免疫因子，一方面肝脏可以许多免疫因子，一方面肝脏可以阻止有害物质如毒物、有害细菌从肠道侵入到全身，另阻止有害物质如毒物、有害细菌从肠道侵入到全身，另一方面也可以避免机体对外来的抗原产生过敏反应和组一方面也可以避免机体对外来的
10、抗原产生过敏反应和组织损伤。织损伤。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center它有哪些重要功能它有哪些重要功能病毒性肝炎的发病原理及治疗第一部分第一部分 肝炎总论及病因分类肝炎总论及病因分类转氨酶升高患肝炎需要隔离转氨酶升高患肝炎需要隔离？病毒性肝炎的发病原理及治疗哪些因素容易损害肝脏功能哪些因素容易损害肝脏功能l l总的来说可以分为两大类总的来说可以分为两大类总的来说可以分为两大类总的来说可以分为两大类l l感染类：我们平时所说的肝炎，感染类：我们平时所说的肝炎，感染类：我们平时所说的肝炎，感染类：我们平时所说的肝炎，实际就是由各种肝炎病毒感染
11、实际就是由各种肝炎病毒感染实际就是由各种肝炎病毒感染实际就是由各种肝炎病毒感染所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。所引起的一组疾病。l l非感染类：如营养失衡，药物非感染类：如营养失衡，药物非感染类：如营养失衡，药物非感染类：如营养失衡，药物的不当使用，酒精的过量摄入、的不当使用，酒精的过量摄入、的不当使用，酒精的过量摄入、的不当使用，酒精的过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能低有害食物、过劳、免疫功能低有害食物、过劳、免疫功能低有害食物、过劳、免疫功能低下等等。下等等。下等等。下等等。病毒性肝炎的发病原理及治疗肝炎肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。是指一类由各种病因
12、引起的肝脏炎症病变。其病因复杂多样其病因复杂多样：病毒性肝炎病毒性肝炎酒精性肝病酒精性肝病脂肪肝；临床十分常见脂肪肝；临床十分常见药物性肝炎：药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎的分类病毒性肝炎的分类黄热病毒（黄热病毒（
13、YFVYFV）EBEB病毒（病毒（EBVEBV）巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMVCMV）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（HSVHSV）风疹病毒风疹病毒(RV)(RV)能引起肝功能损害的病毒有很多：能引起肝功能损害的病毒有很多：它它们们均均非非嗜嗜肝肝病病毒毒所所致致肝肝损损害害为为继继发发性性病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所所引起的肝炎。引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种目前已知的嗜肝病毒有五种：HAVHAV（甲）、（甲）、HBVHBV（乙）、（乙）、HCVHCV（丙）、（丙）、HDVHDV（丁）和（丁）和HEVHEV（戊）。（戊）。病
14、毒性肝炎的发病原理及治疗第二部分 各型病毒性肝炎的特征病毒性肝炎的发病原理及治疗一、甲型病毒性肝炎一、甲型病毒性肝炎甲甲 肝肝（一）病原学（一）病原学HAVHAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活体外抵抗力较强，低温下可长期存活HAVHAV传染性高于传染性高于 HEVHEV，发病有，发病有家庭聚集现象家庭聚集现象100100加热加热 5 5分钟可使病毒灭活分钟可使病毒灭活抵抗力抵抗力：抗抗HAV-IgMHAV-IgM：是诊断：是诊断HAVHAV急性感染的指标急性感染的指标抗抗HAV-IgGHAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志是保护性抗体，是产生免疫力的标志病毒性肝炎的发病原理及治疗耐
15、热：耐热：60摄氏度，摄氏度，1小时小时泥土，水中存活数月泥土，水中存活数月耐酸：耐酸：PH3耐寒：耐寒：-80摄氏度摄氏度易感动物：黑猩猩易感动物：黑猩猩紫外线，化学试剂敏感紫外线，化学试剂敏感甲甲 肝肝病毒性肝炎的发病原理及治疗甲甲 肝肝（二）流行病学（二）流行病学传染源：主要为急性患者和隐性感染者传染源：主要为急性患者和隐性感染者自潜伏期末至发病后自潜伏期末至发病后1010天传染性强天传染性强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强发病后发病后3 34 4周，基本无传染性周，基本无传染性病毒性肝炎的发病原理及治疗甲甲 肝肝传播途径：传播途径：粪粪口途径：粪便排
16、出病毒，经口腔摄入而感染口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起病毒性肝炎的发病原理及治疗易感人群及免疫力易感人群及免疫力好发于儿童与青少年好发于儿童与青少年感染后免疫力持久感染后免疫力持久我国我国4040岁以上成人岁以上成人90%90%98%98%抗抗HAV-IgGHAV-IgG阳性阳性6 6个月以内婴儿个月以内婴儿母母亲亲抗抗 体体病毒性肝炎的发病原理及治疗甲甲 肝肝（三）临床特
17、点（三）临床特点1.1.潜伏期：潜伏期：2 26 6周周2.2.流行季节流行季节各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨水多、洪水泛滥的季节。水多、洪水泛滥的季节。3.3.易感和高发病率人群易感和高发病率人群 以以66个月学龄期（个月学龄期（1010岁）儿童多见。岁）儿童多见。3.3.临床特点临床特点HAVHAV隐性感染多于显性感染隐性感染多于显性感染临床病例无黄疸型多于黄疸型临床病例无黄疸型多于黄疸型病毒性肝炎的发病原理及治疗甲肝预后良好甲肝预后良好甲甲 肝肝（四）预（四）预 后后
18、无慢性化倾向无慢性化倾向无演化成肝癌的危险无演化成肝癌的危险发生肝衰竭者罕见发生肝衰竭者罕见病毒性肝炎的发病原理及治疗二、乙型病毒性肝炎二、乙型病毒性肝炎乙乙 肝肝（一）病原学（一）病原学完整的病毒形态完整的病毒形态HBsAgHBsAgHBcAgHBcAgHBVDNAHBVDNA（外膜蛋白）（外膜蛋白）（核衣壳蛋（核衣壳蛋白）白）病毒性肝炎的发病原理及治疗1. 1. 乙肝病毒乙肝病毒(HBV)(HBV)l l耐热：耐热：60摄氏度，摄氏度，4小时；煮沸，小时；煮沸，5分钟分钟l l漂白粉、过氧乙酸可杀灭病毒漂白粉、过氧乙酸可杀灭病毒病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝2. HBV2. HBV血
19、清标志物及其临床意义血清标志物及其临床意义（1 1）HBsAgHBsAg出现时间：出现时间：HBVHBV感染后感染后2 26 6个月（潜伏期）个月（潜伏期）持续时间：持续时间：急性自限性肝炎：急性自限性肝炎：6 6个月内可消失个月内可消失慢性肝炎或慢性慢性肝炎或慢性HBsAgHBsAg携带者：可持续阳性携带者：可持续阳性曾用名：澳抗曾用名：澳抗病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝（2 2）抗）抗-HBs-HBs出现时间：急性感染后期或出现时间：急性感染后期或HBsAgHBsAg消失后消失后（空白期（空白期 或或 窗口期）窗口期）抗抗-HBs-HBs为保护性抗体（中和抗体）为保护性抗体（中和抗体
20、）其出现标志着其出现标志着HBVHBV感染进入恢复期感染进入恢复期抗抗-HBs-HBs对相同对相同 HBsAgHBsAg亚型的亚型的HBVHBV再感染有免再感染有免疫力，但对不同亚型的疫力，但对不同亚型的HBVHBV保护力不完全。保护力不完全。病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝（3 3）HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg是是HBcAgHBcAg的降解产物的降解产物乙乙 肝肝HBeAgHBeAg是病毒复制和传染性的标志是病毒复制和传染性的标志血清血清HBeAgHBeAg阳性者中，阳性者中，HBVDNAHBVDNA阳性率阳性率为为92%92%左右左右a a病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝
21、肝（4 4）抗）抗-HBe-HBe出现时间：随着出现时间：随着HBeAgHBeAg的消失而出现的消失而出现抗抗-HBe-HBe的出现标志着病毒复制减少、传染性降低的出现标志着病毒复制减少、传染性降低病毒性肝炎的发病原理及治疗（5 5）HBcAgHBcAg乙乙 肝肝HBcAgHBcAg主要存在于主要存在于HBVHBV病毒的病毒的DANEDANE颗粒颗粒核心中，到血液中即被降解为核心中，到血液中即被降解为HBeAgHBeAg。一般血清学方法检测不到一般血清学方法检测不到HBcAgHBcAg，而只能检测到抗，而只能检测到抗-HBc-HBc（6 6）抗）抗-HBc-HBc抗抗HBc-IgMHBc-Ig
22、M：是：是HBVHBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志近期感染或慢性感染者病毒活动的标志抗抗HBc-IgGHBc-IgG：凡：凡“ “有过有过” ”HBVHBV感染者均可阳性感染者均可阳性HBcAgHBcAg的免疫原性最强的免疫原性最强持续时间：持续时间：6 61818个月个月可终身阳性可终身阳性病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝介绍三个概念：介绍三个概念：“两对半两对半” ”血清抗原血清抗原抗体转换率：抗体转换率：HBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBe“转转 阴阴” ”病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.1.传染源：传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携
