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1、多参数监护仪在临床中的应用前言 随着医疗技术水平的不断发展,多功能心电监护仪已广泛应用于临床,心电监护已成为医院手术、危重患者必需的监护手段,持续动态的对患者心电、血氧、血压进行监测,可早期发现病情变化,给予积极的处理和抢救,大大提高了临床抢救成功率。多参数心电监护的目的监护病人的心跳频率和心脏节律。发现和诊断心律失常以及电解质平衡紊乱。监测机体组织缺氧状况。观察血压及血容量状况。了解药物的治疗效果。及时进行心肺复苏,直流电复律或除颤,抗心律失常药物治疗,中止和预防发作。监护仪操作流程准备用物:主要有心电监护仪、心电、血氧插件联接导线、电极片、薄纱片、配套的血压袖带。操作程序如下:s连接心电监
2、护仪电源。s将患者取平卧位或半卧位。s打开主开关。s用薄纱片擦拭患者胸部贴电极处皮肤。s贴电极片(已有导电糊)连接心电导联线,屏幕上心电示波出现。再设置报警参数。s将袖带绑在至肘窝2-3cm处。设置报警参数s将血氧饱和度的传感器夹在患者的中指处。心电电极的正确贴放有五个电极安放位置如下:s右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第二肋间。s右下(RL):右锁骨中线剑突水平处。s中间(C):胸骨中间第四肋间。s左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第二肋间。s左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。监护仪的设置(主菜单中的系统设置)(主菜单中的系统设置)工作界面选 模拟输出设置 报警设置 模块开关设置系统时间设置 屏
3、幕波形设置记录输出设置 事件设置数据导出监护仪的设置主菜单内设置只选系统设置:工作界面选择:选择标准界面报警设置:报警选择设置公用报警,2报警音量调为“0”系统时间设置:新仪器时设置好时间记录输出设置:不动。数据导出:统选(意义不大)模拟输出设置:1模拟输出:“开” ,2波形:“ECG1”模块开关设置:打开ECG、SPO2、NIBP,RESP、选几种,界面上就有几种。TEMP不开屏幕波形设置:1打开ECG1、SPO2、NIBP,2波形顺序选择ECG、SPO2事件设置:不选副菜单设置ECG设置:心率报警“开”,心率来源“ECG”,导联类型“5导联”,波形速度“25.0”,心律失常分析栏要将ARR
4、分析打开,其他设置可调心跳音为“0“NIBP设置:设报警开关、血压上下线、间隔时间“自动或手动”SPO2设置:报警开关、SPO2上下线、脉搏音量设为“0”消报警声音有:主菜单、ECG、SPO2心电监护主要观察指标观察并记录心率和心律情况。观察是否有P波,P波与QRS有无固定关系。观察QRS波形态是否整齐,有无早博及漏搏。注意有无异常波形出现。心电监护的注意事项选择R较为清晰的导联,如和V导联导联。适当选择电压,一般QRS波振幅应为1mv,振幅太低可以设为2mv,以能触发心率计数为主。电极片长期应用易脱落,影响准确性及监测质量。12d更换电极及部位一次,并注意皮肤有无破损、有无水泡,监护停止后及
5、时取下电极片。血压监护血压监护可分为自动监测、手动监测和持续监测。手动监测是随时监测随时启动。自动监测时可定时,人工设置同时,机器可自动按设定时间监测。血压监测的注意事项测量时应根据患者手臂大小选择好袖带,以免因充气压力差别而影响测量值。在测量充气时,应保持肱动脉和心脏在同一水平,并嘱患者不要讲话不要挥动测量的那个手臂。连续监测时患者,必须做到每班放松12次。病情允许时,最好间隔46小时更换监测部位一次。防止连续监测同一部位,给患者造成的不必要的皮肤损伤。袖带尼龙扣松懈时,应及时更换、补修。以防增加误差。患者在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分钟40次;大于每分
6、钟200次时;所测结果需与人工测量结果相比较,结合临床观察。血氧饱和度测定 血氧饱和度指血红蛋白被氧饱和的百分比,即血红蛋白的氧含量与氧结合量之比的百分数.血氧饱和度间接反映血液氧分压的大小,它是呼吸循环的缺氧的重要生理参数。血氧正常值是95%-98%. 血氧饱和度观察血氧饱和度观察 使用时应固定好探头,尽量使患者安静,以免报警及不显示结果。探头为红外线或红射线,所以照蓝光的患儿应将探头覆盖,避免直接照射,损伤探头。严重低血压、休克等末梢循环灌注不育时,可影响其结果的准确性。当外界有强光照射到血氧探头上时,可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围,导致测量的不准确,因此血氧探头应尽量避免强光照射
7、。每12小时更换一次部位,防止指(趾)端血循环障碍引起的青紫、红肿现象发生。尽量测量指端,避开灰指甲和涂有颜色的指甲,病情不允许时测趾端。血压监测与探头不在一侧肢体为佳,否则互有影响。监护仪常见故障分析心电波形杂乱心电基线漂移SPO2无数值SPo2数值偏低、不准确NIBP测量值不准确心电波形杂乱故障现象:心电波形干扰大,波形不规格,不标准。检查方法: (1)首先应当排除来自信号输人端的干扰,如病人运动,心电极片失效,心电导联线老化,接触不好的情况。 (2)将滤波模式打到“监护”或者“手术”,效果会好一点,因为这两种模式下滤波带较宽。(3)检查周围是否有电磁波干扰。心电基线漂移检查方法:(1)仪
8、器使用环境是否潮湿,仪器内部是否受潮;(2)检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。(3)病人侧卧或呼吸幅度过大排除方法:(1)将仪器连续开机24小时,自身排潮,还可保护电池(2)更换良好的电极片,清洗接触电极片的部位(3)让病人平卧SPO2无数值故障现象:在监护过程中,血氧无数值。检查方法:(1)换一个血氧探头,若也不行,可能是血氧探头或者血氧延长线故障。(2)看看血氧探头有无红光闪动,若无闪动,是探头组件故障。影响SPo2数值的因数1.下列情况可以影响监测结果:患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等可以影响监测结果。2.注
