《妇产学08心脏病模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产学08心脏病模板（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件第八章第八章 妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病 Pregnancy with Internal Pregnancy with Internal and Surgical and Surgical Medical DiseasesMedical Diseases 第一节第一节 心脏病心脏病Cardiovascular DiseasesCardiovascular Diseases 第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病
2、妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病 第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病5 5妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响对胎儿的影响诊断诊断诊断诊断处置处置处置处置 防治防治防治防治进展进展进展进展心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病6 6
3、妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加心排出量增加心排出量增加心排出量增加心排出量增加心脏位置发生改变心脏位置发生改变心脏位置发生改变心脏位置发生改变分娩期分娩期分娩期分娩期耗氧量耗氧量耗氧量耗氧量子宫收缩、血压子宫收缩、血压子宫收缩、血压子宫收缩、血压回心血量回心血量回心血量回心血量肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力肺动脉压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力胎盘循环突然中断，腹腔内压力产褥期产褥期产褥期产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴
4、留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心，子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3 3 3 3日内心脏负担仍较日内心脏负担仍较日内心脏负担仍较日内心脏负担仍较重重重重心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病7 7妊娠合并心脏病的种类妊娠合并心脏病的种类先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病病病病风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病病病病妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压疾病性心疾病性心疾病性心疾病性心脏脏病病病病围产围产期心肌病期心肌病
5、期心肌病期心肌病心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病8 8先天性心脏病先天性心脏病左左左左右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病右分流性先心病房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病无分流性先心病肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄马
6、方综合征马方综合征马方综合征马方综合征（MarfanMarfanMarfanMarfan）右右左分流性先心病左分流性先心病心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病9 9风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)(mitral valve stenosis, MS, MVS)(mitral valve stenosis, MS, MVS)(mitral val
7、ve stenosis, MS, MVS)：妊娠期血容量妊娠期血容量，分娩及，分娩及产产褥早期回心血量褥早期回心血量，肺循，肺循环环血量血量，MVSMVS造成左心房的造成左心房的压压力力，PVPPVP，急性肺水，急性肺水肿肿二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全不全不全 (mitral insufficiency, MI)(mitral insufficiency, MI)(mitral insufficiency, MI)(mitral insufficiency, MI)：单纯单纯MIMI能耐受妊娠、分娩及能耐受妊娠、分娩及产产褥褥心脏病心脏病心脏病心脏病第八章第八章第八章第八章妊娠
8、合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1010风湿性心脏病风湿性心脏病主主主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, AVS)(aortic valve stenosis, AS, AVS)(aortic valve stenosis, AS, AVS)(aortic valve stenosis, AS, AVS)：重型可重型可发发生肺水生肺水肿肿和低排量性和低排量性HFHF主主主主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全不全不全(aort
9、ic insufficiency, AI)(aortic insufficiency, AI)(aortic insufficiency, AI)(aortic insufficiency, AI)：重型重型AIAI可可发发生生LHFLHF，易合并，易合并细细菌性心内膜炎菌性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)(bacterial endocarditis, BE)第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1111妊