23、带者主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者2. 2.隐性感染者、潜伏期病人隐性感染者、潜伏期病人2. 2. 传播途径传播途径：水平传播水平传播最主要途径是注射或粘膜接触含最主要途径是注射或粘膜接触含HBVHBV的血液及分泌物的血液及分泌物性传播：不少见。性传播：不少见。密切接触：有可能。密切接触：有可能。日常生活中密切接触日常生活中密切接触含有乙肝病毒的体液或分泌物，通过破损的含有乙肝病毒的体液或分泌物，通过破损的皮肤、粘膜感染，甚至可通过蚊虫叮咬等方皮肤、粘膜感染，甚至可通过蚊虫叮咬等方式进入易感者式进入易感者体内。体内。饮食传播：可能性较小。饮食传播：可能性较小。病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙
24、 肝肝垂直传播垂直传播主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后密切接触有破损而接触母血）和产后密切接触经胎盘及生殖细胞传播：有可能经胎盘及生殖细胞传播：有可能医源性传播医源性传播输血或注射器、血透机、内窥镜等消输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格毒不严格病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝3.3.易感人群易感人群（1 1）感染者年龄高峰：低发病区：）感染者年龄高峰：低发病区：20204040岁岁高发病区：高发病区：4 48 8岁岁（2 2）男女感染率相近，但发病者男多于女）男女感染率相近，但发病者男多于女（3 3）感染时年龄）感染时年龄
25、越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性或慢性HBVHBV携带状态（免疫耐受）。携带状态（免疫耐受）。（4 4）感染后对相同）感染后对相同HBsAgHBsAg亚型的亚型的HBVHBV再感染有持久再感染有持久免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。病毒性肝炎的发病原理及治疗慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎的特点慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎HBVHBV持续复制持续复制肝脏病变持续存在和发展肝脏病变持续存在和发展病毒性肝炎的发病原理及治疗HBV感染的自然进程感染的自然进程急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝
26、硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌死亡死亡死亡死亡30-5030-5030-5030-50年年年年慢性携带者慢性携带者慢性携带者慢性携带者恢复恢复恢复恢复肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化恢复恢复恢复恢复死亡死亡死亡死亡静止期静止期静止期静止期肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化（四）临床特点（四）临床特点1.1.肝炎患者：潜伏期：肝炎患者：潜伏期：2 26 6个月个月病毒性肝炎的发病原理及治疗乙乙 肝肝慢性慢性HBsAgHBsAg携带者：无临床症状，携带者：无临床症状，HBeAgHBeAg亦可亦可阳性。大部分肝组织有病理变化。阳性。大部分肝组织有病理变化。（五）预（五）预 后后婴幼儿期感染：近婴幼儿期感染：近90%90%
27、转为慢性转为慢性成年人感染：成年人感染：85%85%以上可痊愈，以上可痊愈，10%10%左右转为慢性左右转为慢性慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌10%10%10%10%“ “三部曲三部曲” ”病毒性肝炎的发病原理及治疗HBVHBV感染的转归感染的转归慢性慢性慢性慢性HBVHBVHBVHBV感染感染感染感染肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝肝肝肝功能功能功能功能衰竭衰竭衰竭衰竭肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌慢性慢性慢性慢性乙型乙型乙型乙型肝炎肝炎肝炎肝炎5 5年內年內12%-20%12%-20%5 5年內年內6%-15%6%-15%5 5年內年內20%-23%20%-23%急性急性急性急性HBV
28、HBVHBVHBV感染感染感染感染 （95%95%95%95%婴儿期感染婴儿期感染婴儿期感染婴儿期感染 3 3 3 3% % % %-5%-5%-5%-5%成年期感染成年期感染成年期感染成年期感染）病毒性肝炎的发病原理及治疗三、丙型病毒性肝炎三、丙型病毒性肝炎丙丙 肝肝丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型（一）病原学（一）病原学1. 1. 抗抗-HCV-HCV目前尚无法检测目前尚无法检测HCVHCV的抗原成份。的抗原成份。抗抗-HCV-HCV为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志2. 2. 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒丙型肝炎病
29、毒丙型肝炎病毒(HCV)(HCV)特征特征特征特征l l6060摄氏度，摄氏度，摄氏度，摄氏度，5 5小时；煮沸，小时；煮沸，小时；煮沸，小时；煮沸，5 5分钟分钟分钟分钟l l漂白液漂白液漂白液漂白液l l1 1甲醛甲醛甲醛甲醛l l紫外线紫外线紫外线紫外线病毒性肝炎的发病原理及治疗（二）流行病学（二）流行病学丙丙 肝肝1.1.传染源：传染源：主要为急、慢性丙肝患者和慢性主要为急、慢性丙肝患者和慢性HCVHCV携带者携带者2.2.传播途径：传播途径：主要通过血液主要通过血液/ /体液传播：输血、血透、注射、针刺等体液传播：输血、血透、注射、针刺等其他：性传播、垂直传播其他：性传播、垂直传播病
30、毒性肝炎的发病原理及治疗丙丙 肝肝（三）临床特点（三）临床特点潜伏期：潜伏期：2 22626周，平均周，平均8 8周周特特 点点隐性感染者及慢性无症状隐性感染者及慢性无症状HCVHCV携带者多见携带者多见急性丙肝较少见急性丙肝较少见慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，慢性丙肝表现酷似慢性乙肝，但起病较隐匿，临床症状及临床症状及ALTALT升高水平较乙肝轻。升高水平较乙肝轻。 病毒性肝炎的发病原理及治疗丙丙 肝肝（四）预（四）预 后后HCVHCV感染极易转为慢性感染极易转为慢性HCVHCV感染慢性化率为感染慢性化率为40%40%50%50%，有报道高达，有报道高达87.5%87.5%30%3
31、0%50%50%的慢性的慢性HCVHCV感染者发展为肝硬化感染者发展为肝硬化HCVHCV感染者肝癌发生率也明显高于乙肝感染者肝癌发生率也明显高于乙肝病毒性肝炎的发病原理及治疗四、丁型病毒性肝炎四、丁型病毒性肝炎丁丁 肝肝（一）病原学（一）病原学HDVHDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNADNA病毒才能复制。病毒才能复制。病毒性肝炎的发病原理及治疗丁丁 肝肝（二）流行病学（二）流行病学1.1.传染源：急、慢性丁肝病人及慢性传染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDVHBV/HDV携带者。携带者。2.2.传播途径：同传播途径：同 HBVHBV3.3.易感人群易感人群丁肝病毒的
32、复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝丁肝病毒的复制必须依赖乙肝病毒的辅助，只有当乙肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒复制中产生的乙肝表面抗原装配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；这一过程病毒的外部，方能组成完整的丁肝病毒颗粒；这一过程在乙肝感染者的肝细胞内进行。因此，乙肝表面抗原携在乙肝感染者的肝细胞内进行。因此，乙肝表面抗原携带者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和传带者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和传染源，又可成为丁肝病毒的易感者。染源，又可成为丁肝病毒的易感者。 病毒性肝炎的发病原理及治疗丁丁 肝肝（三）临床表现及预后（三）临