9、意为患者保暖,患者体温过低时,采取保暖措施。3.观察患者局部皮肤及指(趾)甲情况,定时更换传感器位置。NIBP测量值不准确故障现象:测量所得血压值偏差太大。检查方法:检查血压袖带有无漏气,与血压连接的管道接口是否漏气。工作中常遇见的问题心电示波频率快但显示的数据不快:与走纸速度设置心电示波慢但数据快:与走纸速度设置、感知T波有关心电示波有波形,但无数据:电压低心电监护上呈直线或间断波形时的判断:接触不良或心跳停监测中出现黑屏:电源电极贴不上:电极扣未取下来各种插孔未对准相应部位血氧有波无数据:血氧低或换仪器插,导线或模块血压测不出:血压低或袖带漏气做好沟通,取得配合使用前做好患者及家属的沟通工
10、作,讲解其重要性和必要性,由于患者对自身疾病、应用的监护设施缺乏正确认识,产生恐惧,从而引起情绪紧张不安、焦虑,加重病情。应消除恐惧心理。 应适当调节报警音音量,及时消除报警音,以防因报警音音量过高,持续时间过长所产生的噪音,使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。 避免病房拥挤,减少医护人员和家属的走动,减少监护仪显示屏上闪亮的指示灯的视觉干扰。监护仪表面的保养监护仪表面清洗或消毒之前,首先必须断开电源线,应用浸湿的不含麻的布块,以戊二醛或稀释后的中性肥皂液擦洗,之后再用干燥的布块擦除所有的清洗剂。 不得将水或任何清洗溶液倾倒或倾洒到设备上,也不得让液体流入开关
11、后面,接口内及设备上的任何通气口内。 电源线和导联线的保养 清洗电源线和导联线时,先使用湿布块和中性肥皂液擦洗,之后用干燥的布块擦干。 常规心电图的波形和测量示意图*正常窦性心律示例*什么是心律失常正常心脏激动起源于窦房结,先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。 当心脏激动起源、 传导发生异常时称为心律失常。 监测中常见的几种心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 房室传导阻滞 房性期前收缩 室性期前收缩 房颤 室上性阵发性心动过速 室性阵发性心动过速 室扑与室颤 窦性心动过速心电图特点:窦性心律,P波频率100次/分。 常见于运动、情绪激动、
12、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等,甘些药物如阿托品等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状*窦性心动过速* 窦性心动过缓心电图特点:窦性心律,P波频率60次/分常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状,心率过慢时可引起头晕,胸闷和心悸。 窦性停搏心电图特点:窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。 常见于窦房结功窦性停搏 能低下,洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸,如停搏时间过长,可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波,其后可现异位节律点的逸搏*窦性停搏*三度房室传导阻滞 心电图特征1、P波与QRS波群无关,P波频率(60bpm) QRS
13、频 率,PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间,形态正常,为交界区逸搏心律房性期前收缩心电图特点:提前出现PQRST波,P波与窦性P波略有差异;PR间期0.12秒;QRS波群与窦性者相似;多有不完全代偿间歇。可见于正常人,频发或持续存在者,更常见于器质性心脏病,如二尖瓣狭窄、心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病、高血压病、甲亢性心脏病、缩窄性心包炎和某些先天性心脏病,也见于心导管检查及介入性治疗。 室性期前收缩 良性室性期前收缩可由于消化道、泌尿生殖道等反射引起,也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。室性期前收缩v也可由体位、烟、酒、浓茶、精神紧张等引起。v良性室性期前收缩可由于消化道、泌
14、尿生殖道等反射引起,v病理性期前收缩可由各种器质性心脏病,也可由于某些药物(如洋地黄等)、电解质紊乱(低血钾)等引起,应及时处理,否则后果严重房颤心电图特点:P波消失,代之以350600次/分、形态、间隔及振幅绝对不规则的f波;QRS波群多呈室上型;RR间隔绝对不等。房颤可引起心悸、胸闷等,如果发作时心室率过快或原心脏病严重者,可导致心绞痛、急性左心衰竭或休克。 *心房颤动*阵发性室上性心动过速 心电图特点:3个或3个以上连续的室上性早搏;心率160240次/分;不易辨认P波,节律绝对均齐;QRS波形态一般为室上型。 阵发性室性心动过速 心电图特点:3个或3个以上连续的室性早搏;心率140220次/分;QRS波时限0.12秒;若发现P波,其与QRS波群无关,T波与QRS波主波方向相反;可见心房夺获或室性融合波。 *尖端扭转型室性心动过速*室速室扑与室颤 心电图特点:PQRST波群消失,室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150250次/分;室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动,其频率为500次/分。室扑和室颤多见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重低钾血症及洋地黄中毒等。心室扑动与颤动是心源性猝死的原因之一,患者突然意识丧失、抽搐,检体脉搏消失,血压下降为零,心音消失,继而呼吸停止。死亡前的一种心电图表现。 谢谢