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1、 儿科一区毛细支气管炎毛细支气管炎护理查房：content毛细支气管炎bronchiolitis是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，病变主要在肺部的细小支气管，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内以为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。content病病 因因1，内在要素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎2，环境要素：肺炎的发生与环境有亲密的关系3，病原体：常见的病原体为细菌和病毒 1病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副
2、流感病毒等。感染病毒之后，细小的毛细支气管充血/水肿，加上坏死的粘膜上皮细胞零落而堵塞管腔，导致明显的肺水肿和肺不张。 2细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。content临床表现临床表现毛细支气管炎经常在上呼吸道感染2-3天后出现继续性干咳和发作性喘憋，呼吸困难、焦躁不安等缺氧病症，并可诱发心衰。呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消逝，严重发作者面色惨白、焦躁不安，且口周和口唇发绀。全身中毒病症较轻，可无热、低热、中度发热、少见高热，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鸣音为主要表现，极易合并心力衰竭。毛细
3、支气管炎合并心衰时氧自在机产生增多，引起心肌损伤。 content责任护士引见病情责任护士引见病情 患儿李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2019-02-15 9:02抱送入院。患儿母亲诉患儿于2天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰难咳出。伴喘息，无气促、发绀等不适。病程中有发热，最高达38.0，予以物理降温能恢复正常，体温无反复。无呕吐、腹泻、盗汗等不适。曾在外院予以治疗，无明显好转。患儿为求进一步治疗，来我院，门诊拟“支气管肺炎收入我科。辅助检查2019年02月15日本院血常规WBC:5.20109/L,N:33.42%,RBC:3.491012/L,Hb:97g/L,PLT:3
4、54109/L.2019年2月17日呼吸道七病毒检测示：呼吸道合胞病毒阳性。护理目的护理措施护理诊断护护理理诊诊断断1 1、气体交、气体交换换受受损损：与肺部炎症所致的通气：与肺部炎症所致的通气/ /换换气功气功能妨碍有关。能妨碍有关。预预期目的：患者通气期目的：患者通气换换气功能得到改善。气功能得到改善。护护理措施：理措施：坚坚持病室空气新持病室空气新颖颖，定，定时时开窗通开窗通风风，室温在，室温在18-2218-22，湿度，湿度55-60%55-60%，防止成人在居室内吸烟。被褥要，防止成人在居室内吸烟。被褥要轻轻暖，穿衣不要暖，穿衣不要过过多，勤多，勤换换尿布，尿布，坚坚持清持清洁洁。体
5、位取半卧位或床体位取半卧位或床头头抬高，将患儿抬高，将患儿头头、肩部抬高、肩部抬高3030，头头稍后仰，稍后仰，坚坚持气道通持气道通畅畅。察看患儿有无喘憋病症，如出察看患儿有无喘憋病症，如出现现呼吸困呼吸困难难、喘憋、喘憋、发绀发绀者者立刻遵医嘱予以氧气吸入。立刻遵医嘱予以氧气吸入。效果效果评评价：患儿气促、价：患儿气促、发绀发绀病症逐病症逐渐渐改善以致消逝，呼吸平改善以致消逝，呼吸平稳稳。护护理理诊诊断断2 2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过过多、粘稠、咳嗽无力有多、粘稠、咳嗽无力有关。关。预预期目的：期目的：坚坚持呼吸道通持呼吸道通畅畅。护护理措施：理措施
6、：协协助并指点家属助并指点家属为为患儿拍背、排痰，患儿拍背、排痰，经经常改常改换换体位。指点患体位。指点患儿家属有效的拍背方法，根据病灶的不同部位，五指并儿家属有效的拍背方法，根据病灶的不同部位，五指并拢拢，稍向内合，稍向内合掌，由下至上，由外向内掌，由下至上，由外向内轻轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震重力和震动动易于排出。易于排出。及及时时去除口鼻分泌物，分泌物粘稠者运用氧气去除口鼻分泌物，分泌物粘稠者运用氧气雾雾化或高化或高压泵雾压泵雾化吸入，化吸入，同同时时留意有无呼吸困留意有无呼吸困难难，喘憋及痰液的色、，喘憋及痰液的色、质质、量、量变
7、换变换。对对于痰液粘于痰液粘稠不易咳出稠不易咳出时时，可用吸痰器吸痰，吸痰不可，可用吸痰器吸痰，吸痰不可过频过频，严厉执严厉执行无菌操作，行无菌操作，调调理理负压负压小于小于40.040.0千帕，每次吸痰不超越千帕，每次吸痰不超越1515秒，秒，动动作要作要轻轻柔，防止粘柔，防止粘膜膜损伤损伤，否那么可刺激粘液，否那么可刺激粘液产产生生过过多多, ,以免以免诱发诱发气道气道痉挛痉挛。鼓励家属多予患儿鼓励家属多予患儿饮饮温开水，少量多餐，予以温开水，少量多餐，予以营营养丰富易消化养丰富易消化饮饮食。食。婴婴幼儿喂奶幼儿喂奶时时，防止，防止过过急、急、过饱过饱，进进食后食后轻轻拍背部使吸入的气体排
8、出。拍背部使吸入的气体排出。遵医嘱予以抗生素等遵医嘱予以抗生素等药药物物对对症治症治疗疗，并留意用，并留意用药药后反响。后反响。效果效果评评价：患儿能价：患儿能顺顺利有效的咳出痰液，呼吸道通利有效的咳出痰液，呼吸道通畅畅。护理诊断3、体温过高：与肺部感染有关。预期目的：体温控制在正常范围内。护理措施：卧床休憩，坚持病室温湿度适宜。评价患儿体液形状，给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。监测体温、及时采取降温措施，察看并记录降温效果。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。超越38.5时，遵医嘱予以布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药。加强口