33、床表现及预后HBVHBV感染者混合或感染者混合或重叠感染重叠感染HDVHDV后后易加重病情易加重病情易慢性化易慢性化易演变为肝硬化易演变为肝硬化易发展为肝癌易发展为肝癌病毒性肝炎的发病原理及治疗戊戊 肝肝五、戊型病毒性肝炎五、戊型病毒性肝炎 戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎戊肝，原称为肠道传播的非甲非乙型病毒性肝炎 其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似，不转为慢性。似，不转为慢性。戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行戊型肝炎：我国部分地区因水污染造成流行, ,全国全国各地均有散发病例。各地均有散发病例。雨季雨季, ,洪水后流行、全年
34、可见散发病例洪水后流行、全年可见散发病例; ;儿童多为隐性感染儿童多为隐性感染;成人多为临床性感染成人多为临床性感染; ;免疫力不持久免疫力不持久 抗抗-HEV-HEV：抗抗HEV-IgMHEV-IgM：是近期内：是近期内HEVHEV感染的标志，有早期诊断价值感染的标志，有早期诊断价值抗抗HEV-IgGHEV-IgG：HEVHEV感染后可长期存在，可用于流行病学调查感染后可长期存在，可用于流行病学调查病毒性肝炎的发病原理及治疗戊戊 肝肝临床特点临床特点HEVHEV体外抵抗力及传染性较体外抵抗力及传染性较HAVHAV低，发病无家庭低，发病无家庭集聚现象；集聚现象；暴发流行较多暴发流行较多见见急性
35、黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；急性黄疸型感染的发生率高于甲肝，且黄疸较深；临床症状及肝损害程度较甲肝重；临床症状及肝损害程度较甲肝重；老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。老年人及孕妇感染后易发展为重型肝炎，病死率高。病毒性肝炎的发病原理及治疗五型肝炎病毒简要对照五型肝炎病毒简要对照HAVHBVHCVHDVHEVHAVHBVHCVHDVHEV传播途径传播途径消化道消化道血液血液/ /体液体液血液血液/ /体液体液血液血液/ /体液体液消化道消化道慢性化否慢性化否否否是是是是是是否否 血清学血清学抗抗HAV-IgMHBVMHAV-IgMHBVM抗抗-HCVHDAg-HCVHDA
36、g抗抗HEV-IgMHEV-IgM 检测检测抗抗HAV-IgGHAV-IgG抗抗HDV-IgMHDV-IgM抗抗HDV-IgGHDV-IgG病毒性肝炎的发病原理及治疗第三部分第三部分 病毒性肝炎的病病毒性肝炎的病理特点及临床表现理特点及临床表现病毒性肝炎的发病原理及治疗急性肝炎急性肝炎急性肝炎急性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎黄疸型黄疸型黄疸型黄疸型无黄疸型无黄疸型无黄疸型无黄疸型轻轻轻轻 度度度度中中中中 度度度度重重重重 度度度度甲型肝炎（甲型肝炎（甲型肝炎（甲型肝炎（A A A A型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒
37、（由甲型肝炎病毒（由甲型肝炎病毒（HAVHAVHAVHAV）引起）引起）引起）引起乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（B B B B型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（由乙型肝炎病毒（HBVHBVHBVHBV）引起）引起）引起）引起丙型肝炎（丙型肝炎（丙型肝炎（丙型肝炎（C C C C型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（由丙型肝炎病毒（HCVHCVHCVHCV）引起）引起）引起）引起丁型肝炎（丁型肝炎（丁型肝炎（丁型肝炎（D D D D型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由丁型肝炎病毒（由丁型肝炎病毒（由丁
38、型肝炎病毒（由丁型肝炎病毒（HDVHDVHDVHDV）引起）引起）引起）引起戊型肝炎（戊型肝炎（戊型肝炎（戊型肝炎（E E E E型肝炎）型肝炎）型肝炎）型肝炎）由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（由戊型肝炎病毒（HEVHEVHEVHEV）引起）引起）引起）引起 任何的分类都是从不同的方面制定出相应的标准来进任何的分类都是从不同的方面制定出相应的标准来进行的，按临床表现分型行的，按临床表现分型按病原学分型按病原学分型北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的发病原理及治疗一、急性病毒性肝炎一
39、、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特点（一）急性病毒性肝炎的病理特点急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本急性黄疸型与急性无黄疸型肝炎病理表现基本相同，但后者相对较轻。相同，但后者相对较轻。病理特点：病理特点： 肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球肝细胞坏死不严重，以肝细胞水肿、气球 样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。样变和嗜酸性变性为特点，可有点状坏死和灶性坏死。 病毒性肝炎的发病原理及治疗（二）急性病毒性肝炎的临床表现（二）急性病毒性肝炎的临床表现 病原体：病原体：HAVHAV和和HEVHEV多见（发热、黄疸亦多见）多见（发热、黄疸亦多见）HBVHBV、HCVHCV
40、和和HDVHDV较少见较少见急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2 23 3个月个月急性肝炎急性肝炎1. 1. 急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎（acuteicterichepatitisacuteicterichepatitis）特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常病毒性肝炎的发病原理及治疗急黄肝急黄肝各期主要表现各期主要表现(1)(1)黄黄疸疸前前期期发热及上感样症状：发热及上感样症状：热程多热程多1 肾肾 心心 肌肉肌肉血清血清ALTALT升高程度与肝损伤程度不平行升高程度与肝损伤程度不平行意义：对判定急、慢
41、性肝炎有一定帮助意义：对判定急、慢性肝炎有一定帮助 AST/ALTAST/ALT肝脏炎症活动最敏感的指标肝脏炎症活动最敏感的指标. .与肝与肝坏死的严重程度不成正比坏死的严重程度不成正比 AST/ALTAST/ALT增加增加, ,说明肝脏病变较明显说明肝脏病变较明显, ,或有慢或有慢性肝炎肝硬化性肝炎肝硬化. .病毒性肝炎的发病原理及治疗（2 2）门冬氨酸转氨酶（）门冬氨酸转氨酶（AST/GOTAST/GOT）ASTAST明显升高者提示肝细胞损伤较严重明显升高者提示肝细胞损伤较严重ALTALT胞浆内；胞浆内；ASTAST线粒体内线粒体内2.2.胆红素测定胆红素测定（1 1）血清胆红素）血清胆红
42、素血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度（2 2）尿二胆）尿二胆尿胆红素：均为结合胆红素尿胆红素：均为结合胆红素尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性梗阻时，尿胆元可阴性病毒性肝炎的发病原理及治疗3.3.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）急性肝炎：一般不升高急性肝炎：一般不升高慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低重型肝炎：可升高重型肝炎：可升高预后较好预后较好？4.4.白蛋白、球蛋白白蛋白、球蛋白白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能白蛋白水平有助于
43、判断肝脏储备功能球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助病毒性肝炎的发病原理及治疗三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义三、病毒感染血清标志物的临床检测及意义（一）甲（一）甲 肝肝ELISAELISA法检测抗法检测抗HAV-IgMHAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法。靠、最敏感、应用最广的方法。抗抗HAV-IgGHAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查检测：主要用于人群感染率的调查（二）乙（二）乙 肝肝1.“1.“两对半两对半” ”的意义判定的意义判定有无传染性？有无传染性？HBsAgHBsAg
44、：绝大部分：绝大部分HBVHBV现症感染为阳性，但阳性并现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有传染性。不能肯定有传染性。病毒性肝炎的发病原理及治疗抗抗-HBs-HBs：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，：是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。病情恢复。HBeAgHBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，但阴性者不能否定有病毒复制。但阴性者不能否定有病毒复制。抗抗-HBe-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVHBVDANDAN检测。检测。抗抗HBcHBc：提示近期有急性：提示近期有急性HBVHBV感染或慢性
