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1、病例病例(bngl)讨论讨论急诊内科急诊内科(nik)-9床床男性男性 32岁岁第一页,共四十五页。主诉主诉(zh s)o腰部扭伤后腰(hu yo)痛3天,血尿1天。o入院时间:2011-11-27 23:00pm第二页,共四十五页。现病史现病史(bn sh)o患者3天前搬重物时扭伤右侧腰部,出现局部疼痛,就诊于当地医院,未予特殊治疗。患者腰痛症状逐渐加重,1天前就诊于我院急诊,行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构,考虑右肾下极周围血肿。因患者既往有血友病病史,给予输注因子及抗炎补液治疗。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿,色鲜红,偶有血块,无尿频、尿急及尿痛。o急诊留观20小时:患者腰
2、痛症状逐渐加重,伴腹胀及右下腹胀痛,伴憋气,无发热,尿色逐渐由鲜红色转为茶色,排大便一次,性状正常。复查(fch)B超提示血肿范围较前增大,右肾盂扩张。血常规提示HGB进行性下降。第三页,共四十五页。既往既往(j wn )史史o确诊甲型血友病3年。今年(jnnin)因外伤后肢体出血于我院输因子2次。第四页,共四十五页。查体:o血压:135/78mmHg,脉搏98次/分,呼吸20次/分,体温36.5o一般状态可,神情语明,心肺听诊无明显异常。腹部稍膨隆,右腹部压痛(ytng),无肌紧张及反跳痛,右侧腰部压痛(ytng)。第五页,共四十五页。辅助(fzh)检查o血常规(2011-11-28):o尿
3、常规(2011-11-28): RBC 100/HPF,WBC 0/HPFHGBHCTWBCPLT2:1313638.423.6331320:529526.922.9305第六页,共四十五页。辅助(fzh)检查o彩超(2011-11-28):2:30 右肾下极下方实性低回声结构,范围12106cm,边缘尚清,上缘与右肾下极分界欠清,内部未见明显液性暗区,未见血流信号。21:15 右肾大小形态可,肾盂扩张,宽约2.5cm,内透声欠佳,呈低回声;右肾中上级(shngj)周围可见新月形低回声,范围6.60.9cm,右肾下极下方低回声,范围13.710.50.9cm,边界尚清,形态欠规则。第七页,共四
4、十五页。泌尿外科会诊(hu zhn)意见o绝对卧床,监测生命体征;o监测血常规(2h一次);o急查泌尿系CT;o输红细胞及血浆,输因子,纠正贫血,改善凝血状态;o维持水电解质平衡;o抗生素预防感染治疗;o如出现血压及心率(xn l)波动,HGB进行性下降,则考虑行介入治疗。第八页,共四十五页。辅助(fzh)检查o血常规(2011-11-29):HGBHCTWBCPLT2:137521.517.62176:267220.916.72388:00 请放射科会诊,拟行介入请放射科会诊,拟行介入(jir)治疗。治疗。第九页,共四十五页。泌尿系CTo右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状稍高密度影,边
5、缘清晰,内密度不均匀,可见分隔,范围约110.915cm,CT值约47HU,增强扫描未见明显强化;下腔静脉受压变窄,右肾受压移位,右肾周围、腹膜后间隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影,右肾周筋膜增厚,肾盂扩张,增强扫描后右肾强化程度低于左肾。左肾大小形态(xngti)未见异常,左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影,左侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高,肾盂肾盏未见扩张。第十页,共四十五页。泌尿系CTo右侧腹膜(fm)后巨大血肿。o腹盆腔积液。o左侧输尿管上段结石可能。o左侧输尿管内密度稍高,出血不除外,请结合临床。 第十一页,共四十五页。第十二页,共四十五页。第十三页,共四十五页。第十四页
6、,共四十五页。第十五页,共四十五页。第十六页,共四十五页。第十七页,共四十五页。第十八页,共四十五页。第十九页,共四十五页。第二十页,共四十五页。第二十一页,共四十五页。第二十二页,共四十五页。第二十三页,共四十五页。第二十四页,共四十五页。第二十五页,共四十五页。第二十六页,共四十五页。第二十七页,共四十五页。第二十八页,共四十五页。第二十九页,共四十五页。第三十页,共四十五页。第三十一页,共四十五页。第三十二页,共四十五页。第三十三页,共四十五页。第三十四页,共四十五页。第三十五页,共四十五页。第三十六页,共四十五页。第三十七页,共四十五页。第三十八页,共四十五页。第三十九页,共四十五页。
7、放射科导管(dogun)室会诊o患者泌尿系CT提示右侧腰大肌血肿,因腰大肌动脉血供为腰动脉细小分支,动脉造影(zoyng)难以发现活动性出血,且侧支循环丰富,难以栓塞,故无法行进介入治疗。第四十页,共四十五页。辅助(fzh)检查o血常规(2011-11-29):o因子(ynz)活性定量(正常值:50-150%):HGBHCTWBCPLT10:304012.38.2121输红细胞输红细胞400ml,输血浆,输血浆200ml,输,输因子因子15:287120.412.7517722:008122.712.716410:2051.5%16:00110.6%第四十一页,共四十五页。目前(mqin)情况
8、第四十二页,共四十五页。诊断(zhndun):o右侧腹膜后血肿 右侧肾周围血肿 右侧腰大肌血肿o血尿(xu nio)原因待查 左输尿管上段结石?o甲型血友病第四十三页,共四十五页。经验总结o腹膜后血肿患者,除了肾脏损伤外,还应该考虑其它原因导致的出血可能(knng),尤其是对于有凝血功能障碍的患者。o泌尿系CT对鉴别腹膜后出血的原因不可或缺,应在外科干预治疗前完善。第四十四页,共四十五页。内容(nirng)总结病例讨论。患者腰痛症状逐渐加重,1天前就诊于我院急诊,行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构,考虑右肾下极周围血肿。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿(xu nio),色鲜红,偶有血块,无尿频、尿急及尿痛。一般状态可,神情语明,心肺听诊无明显异常。RBC 100/HPF,WBC 0/HPF。如出现血压及心率波动,HGB进行性下降,则考虑行介入治疗。血常规(2011-11-29):。因子活性定量(正常值:50-150%):第四十五页,共四十五页。