10、妊娠娠期高血压疾病性心脏病期高血压疾病性心脏病妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压疾病孕疾病孕疾病孕疾病孕妇妇，以往无心，以往无心，以往无心，以往无心脏脏病病史及体征，而突然病病史及体征，而突然病病史及体征，而突然病病史及体征，而突然发发生以生以生以生以LHFLHFLHFLHF为为主的全身衰竭者称妊娠期高主的全身衰竭者称妊娠期高主的全身衰竭者称妊娠期高主的全身衰竭者称妊娠期高血血血血压压疾病性心疾病性心疾病性心疾病性心脏脏病病病病 心肌供血不足，心肌心肌供血不足，心肌心肌供血不足，心肌心肌供血不足，心肌间质间质水水水水肿肿、点状出、点状出、点状出、点状出血及坏死，血及坏死，血及坏死，血
11、及坏死，浓缩浓缩型，血液黏度型，血液黏度型，血液黏度型，血液黏度 ，加重供，加重供，加重供，加重供血不足，或合并重度血不足，或合并重度血不足，或合并重度血不足，或合并重度贫贫血，出血，出血，出血，出现现HFHF第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1212易易误诊为误诊为上感和支气管炎，早期上感和支气管炎，早期诊诊断及断及为为重要；重要；病因消除后多能恢复。病因消除后多能恢复。妊妊娠娠期高血压性心脏病期高血压性心脏病第八章第八章第八章第八章妊
12、娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1313围产期心肌病围产期心肌病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM)(peripartum cardiomyopathy, PPCM)(peripartum cardiomyopathy, PPCM)(peripartum cardiomyopathy, PPCM) 病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚；病因尚不十分清楚； 既往无心血管疾病病史，既往无心血管疾病病史，既往无心血管疾病
13、病史，既往无心血管疾病病史，发发生于妊娠后生于妊娠后生于妊娠后生于妊娠后3 3 3 3个月至个月至个月至个月至产产后后后后6 6 6 6个月内的个月内的个月内的个月内的扩张扩张型心肌病型心肌病型心肌病型心肌病 (dilated cardiomyopathy) (dilated cardiomyopathy) (dilated cardiomyopathy) (dilated cardiomyopathy) ； 临临床表床表床表床表现现不典型，呼吸困不典型，呼吸困不典型，呼吸困不典型，呼吸困难难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮、心悸、咳嗽、咯血
14、、肝大、浮肿肿等；等；等；等；通常依靠超声心通常依靠超声心通常依靠超声心通常依靠超声心动诊动诊断。断。断。断。 超声心超声心超声心超声心动动：心：心：心：心脏扩脏扩大，心大，心大，心大，心缩缩力、射血功能力、射血功能力、射血功能力、射血功能； ECGECGECGECG：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、：心律失常、左室肥厚、S-TS-TS-TS-T段、段、段、段、T T T T波异常波异常波异常波异常; ; ; ; 一部分因心衰（一部分因心衰（一部分因心衰（一部分因心衰（HFHFHFHF）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡；）、心律失常而死亡
15、；第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1414妊娠合并心脏病对胎儿的影响妊娠合并心脏病对胎儿的影响心功能控制不良者影响胎儿心功能控制不良者影响胎儿心功能控制不良者影响胎儿心功能控制不良者影响胎儿发发育育育育抗心抗心抗心抗心脏脏病病病病药药物物物物对对胎儿的潜在毒性胎儿的潜在毒性胎儿的潜在毒性胎儿的潜在毒性先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病的病的病的病的遗传遗传性性性性第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内
16、外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1515诊诊 断断病史病史病史病史症状症状症状症状 体征体征体征体征辅辅助助助助检查检查第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1616体征及辅助检查体征及辅助检查舒舒舒舒张张期期期期杂杂音音音音(DM) (DM) (DM) (DM) 或或或或级级以上收以上收以上收以上收缩缩期期期期杂杂音音音音(SM) (SM) (SM)
17、(SM) ；严严重心率失常，心房重心率失常，心房重心率失常，心房重心率失常，心房颤动颤动、扑、扑、扑、扑动动， AVBAVBAVBAVB、舒、舒、舒、舒张张期奔期奔期奔期奔马马律律律律 (diastolic gallop, DG) (diastolic gallop, DG) (diastolic gallop, DG) (diastolic gallop, DG) ； X-rayX-rayX-rayX-ray：心界心界扩扩大；大；ECGECGECGECG：心肌受累、心律失常；心肌受累、心律失常；UCGUCGUCGUCG第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科
18、疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1717心功能代偿分级（心功能代偿分级（NYHANYHA分级）分级）根据患者主观症状分根据患者主观症状分根据患者主观症状分根据患者主观症状分级级级级级：一般活动无受限级：一般活动无受限级：一般活动稍受限级：一般活动稍受限级：一般活动明显受限级：一般活动明显受限级：失代偿、不能进行任级：失代偿、不能进行任何活动何活动根据客观检查分根据客观检查分根据客观检查分根据客观检查分A A A AD D D D级级级级A A级：无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据B B级：客观上属轻