45、感染者病毒感染或慢性感染者病毒复制活跃。复制活跃。病毒性肝炎的发病原理及治疗之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过之所以要查这五项指标，这和乙肝病毒的构造及复制过程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝程有关。完整的乙肝病毒由核心和外壳两部分组成，乙肝病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆病毒的核心是在肝细胞核内形成的，
46、而它的外壳是在胞浆病毒的核心是在肝细胞核内形成的，而它的外壳是在胞浆里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病里形成的，外壳和核心组装在一起才是一个完整的乙肝病毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝毒，外壳的过量制造才能保证核心的包装，使完整的乙肝病毒进入血液中，剩余的病毒进入血液中，剩余的病毒进入血液中，剩余的病毒进入血液中，剩余的“ “空外壳空外壳空外壳空外壳” ”也可进行
47、到血液中，也可进行到血液中，也可进行到血液中，也可进行到血液中，外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相外壳和核心它们的抗原不同，因而在感染的过程中形成相对的抗体，乙肝病毒对的抗体，乙肝病毒对的抗体，乙肝病毒对的抗体，乙肝病毒e e抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产抗原是乙肝病毒核心抗原的降解产物，多数急性乙肝患者，物，多数急性乙肝患者，物，多数急性乙肝患者，物，多数急性乙肝患者，e e抗原阳性，表现存在活跃的病抗原阳性，表现存在
48、活跃的病抗原阳性，表现存在活跃的病抗原阳性，表现存在活跃的病毒复制有高度传染性。针对毒复制有高度传染性。针对毒复制有高度传染性。针对毒复制有高度传染性。针对e e抗原机体可以形成抗原机体可以形成抗原机体可以形成抗原机体可以形成e e抗体，抗体，抗体，抗体，乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被乙肝病毒的核心抗原是病毒换蛋白质的组成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心
49、抗原产外膜包裹，所以在外周血中不易被检出，而新核心抗原产生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检生的核心抗体可以被检出，这样在进行乙肝病毒免疫学检查时一般就查查时一般就查查时一般就查查时一般就查“ “二对半二对半二对半二对半” ”也就是乙肝病毒五项，它们的每也就是乙肝病毒五项，它们的每也就是乙肝病毒五项，它们的每也就是乙肝病毒五项，它们的每一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确
50、诊一项阳性或阴性各代表不同的意义，对判断病性，明确诊断很有帮助。断很有帮助。断很有帮助。断很有帮助。病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc大三阳大三阳小三阳小三阳病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-
51、HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc急急性性或或慢慢性性现现症症感感染染，传传染染性性强强。“ “大三阳大三阳” ”病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-H
52、Bc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc有无传染性应结合有无传染性应结合HBVDNAHBVDNA检测结果检测结果“ “小三阳小三阳” ”病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc有过有过HBVHBV感染，目前有无传染性应结合感染，目前有无传染性应结合HBVDANHBVDAN结果结果病毒性肝炎的发病原理及
53、治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBVHBV感染的恢复期，有免疫力，无传染性感染的恢复期，有免疫力，无传染性病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc注射疫苗后；注
54、射疫苗后；遥远的过去有过遥远的过去有过HBVHBV感染感染病毒性肝炎的发病原理及治疗“ “两对半两对半” ”分析举例分析举例HBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBcHBsAgHBsAg抗抗-HBsHBeAg-HBsHBeAg抗抗-HBe-HBe抗抗-HBc-HBc窗口期，抗窗口期，抗-HBs-HBs即将出现；即将出现；HBVHBV感染已过感染已过病毒性肝炎的发病原理及治疗 什么是乙肝什么是乙肝“大三阳大三阳”“”“小三阳小三阳”？它们有什么意义？它们有什么意义？ “大三阳大三阳”指的是：指的是：乙肝病者表面抗原阳原阳性乙肝病者表面抗原
55、阳原阳性HBSAgHBSAg（+ +） 乙肝病毒的抗原阳性乙肝病毒的抗原阳性HBSAgHBSAg（+ +） 乙肝病毒核心抗体阳性乙肝病毒核心抗体阳性 抗抗-HBC-HBC（+ +） 这说明乙肝病毒还在复制，血中有活的病毒颗粒，具有这说明乙肝病毒还在复制，血中有活的病毒颗粒，具有转强的传染性。转强的传染性。 北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗“小三阳小三阳”指的是：指的是： 乙肝病毒表面抗原阳性乙肝病毒表面抗原阳性HBSAgHBSAg（+ +） 乙肝病毒抗乙肝病毒抗e e抗体阳性抗体阳性 抗抗HBeHBe（+ +）
56、 乙肝病毒抗核心抗体阳性乙肝病毒抗核心抗体阳性 抗抗-HBC-HBC（+ +） 这种情况下有两种可能，通过进一步检查乙肝病毒这种情况下有两种可能，通过进一步检查乙肝病毒基因组（基因组（HBVDNAHBVDNA）若为阳性说明仍有复制。若）若为阳性说明仍有复制。若为阴性说明病毒复制能力弱，传染性低，病情稳为阴性说明病毒复制能力弱，传染性低，病情稳定。定。病毒性肝炎的发病原理及治疗什么是慢性肝炎病毒携带者？什么是慢性肝炎病毒携带者？他有什么重要意义？他有什么重要意义？北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center血清内肝炎病毒学标志阳性，而缺少临血清内肝炎
57、病毒学标志阳性，而缺少临床症状，肝功化验正常达半年以上都可床症状，肝功化验正常达半年以上都可称为慢性肝炎病毒携带者。甲型肝炎，称为慢性肝炎病毒携带者。甲型肝炎，戊型肝炎，未见慢性病毒携带者。乙型戊型肝炎，未见慢性病毒携带者。乙型肝炎、丙型肝炎，丁型肝炎有慢性携带肝炎、丙型肝炎，丁型肝炎有慢性携带者，其中最多见的是慢性乙型肝炎病毒者，其中最多见的是慢性乙型肝炎病毒携带者，他们当中有的仍有传染性，是携带者，他们当中有的仍有传染性，是一个很大的潜在传染源。一个很大的潜在传染源。病毒性肝炎的发病原理及治疗（三）丙（三）丙 肝肝抗抗-HCV-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性：不是保护性抗体，阳性者
58、有传染性（四）丁（四）丁 肝肝HDAgHDAg和和HDVRNAHDVRNA均是均是HCVHCV感染的直接证据感染的直接证据抗抗HDV-IgMHDV-IgM：既可用于早期诊断，也是诊断慢性：既可用于早期诊断，也是诊断慢性HDVHDV感染的敏感指标。感染的敏感指标。（五）戊（五）戊 肝肝抗抗HEV-IgMHEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。：可用于急性戊肝的早期诊断。病毒性肝炎的发病原理及治疗四、病理学检查四、病理学检查常用方法：肝穿刺活检术常用方法：肝穿刺活检术五、其他检查：五、其他检查：B B超、超、CTCT、MRIMRI等等病毒性肝炎的发病原理及治疗第五部分第五部分 病毒性肝炎的治疗病
59、毒性肝炎的治疗（一）一般的治疗（一）一般的治疗（二）药物治疗（二）药物治疗病毒性肝炎的发病原理及治疗慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 治疗原则治疗原则l抗病毒l免疫调节l改善肝功能l防止肝纤维化病毒性肝炎的发病原理及治疗（一）一般的治疗（一）一般的治疗1.1.适当的休息适当的休息一般原则：急性期绝对休息一般原则：急性期绝对休息恢复期或症状轻时需要适当的活动恢复期或症状轻时需要适当的活动（1）卧床需要能量少）卧床需要能量少（2）发热病人耗热多）发热病人耗热多（3）卧床有利于血液和养分供给肝脏）卧床有利于血液和养分供给肝脏病毒性肝炎的发病原理及治疗2.2.合理的调整饮食合理的调整饮食据病情决定据病情决
60、定l l食欲差食欲差清淡为主，少油大，少纤维清淡为主，少油大，少纤维l l症状好转症状好转适当增加蛋白适当增加蛋白l l浮肿病人（慢乙）浮肿病人（慢乙）低盐低盐病毒性肝炎的发病原理及治疗一、急性病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗治疗原则：治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。般治疗为主，避免滥用药物。1.1.一般治疗：休息、营养一般治疗：休息、营养2.2.对症治疗：选用对症治疗：选用1 12 2种药物即可种药物即可 （1 1）降黄疸药物）降黄疸药物 （2 2）降酶药物：）降酶药物： （3 3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症