9、腔护理，及时改换衣物。效果评价：体温维持正常。护理诊断4、营养失调：低于机体需求量。预期目的：患儿住院期间能得到充足的营养。护理措施：坚持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮。促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。多饮水，流质饮食为主，指点家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。静脉补充足够的水份。因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，固定要妥当，以保证顺利输入所需的药物和液体量，坚持水、电解质平衡，输液过程中严厉控制液体量以及输液速度。遵医嘱运用输液泵。效果评价：患儿精神形状可，水电解质平衡。护理诊断5、焦虑：与家属缺乏对疾病相关知识的了解有关。预期目的：
10、家属了解毛细支气管炎相关知识。护理措施：引导患儿家属焦虑心思。告知家属疾病相关知识，解除忧虑。教会家优点理咳喘的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。效果评价：家属焦虑心情缓解。提 问1、急性毛细支气管炎会传染吗？答：毛细气管炎是一种呼吸道感染疾病，不是传染病，所以不会传染，坚持室内空气新颖,经常开窗换气,饮食应易于消化,高热量,高营养和富有维生素,并留意耐心喂食,以保证足够的营养，以添加患儿抵抗力。2、为什么缺乏维生素D的患儿易发生毛细支气管炎？答：答：由于患儿缺乏维生素D会导致小儿多汗、喜哭、焦躁不安这样会导致小儿免疫功能下降引起合并感染。特别是呼吸道的感染。提 问3、急性毛细支气管炎的环
11、境要留意什么？答：患儿所处居室要暖和，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分枯燥。室内要防止烟雾和灰尘的刺激，也不要孩子接触外表为油漆的物品。宝宝所用的被子、枕头要轻软，不用动物羽毛及毛毯，还要经常把被子拿出来晒晒太阳，不要在宝宝的房间放置花盆，家里也不要运用煤炉。4、假设小儿毛细支气管炎反复不愈怎样办？答：那就要抽血做过敏源的检测，看看患儿对什么方面的缘由过敏，能否有皮肤湿疹、喜揉眼睛、鼻子，血常规中的嗜酸性粒细胞增高的景象都提示患儿系过敏体质。然后还要进展仔细检查看患儿能否患儿先天性支气管，肺发育畸形，低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。提 问5、毛细支气管炎有哪些并
12、发症？ 答：易发生呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭等，发生脱水和代谢性酸中毒。6、为什么要运用氧气雾化或高压泵雾化吸入治疗毛细支气管炎？答： 由于直径过大的雾滴无法进入细支气管，直径过小容易随呼吸呼出，而这两种雾化所产生的雾滴直径约为2-5um，能有效到达细支气管深部，使药物立刻发扬作用，缓解喘憋病症。安康教育1、疾病预防知识指点 合理喂养、坚持良好的卫生习惯。防止感冒等病人接触小儿、不去空气流通不好的公共场所。冬季气温起伏大，要预防呼吸道疾病，首先要留意保暖，同时，秋冬季非常枯燥，空气粉尘含量高，人体鼻黏膜容易受损，要多喝水，坚持适宜的室内湿度，并适当补充维生素。2、饮食指点 为添加机体免疫功能，
13、减轻呼吸道感染病症，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新颖蔬菜和水果。大量饮水，有利于痰液稀释，坚持气管通畅。忌食各种生冷瓜果、冷饮等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等病症，故应限制盐的摄入。3、用药指点 指点家长加强患儿的营养，加强体质，多进展户外活动，及时接种各种疫苗。指点家属正确用药，引见常用药物的称号、作用、本卷须知，学会对药物不良反响的察看。指点家属正确掌握高压泵雾化吸入技术。糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎的运用重症急性发作 第第1 1小时内延续三次：小时内延续三次：普米克令舒普米克令舒2ml2ml1mg1mg异丙托溴胺溶液异丙托溴胺溶液
14、1-1.5ml1-1.5ml 情况缓解情况缓解3-43-4次次/d/d： - -普米克令舒普米克令舒2ml2ml1mg1mg - -异丙托溴胺溶液异丙托溴胺溶液1-1.5ml1-1.5ml 病情稳定病情稳定2 2次次/d/d：普米克令舒普米克令舒2ml2ml0.5mg0.5mg 异丙托溴胺溶液异丙托溴胺溶液1-1.5ml1-1.5ml 结结合全身激素方案合全身激素方案甲基甲基泼泼尼松尼松龙龙或口服或口服泼泼尼松尼松1-2mg/kg.d1-3d1-2mg/kg.d1-3d雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法雾化常用药物高压泵雾机雾化正确吸入方法预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程普通为5天-9天，但应留意的是，患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿因过敏体质以后开展为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期病症控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生。因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期继续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘病症,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。