19、度心血管病患者级：客观上属轻度心血管病患者C C级：属中度心血管病者级：属中度心血管病者D D级：属重度心血管病者级：属重度心血管病者第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1818早期心衰的诊断早期心衰的诊断轻轻微活微活微活微活动动后即出后即出后即出后即出现现胸胸胸胸闷闷、心悸气短、心悸气短、心悸气短、心悸气短休息休息休息休息时时HRHRHRHR110110110110次次次次/ / / /分，呼吸分，呼吸分，呼吸分，呼吸20202020次次
20、次次/ / / /分。分。分。分。夜夜夜夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )(nocturnal paroxysmal dyspnea )(nocturnal paroxysmal dyspnea )(nocturnal paroxysmal dyspnea )肺底出肺底出肺底出肺底出现现持持持持续续性湿性湿性湿性湿啰啰音音音音第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病
21、1919处处 理理妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前详细检查详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的，确定是否可以妊娠及妊娠的，确定是否可以妊娠及妊娠的，确定是否可以妊娠及妊娠的时时机机机机可否妊娠的依据可否妊娠的依据可否妊娠的依据可否妊娠的依据妊娠各期妊娠各期妊娠各期妊娠各期处处理理理理分娩方式分娩方式分娩方式分娩方式心心心心脏脏手手手手术问题术问题第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2020不宜妊娠或尽早终止者不宜妊娠或尽早终止者心功能心功能心功能心功
22、能级级者者者者以往有以往有以往有以往有过过HFHFHFHF者者者者PAHPAHPAHPAH，重度，重度，重度，重度AVSAVSAVSAVS， AVBAVBAVBAVB，AfAfAfAf、AFAFAFAF，舒，舒，舒，舒张张期奔期奔期奔期奔马马律律律律紫紫紫紫绀绀型心型心型心型心脏脏病病病病活活活活动动性性性性风风湿或湿或湿或湿或细细菌性心内膜炎者菌性心内膜炎者菌性心内膜炎者菌性心内膜炎者第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2121妊娠期处理
23、妊娠期处理 定期定期定期定期产产前前前前检查检查 心衰的早期心衰的早期心衰的早期心衰的早期预预防防防防充分休息充分休息高蛋白、高高蛋白、高维维生素，低生素，低盐饮盐饮食，限制体重食，限制体重早早检查检查勤勤检查检查提前入院提前入院控制引起心衰的控制引起心衰的诱诱因：感染、因：感染、贫贫血、血、预预防防PIHPIH早期心衰者早期心衰者药药物治物治疗疗 心衰的治心衰的治心衰的治心衰的治疗疗第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2222有关分娩方式
24、的选择有关分娩方式的选择阴道分娩适阴道分娩适阴道分娩适阴道分娩适应应于：于：于：于：心功能心功能级级；胎儿不大，胎儿不大，宫颈宫颈条件好者。条件好者。剖剖剖剖宫产宫产指征：指征：指征：指征：第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2323分娩中的处理分娩中的处理第一第一第一第一产产程：程：程：程：应应用用镇镇静静药药，注意不能抑制新生儿，注意不能抑制新生儿呼吸；呼吸；半卧位，面罩吸氧，注意半卧位，面罩吸氧，注意BPBP、R R、P P、心律；心
25、律；根据情况根据情况给给西地西地兰兰0.4mg+5%GS20ml 0.4mg+5%GS20ml iv iv 慢速；慢速；产产程开始程开始给给抗生素至抗生素至产产后。后。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2424分娩中的处理分娩中的处理第二第二第二第二产产程：程：程：程：会阴会阴侧侧切，阴式助切，阴式助产产，缩缩短第二短第二产产程；程；第三第三第三第三产产程：程：程：程：禁用麦角新碱，以防静脉禁用麦角新碱，以防静脉压压；产产后立即注射后立即
26、注射吗吗啡或啡或哌哌替替啶啶；腹部腹部压压沙袋，控制液体速度。沙袋，控制液体速度。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2525产褥期产褥期产产后后后后24242424小小小小时时心心心心脏脏、血氧、血、血氧、血、血氧、血、血氧、血压监测压监测；心功能心功能心功能心功能级级及以上者不哺乳；及以上者不哺乳；及以上者不哺乳；及以上者不哺乳；预预防性防性防性防性应应用抗菌素。用抗菌素。用抗菌素。用抗菌素。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊
27、娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病2626心脏手术问题心脏手术问题一般不主一般不主一般不主一般不主张张在孕期手在孕期手在孕期手在孕期手术术尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心脏脏手手术术；必要必要必要必要时时可行瓣膜置可行瓣膜置可行瓣膜置可行瓣膜置换换和瓣膜切开和瓣膜切开和瓣膜切开和瓣膜切开术术孕期孕期进进行主行主动动脉瓣膜球囊脉瓣膜球囊扩张术扩张术是十分危是十分危险险的；的；抗凝抗凝抗凝抗凝剂剂最好最好最好最好选选用肝素，而不用用肝素，而不用用
28、肝素，而不用用肝素，而不用华华法令法令法令法令华华法令可通法令可通过过胎胎盘盘并并进进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危儿出血的危险险。第八章第八章第八章第八章妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病妊娠合并内外科疾病心脏病心脏病心脏病心脏病Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课件配套课件配套课件配套课件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文2727THANKS FOR YOUR ATTENTION