61、状）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状3.3.抗病毒治疗：一般不需要抗病毒治疗：一般不需要病毒性肝炎的发病原理及治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗二、慢性病毒性肝炎的治疗治疗原则：治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病毒治疗是关键。毒治疗是关键。治疗的最高目标（不是唯一目标）：治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBVDNAHBVDNA阴阴转，转， 肝脏病理改变恢复，病情稳定。肝脏病理改变恢复，病情稳定。病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎有哪些传播途径？病毒性肝炎有哪些传播途径？ 北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening
62、 Center有经粪一口传播的肠道感染途径和非肠道途径：有经粪一口传播的肠道感染途径和非肠道途径： 甲型肝炎，甲型肝炎， 戊型肝炎是经粪一口途径传播的，戊型肝炎是经粪一口途径传播的，在传染期的甲肝，戊肝患者的粪便中有大量的甲肝或在传染期的甲肝，戊肝患者的粪便中有大量的甲肝或戊肝病毒，如果污染了食物或水源，便可造成甲肝或戊肝病毒，如果污染了食物或水源，便可造成甲肝或戊肝的流行。戊肝的流行。 非肠道感染途径所造成的肝炎主要有乙型、丙型、非肠道感染途径所造成的肝炎主要有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，因这几种肝炎患者的血液、尿、汗、丁型病毒性肝炎，因这几种肝炎患者的血液、尿、汗、唾液、阴道分泌物中均可有
63、病毒，故在输血、性行为、唾液、阴道分泌物中均可有病毒，故在输血、性行为、医疗、母婴之间垂直传播周产期，及与患者密切接触医疗、母婴之间垂直传播周产期，及与患者密切接触者，均有可能感染该型肝炎病毒。者，均有可能感染该型肝炎病毒。 病毒性肝炎的发病原理及治疗肝炎什么时候传染性最强肝炎什么时候传染性最强北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center 主要经粪一口途径传播的甲肝，戊肝在潜伏期末主要经粪一口途径传播的甲肝，戊肝在潜伏期末及发初早期传染性最强。及发初早期传染性最强。 非消化道传播的乙肝在病毒复制最活跃时传染性非消化道传播的乙肝在病毒复制最活跃时传染
64、性最强，除了最强，除了HBSAg(+)HBSAg(+)外外 ,HBeAg,HBeAg的情况对判断病毒复的情况对判断病毒复制情况很有意义。若制情况很有意义。若HBeAg(+)HBeAg(+)抗抗-HBe(-)-HBe(-)传染性强，传染性强，而而HBeAgHBeAg（- -），抗），抗-HBe(+)-HBe(+)则传染性弱。则传染性弱。 肝炎传染性的强弱不能仅以肝功的好坏，转氨肝炎传染性的强弱不能仅以肝功的好坏，转氨酶的高低，患者黄瘟的轻重来衡量。酶的高低，患者黄瘟的轻重来衡量。病毒性肝炎的发病原理及治疗乙肝病毒携带者能结婚和生育吗？乙肝病毒携带者能结婚和生育吗？ 我国乙肝病毒携带者人数众多（约
65、我国乙肝病毒携带者人数众多（约1.21.2亿）不让亿）不让结婚生育不现实。但若不采取措施，结婚生育不现实。但若不采取措施， 任其自任其自然发展，会扩大疫情，危害社会，所以应进然发展，会扩大疫情，危害社会，所以应进 行婚前检查，如对方抗行婚前检查，如对方抗-HBs(+)-HBs(+)则可以结婚，若对则可以结婚，若对 方抗方抗-HBs(-)-HBs(-)应注射疫苗，有了保护抗体再结婚。应注射疫苗，有了保护抗体再结婚。 对生育子女，男性乙肝病毒携带者影响相对小对生育子女，男性乙肝病毒携带者影响相对小些，女性影响较大，若不采取措施，生下子女很大部些，女性影响较大，若不采取措施，生下子女很大部分可染上乙
66、肝病毒。所以应尽量避孕进行治疗。若情分可染上乙肝病毒。所以应尽量避孕进行治疗。若情况特殊，况特殊， 女方年龄较大，急于要子女，应生育女方年龄较大，急于要子女，应生育后立即给孩子后立即给孩子 注射乙肝免疫球注射乙肝免疫球 蛋白和蛋白和乙肝疫苗，这样可以预乙肝疫苗，这样可以预 防防90%90%以上的母婴以上的母婴 垂直传播。垂直传播。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗肝炎病人为什么尽量不要喝酒肝炎病人为什么尽量不要喝酒 因因为为酒酒精精主主要要在在肝肝内内代代谢谢，乙乙醇醇代代谢谢依依次次变变为为乙乙醛醛、乙乙酸酸，
67、而而乙乙醛醛的的损损害害肝肝脏脏作作用用较较大大，它它可可使使肝肝细细胞胞内内蛋蛋白白和和水水滞滞留留，细细胞胞肿肿胀胀，肝肝炎炎时时，由由于于肝肝对对乙乙醇醇和和乙乙醛醛的的清清除除能能力力明明显显下下降降，而而使使乙乙醇醇的的肝肝毒毒作作用增强，所以肝炎患者应尽量避免饮酒。用增强，所以肝炎患者应尽量避免饮酒。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗肝炎患者应注意些什么肝炎患者应注意些什么北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center 首先在心理上要尽量保持乐观积极的心态，
68、树立起战首先在心理上要尽量保持乐观积极的心态，树立起战胜疾病的信心，又不可麻痹大意，满不在乎，比如要注意胜疾病的信心，又不可麻痹大意，满不在乎，比如要注意适当休息，不要过于疲劳，有时肝炎患者无明显症状。但适当休息，不要过于疲劳，有时肝炎患者无明显症状。但机休的功能还是受影响，有此下降，过于劳累对身体恢复机休的功能还是受影响，有此下降，过于劳累对身体恢复不利。要注意加强营养预防各种感染，在医生的指导下合不利。要注意加强营养预防各种感染，在医生的指导下合理用药，减轻肝脏负担，且不可理用药，减轻肝脏负担，且不可“有病乱投医有病乱投医”滥用一些滥用一些药，而进一步损伤肝脏，不要酗酒。药，而进一步损伤肝
69、脏，不要酗酒。 其次还要注意个人卫生，尽量保护未受肝炎病毒感染其次还要注意个人卫生，尽量保护未受肝炎病毒感染的人。的人。 最后，一定要定期复查肝功能，不可只根据自我感觉最后，一定要定期复查肝功能，不可只根据自我感觉来判断自己的病情，因为不少患者症状不明显，但肝功并来判断自己的病情，因为不少患者症状不明显，但肝功并不正常，甚至病情还有发展，所以应定期检查身体，为治不正常，甚至病情还有发展，所以应定期检查身体，为治疗提供依据。疗提供依据。病毒性肝炎的发病原理及治疗第六部分第六部分 病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的预防病毒性肝炎的发病原理及治疗如何预防肝炎如何预防肝炎 因为肝炎是传染病，因此预防该病主要
70、还是通过控制因为肝炎是传染病，因此预防该病主要还是通过控制传染源，切断传播途径及保护易感人群这三方面的措施来传染源，切断传播途径及保护易感人群这三方面的措施来预防。预防。 控制传染源控制传染源 因是传染病，要及时报告新发现的病例，隔离急因是传染病，要及时报告新发现的病例，隔离急性或重症患者，对密切接触者进行观察，消毒处理好可造性或重症患者，对密切接触者进行观察，消毒处理好可造成传染的排泄物。患者的洗漱用具，餐具与他人分开等。成传染的排泄物。患者的洗漱用具，餐具与他人分开等。慢性乙肝病毒携带者的一些用具如剃须刀，牙刷等也要专慢性乙肝病毒携带者的一些用具如剃须刀，牙刷等也要专人专用。对献血员献血前
71、要通过严格的检查。凡肝功，乙人专用。对献血员献血前要通过严格的检查。凡肝功，乙肝五项指标异常，丙肝抗休阳性者一律不准供血。肝五项指标异常，丙肝抗休阳性者一律不准供血。北京美兆健康体检中心 Beijing MJ Health Screening Center病毒性肝炎的发病原理及治疗切断传播途径切断传播途径切断传播途径切断传播途径 注意饮食卫生，定期给从事餐饮业者进行体检，注意饮食卫生，定期给从事餐饮业者进行体检，注意饮食卫生，定期给从事餐饮业者进行体检，注意饮食卫生，定期给从事餐饮业者进行体检，注意不要用直接接触食品，提倡分餐制，使用公筷注意不要用直接接触食品，提倡分餐制，使用公筷注意不要用直
72、接接触食品，提倡分餐制，使用公筷注意不要用直接接触食品，提倡分餐制，使用公筷公勺，餐具流水洗涤，餐前消毒，对水产品的水域公勺，餐具流水洗涤，餐前消毒，对水产品的水域公勺，餐具流水洗涤，餐前消毒，对水产品的水域公勺，餐具流水洗涤，餐前消毒，对水产品的水域卫生加强管理，加强对水源及粪便管理。对定量机卫生加强管理，加强对水源及粪便管理。对定量机卫生加强管理，加强对水源及粪便管理。对定量机卫生加强管理，加强对水源及粪便管理。对定量机构加强管理，严防医源性传播，尽量阻断母婴传播，构加强管理，严防医源性传播，尽量阻断母婴传播，构加强管理，严防医源性传播，尽量阻断母婴传播，构加强管理，严防医源性传播，尽量阻
73、断母婴传播，加强血液制品的管理等。加强血液制品的管理等。加强血液制品的管理等。加强血液制品的管理等。保护易感人群保护易感人群保护易感人群保护易感人群 加强锻炼，劳逸适度，生活习惯良好，不酗酒，加强锻炼，劳逸适度，生活习惯良好，不酗酒，加强锻炼，劳逸适度，生活习惯良好，不酗酒，加强锻炼，劳逸适度，生活习惯良好，不酗酒，精神愉快，增加体质，提高免疫力。另外，有条件精神愉快，增加体质，提高免疫力。另外，有条件精神愉快，增加体质，提高免疫力。另外，有条件精神愉快，增加体质，提高免疫力。另外，有条件尽量进行免疫预防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。尽量进行免疫预防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。尽量进行免疫预
74、防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。尽量进行免疫预防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。病毒性肝炎的发病原理及治疗一、管理传染源一、管理传染源 甲肝、戊肝甲肝、戊肝消化道隔离，不少于消化道隔离，不少于3030天天（1）提高生活水平，注意卫生）提高生活水平，注意卫生 90抗体阳性抗体阳性（2）切断传播途径）切断传播途径加强水源、饮食、粪便的管理加强水源、饮食、粪便的管理手手过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡餐具餐具湿热法消毒湿热法消毒乙肝丁肝乙肝丁肝血液血液/ /体液隔离体液隔离重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员病毒性肝炎的发病原理及治疗二、保护易感人群二、保护易感人群 1.1.甲
75、肝的预防甲肝的预防l被动免疫：丙种免疫球蛋白被动免疫：丙种免疫球蛋白肝炎接触者肝炎接触者l主动免疫：注射疫苗（单一免疫）主动免疫：注射疫苗（单一免疫）l广谱免疫：规律生活情绪乐观，提高机体功能广谱免疫：规律生活情绪乐观，提高机体功能病毒性肝炎的发病原理及治疗 2. 2. 生活中乙肝的预防生活中乙肝的预防乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看：乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看：乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看：乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做为传染指标来看：第一重要的是血液。大三阳乙肝病毒携带者每毫升血中含第一重要的是血液。大三阳乙肝病毒携带者每毫升血中含第一
76、重要的是血液。大三阳乙肝病毒携带者每毫升血中含第一重要的是血液。大三阳乙肝病毒携带者每毫升血中含有有有有10001000万几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液万几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液万几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液万几亿个成熟乙肝病毒颗粒。极微量的血液进入皮肤黏膜的破口，就造成感染。进入皮肤黏膜的破口，就造成感染。进入皮肤黏膜的破口，就造成感染。进入皮肤黏膜的破口，就造成感染。第二是月经血所含的病毒和血液是相似的，是重要的传染第二是月经血所含的病毒和血液是相似的，是重要的传染第二是月经血所含的病毒和血液是相似的，是重要的传染第二是月经血所含的病毒和血液是相似的，是重要的传染
77、源。源。源。源。第三是阴道分泌物和精液所含病毒虽不及血液和月经多，第三是阴道分泌物和精液所含病毒虽不及血液和月经多，第三是阴道分泌物和精液所含病毒虽不及血液和月经多，第三是阴道分泌物和精液所含病毒虽不及血液和月经多，但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙但是在性生活中常能通过生殖黏膜破损，而感染性伙伴。伴。伴。伴。在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能在乳汁、唾液中虽然有乙肝病毒存在，
78、但造成感染的可能性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。性并不大，故不把它们做为主要传播原因对待。病毒性肝炎的发病原理及治疗（一）生活上的措施：预防血传播及性传播（一）生活上的措施：预防血传播及性传播1 1、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。、不用未检测乙型肝炎指标的血液及血制品。2 2、不到黑窝点去献血。、不到黑窝点去献血。、不到黑窝点去献血。、不到黑窝点去献血。3 3、不要从事男同性恋和宿娼活动。、不要从事男同性恋和宿娼活
79、动。、不要从事男同性恋和宿娼活动。、不要从事男同性恋和宿娼活动。4 4、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、不要用不洁的注射器、穿刺针、针灸针、牙钻、内窥镜等介入性医疗仪器。内窥镜等介入性医疗仪器。内窥镜等介入性医疗仪器。内窥镜等介入性医疗仪器。5 5、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行、不要用不消毒的剃须刀、穿耳针、纹身针等进行美容活动。美容活动。美容活动。美容活动。6 6、不要和乙肝病人及乙肝病毒携带者共用
80、毛巾、牙、不要和乙肝病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙、不要和乙肝病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙、不要和乙肝病人及乙肝病毒携带者共用毛巾、牙刷、被褥等，以防生活接触性感染。刷、被褥等，以防生活接触性感染。刷、被褥等，以防生活接触性感染。刷、被褥等，以防生活接触性感染。病毒性肝炎的发病原理及治疗（二）特异性预防：（二）特异性预防：就是用乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎的感染。新生儿就是用乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎的感染。新生儿期接种疫苗以期接种疫苗以0、1、6个月免疫程序。个月免疫程序。3针免疫可保针免疫可保证证15年不得乙型肝炎。因为到目前为止，只有年不得乙型肝炎。因为到目前为止，只有15年年的追踪，可
81、能保护时间更长，甚至终生受益。的追踪，可能保护时间更长，甚至终生受益。病毒性肝炎的发病原理及治疗关于乙肝疫苗关于乙肝疫苗l l在世界各地，乙型肝炎发病率逐年增加，全球人口已在世界各地，乙型肝炎发病率逐年增加，全球人口已在世界各地，乙型肝炎发病率逐年增加，全球人口已在世界各地，乙型肝炎发病率逐年增加，全球人口已有有有有5 5 5 5是是是是 HBVHBVHBVHBV标志的慢性携带者，不进行全球的乙型肝标志的慢性携带者，不进行全球的乙型肝标志的慢性携带者，不进行全球的乙型肝标志的慢性携带者，不进行全球的乙型肝炎疫苗接种，要想控制这种疾病是不可能的，事实上，炎疫苗接种，要想控制这种疾病是不可能的，事
82、实上，炎疫苗接种，要想控制这种疾病是不可能的，事实上，炎疫苗接种，要想控制这种疾病是不可能的，事实上，并不是所有的人都可接种乙肝疫苗。一般来说，凡没并不是所有的人都可接种乙肝疫苗。一般来说，凡没并不是所有的人都可接种乙肝疫苗。一般来说，凡没并不是所有的人都可接种乙肝疫苗。一般来说，凡没有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。有感染过乙肝病毒者都应该注射乙肝疫苗。l l接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和接种了乙肝疫苗后，不一定都能预防乙肝病毒感染和接种了乙肝疫苗后，
83、不一定都能预防乙肝病毒感染和乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才乙肝发病，只有注射疫苗后能产生足量抗体的人，才有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在有预防作用，足量抗体指乙肝病毒表面抗体滴度要在 1 1 1 1：10101010以上。注射后产生的保护性抗体不是永久性的，以上。注射后产生的保护性抗体不是永久性的，以上。注射后产生的保护性抗体不是永久性的，以上。注射后产生的保护性抗体不是永久性的，一
84、般只能维持一般只能维持一般只能维持一般只能维持 3 3 3 3 5 5 5 5年，以后必须在医生指导下再加年，以后必须在医生指导下再加年，以后必须在医生指导下再加年，以后必须在医生指导下再加强注射。强注射。强注射。强注射。病毒性肝炎的发病原理及治疗l l注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒注射乙肝疫苗后所产生的足量抗体只能预防乙肝病毒感染和乙肝发病。对其它类型的病毒性肝炎没有预防感染和乙肝发病。对其它类型的病毒性肝炎没有预防感染和乙肝发病。对其它类型的病毒性肝炎没有预防感染和乙肝发病。对其它类
85、型的病毒性肝炎没有预防作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。作用。接种者还可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原注射乙肝疫苗前一定要检查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(HBsAg)、表面抗体、表面抗体、表面抗体、表面抗体( (抗抗抗抗-HBs)-HBs)和核心抗体和核心抗体和核心抗体和核心抗体( (抗抗抗抗-HBc)-HBc)，化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿
86、如没有化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿如没有化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿如没有化验结果阴性者才可以注射，两岁以内的小儿如没有密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。密切接触史，可以不用化验，直接注射乙肝疫苗。l l妇女婚前接种乙肝疫苗的办法，能更有效地阻断妇女婚前接种乙肝疫苗的办法，能更有效地阻断妇女婚前接种乙肝疫苗的办法，能更有效地阻断妇女婚前接种乙肝疫苗的办法，能更有效地阻断“ “母母母母一婴一婴一婴一婴” ”或或或或“ “父一婴父一婴父一婴父一婴” ”传播途径。注射疫苗后的未来
87、的传播途径。注射疫苗后的未来的传播途径。注射疫苗后的未来的传播途径。注射疫苗后的未来的母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接母亲可将通过接种所产生的对乙肝病毒的免疫力直接传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通传递给胎儿，如果她们的丈夫感染了乙肝病毒，则通过接种在体内所产生的抗过接种在体内所产生的抗过接种在体内所产生的抗过接种在体内所产生的抗 -HBS-HBS可以抵抗丈夫精液中进可以抵抗丈夫精液中进
88、可以抵抗丈夫精液中进可以抵抗丈夫精液中进入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。妇女入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。妇女入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。妇女入的乙肝病毒，保护卵细胞和受精卵不被感染。妇女婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的婚前接种乙肝疫苗，还可防夫妻间的“ “水平传播水平传播水平传播水平传播” ”。l l所以，女性可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排所以，女性可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排所以，女性可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排所以，女性可以在婚前接种乙肝疫苗。婚前接种不排斥新生儿出生
89、后接受常规接种。两者结合更佳。斥新生儿出生后接受常规接种。两者结合更佳。斥新生儿出生后接受常规接种。两者结合更佳。斥新生儿出生后接受常规接种。两者结合更佳。病毒性肝炎的发病原理及治疗应注射乙肝疫苗的重点人群应注射乙肝疫苗的重点人群重点应用人群有两部分：重点应用人群有两部分：重点应用人群有两部分：重点应用人群有两部分：l l 一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在一部分是新生儿、学龄前儿童，尤其是母亲在妊娠期间为病毒携带者的新生儿。妊娠期间为病毒携带者的新生儿。妊娠期间为病毒携带者的新生儿。妊娠期间为病毒携带者的新
90、生儿。l l另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医另一部分是危险人群，包括接触乙肝病人的医护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，护人员，直接接触血液、分泌物的医护人员，乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶，家庭成员或密切接触者。或密切接触者。或密切接触者。或密切接触者。病毒性肝炎的发病原理及治疗乙肝疫苗的接种程序乙肝疫苗
91、的接种程序0、1、6月免疫程序：月免疫程序：“0”以第一针的注射时间为以第一针的注射时间为0。（新生儿出生后。（新生儿出生后24小时内注射第一针。）小时内注射第一针。）“1”第一针后第一针后1个月注个月注射第二针。射第二针。“6”第一针后第一针后6个月注射第三针。此个月注射第三针。此方案称为方案称为0、1、6方案；方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上。以上。 病毒性肝炎的发病原理及治
92、疗接种乙肝疫苗后多久产生免疫力接种乙肝疫苗后多久产生免疫力能维持多长时间能维持多长时间l l注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人体产生保护性抗体注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人体产生保护性抗体注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人体产生保护性抗体注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人体产生保护性抗体乙肝病毒表面抗体（抗乙肝病毒表面抗体（抗乙肝病毒表面抗体（抗乙肝病毒表面抗体（抗HBsHBs），这种抗体的产生，），这种抗体的产生，），这种抗体的产生，），这种抗体的产生，标志着人体对乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不标志着人体对乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不标志着人体对乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不标志着人体对乙
93、肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不会得乙肝了。会得乙肝了。会得乙肝了。会得乙肝了。病毒性肝炎的发病原理及治疗l l注射乙肝疫苗必须按照注射乙肝疫苗必须按照注射乙肝疫苗必须按照注射乙肝疫苗必须按照0 0、1 1、6 6方案实施，即注射第一方案实施，即注射第一方案实施，即注射第一方案实施，即注射第一针后一个月时，打第二针；六个月后打第三针，一共要针后一个月时，打第二针；六个月后打第三针，一共要针后一个月时，打第二针；六个月后打第三针，一共要针后一个月时，打第二针；六个月后打第三针，一共要打三针。注射第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为打三针。注射第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为打三针。注射第一针
94、后，机体进入感应阶段，疫苗作为打三针。注射第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为小剂量的特异性抗原进入人体，刺激人体产生免疫反应小剂量的特异性抗原进入人体，刺激人体产生免疫反应小剂量的特异性抗原进入人体，刺激人体产生免疫反应小剂量的特异性抗原进入人体，刺激人体产生免疫反应细胞，这期间大约细胞，这期间大约细胞，这期间大约细胞，这期间大约30305050的人会出现表面抗体；注的人会出现表面抗体；注的人会出现表面抗体；注的人会出现表面抗体；注射第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应射第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应射第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应射第二针后，进入效
95、应阶段，表现为机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约增强，这一阶段，大约增强，这一阶段，大约增强，这一阶段，大约80809090的人会产生表面抗体；的人会产生表面抗体；的人会产生表面抗体；的人会产生表面抗体；注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免疫处于最佳状态，大约疫处于最佳状态，大约疫处于最佳状态，大约疫处于最佳状态，大约90909595的人可以出现表面抗的人可以出现表面抗的人可以出现表面抗的人可以出现表面抗体，第三针打完体，第三针打完体，第
96、三针打完体，第三针打完2 23 3周后，抗体滴度达到高峰，之后滴周后，抗体滴度达到高峰，之后滴周后，抗体滴度达到高峰，之后滴周后，抗体滴度达到高峰，之后滴度逐渐下降，长期维持在较低水平。度逐渐下降，长期维持在较低水平。度逐渐下降，长期维持在较低水平。度逐渐下降，长期维持在较低水平。l l一般乙肝疫苗保护的时间都在一般乙肝疫苗保护的时间都在一般乙肝疫苗保护的时间都在一般乙肝疫苗保护的时间都在5 5年以上，由于个体差异年以上，由于个体差异年以上，由于个体差异年以上，由于个体差异较大，要求有抗体形成者，也需每年检查一次乙肝较大，要求有抗体形成者，也需每年检查一次乙肝较大，要求有抗体形成者，也需每年检
97、查一次乙肝较大，要求有抗体形成者，也需每年检查一次乙肝“ “两两两两对半对半对半对半” ”，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次，观察表面抗体是否消失，如果消失，还需再次注射。注射。注射。注射。病毒性肝炎的发病原理及治疗影响表面抗体滴度的因素影响表面抗体滴度的因素1 1、母亲乙肝病毒感染情况：如果母亲已有表面抗体形、母亲乙肝病毒感染情况：如果母亲已有表面抗体形、母亲乙肝病毒感染情况：如果母亲已有表面抗体形、母亲乙肝病毒感染情况：如果母亲已有表面抗体形成，婴儿接种疫苗后，效果最好，抗体滴度高，持续成，婴儿接种
98、疫苗后，效果最好，抗体滴度高，持续成，婴儿接种疫苗后，效果最好，抗体滴度高，持续成，婴儿接种疫苗后，效果最好，抗体滴度高，持续时间长；如果母亲既往感染过乙肝病毒，乙肝病毒核时间长；如果母亲既往感染过乙肝病毒，乙肝病毒核时间长；如果母亲既往感染过乙肝病毒，乙肝病毒核时间长；如果母亲既往感染过乙肝病毒，乙肝病毒核心抗体为阳性，或是母亲本人就是乙肝，婴儿产生抗心抗体为阳性，或是母亲本人就是乙肝，婴儿产生抗心抗体为阳性，或是母亲本人就是乙肝，婴儿产生抗心抗体为阳性，或是母亲本人就是乙肝，婴儿产生抗体的滴度就会较低；如果母亲是乙肝体的滴度就会较低；如果母亲是乙肝体的滴度就会较低；如果母亲是乙肝体的滴度就
99、会较低；如果母亲是乙肝“ “大三阳大三阳大三阳大三阳” ”，产，产，产，产生抗体最差。生抗体最差。生抗体最差。生抗体最差。2 2、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的、年龄越大，产生抗体的概率就越小，女性对疫苗的应答明显高于男性。应答明显高于男性。应答明显高于男性。应答明显高于男性。3 3、患有艾滋病、营养不良、肿瘤、应用免疫抑制剂、患有艾滋病、营养不良、肿瘤、应用免疫抑制剂、患有艾滋病、营养不良、肿瘤、应用免疫抑制剂、患有艾滋病、营养不良、肿瘤、应用免疫抑制剂、血液透析、大量饮酒者，抗体产生较
100、差。血液透析、大量饮酒者，抗体产生较差。血液透析、大量饮酒者，抗体产生较差。血液透析、大量饮酒者，抗体产生较差。病毒性肝炎的发病原理及治疗接种疫苗后多长时间需要再次接种接种疫苗后多长时间需要再次接种l l乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗，注射般接种疫苗，注射般接种疫苗，注射般接种疫苗，注射3 3针后针后针后针后1 1个月个月个月个月97%97%的人都可测到表面抗的人都可测到表面抗的人都可测到表面抗的人都可测到表面抗体；第体；第体；第体
101、；第2 2年仍保持在这一水平；第年仍保持在这一水平；第年仍保持在这一水平；第年仍保持在这一水平；第3 3年降到年降到年降到年降到74%74%左右，抗左右，抗左右，抗左右，抗体滴度也下降。体滴度也下降。体滴度也下降。体滴度也下降。l l是否需要再次接种疫苗是否需要再次接种疫苗是否需要再次接种疫苗是否需要再次接种疫苗, ,主要是要在测定乙肝表面抗体主要是要在测定乙肝表面抗体主要是要在测定乙肝表面抗体主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴的滴度后，决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表
102、面抗体滴度小于或者等于度小于或者等于度小于或者等于度小于或者等于1010国际单位国际单位国际单位国际单位/ /毫升者，应在半年内接种。毫升者，应在半年内接种。毫升者，应在半年内接种。毫升者，应在半年内接种。抗体滴度大于抗体滴度大于抗体滴度大于抗体滴度大于1010国际单位国际单位国际单位国际单位/ /毫升可在毫升可在毫升可在毫升可在6 6年内复种。我国年内复种。我国年内复种。我国年内复种。我国的多数学者建议免疫后的多数学者建议免疫后的多数学者建议免疫后的多数学者建议免疫后3 3年内加强年内加强年内加强年内加强1 1次为好；也有学者次为好；也有学者次为好；也有学者次为好；也有学者认为只要出生后全程
103、注射过乙肝疫苗没有必要认为只要出生后全程注射过乙肝疫苗没有必要认为只要出生后全程注射过乙肝疫苗没有必要认为只要出生后全程注射过乙肝疫苗没有必要3 3年注射年注射年注射年注射一次。一次。一次。一次。病毒性肝炎的发病原理及治疗乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗l l乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果，无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生
104、相应的保护性抗无论打多少支乙肝疫苗，都不会产生相应的保护性抗体体体体乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。乙肝病毒表面抗体，只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者保护性抗体者保护性抗体者保护性抗体者( (乙肝乙肝乙肝乙肝“ “二对半二对半二对半二对半” ”检查表面抗体呈阳性检查表面抗体呈阳性检查表面抗体呈阳性检查表面抗体呈阳性)
105、 )，更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良更没有必要再接种疫苗，不过接种后也不会产生不良副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。副反应，其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。l l如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，如果是急性乙肝患者，经积极治疗后完全治愈并康复，检查乙肝病毒检查乙肝病毒检查乙肝病毒检查乙肝
106、病毒“ “二对半二对半二对半二对半” ”表面抗原已阴转，只剩下核表面抗原已阴转，只剩下核表面抗原已阴转，只剩下核表面抗原已阴转，只剩下核心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终心抗体为阳性，而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，不能自己产生，在这种情况下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。促使表面抗体产生
107、，使自己以后不再得乙肝。促使表面抗体产生，使自己以后不再得乙肝。 病毒性肝炎的发病原理及治疗意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗1 1 1 1、对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋、对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋、对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋、对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白白白白(24(24(24(24小时内小时内小时内小时内) ) ) )，然后接种乙肝疫苗，然后接种乙肝疫苗，然后接种乙肝疫苗，然后接种乙肝疫苗( ( ( (打完乙肝免疫打完乙肝免疫打完乙肝免疫打完乙肝免疫球蛋白后球蛋白后球蛋白后球蛋白后1 1 1 1周周
108、周周) ) ) )。2 2 2 2、如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应、如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应、如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应、如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。上全程免疫。上全程免疫。上全程免疫。3 3 3 3、接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，、接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，、接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，、接种过疫苗，并已产生乙肝表
109、面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射足够可不必处理；水平不够应加强注射足够可不必处理；水平不够应加强注射足够可不必处理；水平不够应加强注射1 1 1 1针疫苗；针疫苗；针疫苗；针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各白和乙肝疫苗各白和乙肝疫苗各白和乙肝疫苗各1 1 1
110、 1针。针。针。针。病毒性肝炎的发病原理及治疗B.B.B.B.乙肝疫苗注射的方案：乙肝疫苗注射的方案：乙肝疫苗注射的方案：乙肝疫苗注射的方案： 0 0 0 0、1 1 1 1、6 6 6 6方案方案方案方案C.C.C.C.注射部位：上臂三角肌注射部位：上臂三角肌注射部位：上臂三角肌注射部位：上臂三角肌, , , ,与卡介苗位置分开与卡介苗位置分开与卡介苗位置分开与卡介苗位置分开( ( ( (左左左左臂臂臂臂) ) ) )。D.D.D.D.接种后的免疫效果：接种后的免疫效果：接种后的免疫效果：接种后的免疫效果：一般认为，成人乙肝疫苗的保护力可持续一般认为，成人乙肝疫苗的保护力可持续一般认为，成人乙肝疫苗的保护力可持续一般认为，成人乙肝疫苗的保护力可持续3- 53- 53- 53- 5年年年年, , , ,所以每所以每所以每所以每3-53-53-53-5年加强一次年加强一次年加强一次年加强一次3. 3. 3. 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定免疫球蛋白的预防效果也不肯定病毒性肝炎的发病原理及治疗病毒性肝炎的发病原理及治疗
