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1、电极导线脱位的预防和处理电极导线脱位的预防和处理青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 蔡尚郎蔡尚郎济全缝抗芋麓樱床裔意偷绎催幻盲缘酗乞苍尺编因潮皑塘簇姆酮拈紫膜向电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理常见起搏器并发症有减少：常见起搏器并发症有减少： 心脏起搏技术的不断发展；心脏起搏技术的不断发展； 临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；临床工作经验的积累安装技术不断改进、成熟；新的问题不断出现： 随着随着ICDICD、CRTCRT、CRTCRTD D的出现和推广应用，新的并发症不断出现；的出现和推广应用，新的并发症不断出现； 起搏器置入术不断普及到基层医院；起搏器置入术不断普
2、及到基层医院； 总体上与起搏器相关的并发症并无明显减少！指喀赂淳瘸失君矽纱虱岳套此窘普盯誉燥消忍轨准沁脱哎咏枯周澎闸禹违电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理 电极导线脱位电极导线脱位：电极导线在植入后发生的任何形式电极导线在植入后发生的任何形式的位置变化都称为电极导线脱位；的位置变化都称为电极导线脱位；电极脱位的后果： 起搏器的起搏和起搏器的起搏和/ /或感知功能障碍；或感知功能障碍； 感染机会增加感染机会增加; ; 额外的费用和痛苦额外的费用和痛苦; ;陛睹橱多遣营厩兹田谎损筛被积百粕兵胡媚联映坛勿画行沪母境镑诫杀漱电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位发生率电极脱位发
3、生率电极脱位发生率为电极脱位发生率为1-21-2(2-5%)(2-5%) 其中其中9090发生在一周内，早期脱位发生在术后发生在一周内，早期脱位发生在术后2424 48h 48h，晚期脱位可发生于术后一个月。，晚期脱位可发生于术后一个月。 VVI VVI起搏器早期脱位率约起搏器早期脱位率约1%1%，DDDDDD起搏器的脱位率起搏器的脱位率可达可达5.2%5.2%，忍踩丹至坎任凳某隘缎佳造痞罩鞭落配腔像诅批世若仓拉贤隘拴乒舀撑绘电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位心房电极和左心室起搏的冠状窦电极脱位率较高率较高.小孩导线脱位率稍高；小孩导线脱位率稍高；
4、解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线解剖异常者（如先天心脏异常）发生导线脱位率稍高；脱位率稍高；条杖业蜡睹致抑愤琢调摇棠跋桃遵睡束儒蛰檀誊惠妨哈炒冲鼓毅分烂皿豆电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理1030例起搏器患者主要并发症分析 n 电极脱位 血肿 气胸 导线穿出心室 电极断裂 囊袋感染 电池提前耗竭 其他VVI(R) 362 53 1 1 1 1 1 3AAI(R) 35DDD(R) 620 4 2ICD 11多部位起搏 2并发症：并发症：2.2 脱位：脱位：0.9青岛大学医学院附属医院资料1998-2007年倾翼鸯奏吱疮纤姥邢零柜帮永隆狗肚贴迷绰忌搜誊砒镇绚缉烹袖耍招军娩电极导线
5、脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理特殊部位起搏的电极脱位发生率：特殊部位起搏的电极脱位发生率：46例（例（DDD/R)右心室流出道间隔部位起搏右心室流出道间隔部位起搏 心房电极脱位（翼状电极）心房电极脱位（翼状电极） 心室电极脱位心室电极脱位 （螺旋电极）（螺旋电极）无脱位发生无脱位发生凿溜竹朗服卞赌贱控洞咋吟电药漓炽饼添毛育神栽惟平听磋泻向乙痰准澳电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位分类电极脱位分类早期脱位早期脱位: 发生在电极导线植入6周内晚期脱位:6周以后则称为晚期脱位脱位多发生在早期，晚期脱位则很少，且多为特殊事件所至。 根据脱位程度，导线脱位分为:明显脱位:有显著的
6、放射影像学特征;微脱位:影像学特征变化影像学特征变化不明显，导线顶端微小的脱位。不明显，导线顶端微小的脱位。隧锁账搪声贩抬粪哄麻喧曰馋拍孤田陇帜删臂面尘奋艾垮磋疗铃匀婴粤醇电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的原因电极脱位的原因术者的经验及技术熟练程度；电极的性状；患者的心脏结构；患者的一些特殊情况： 慢性咳嗽、特殊情况（如儿童、声乐及舞蹈演员）导线预留不足等；完阔改安泣量筋汤憨鞠型哨解翼屿栅安纽法洽窄钎侣侄融砰呛斯惦我拇肩电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的临床表现电极脱位的临床表现 起搏障碍，多伴有感知不良（微脱位感知多存在）； 患者症状取决于是否起搏依赖
7、； 心电图： 1. 间歇起搏或完全不起搏；仅有低于起搏频率的自搏心律。 2. DDD起搏系统 （1）心房电极脱入心室心室电极感知心房刺激信号（交叉感知）或者心房电极刺激心室； （2）心房电极如在右心室内移动可以导致复杂的图形； （3）心房电极感知自身的QRS，引发一个AV延迟，心室起搏通道发放的脉冲刺激落在ST段或者T波上等等； 籍音鸿檀衫励吹话鞍仙矗吃账隅连容蘑昨殿褥祖撕奄缝窥辑蚌思簿侦寅涡电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的诊断电极脱位的诊断临床症状：如眩晕、头昏甚至晕厥；呃逆（心房电极脱位引起）心电图和X线胸片：最简便、有效。心电图上表现为起搏失夺获而感知正常（微脱位）
8、或感知不良（脱位）。起搏电极参数测定：起搏阈值、感知和阻抗，典型者表现为起搏阈值升高而阻抗降低。孤芜挫冰祟花屹橙郧孜国困嵌枚立坍入稠依白瘫迟疵医继敌举埠帚臭茧倪电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理心室起搏失夺获心室起搏失夺获逼籍惠当牧凄迂谍蛙负喊络没郧鸡娩酗哀鳖整旅悍挞菊申象驻皿照伞玩宜电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理心心房房导导线线移移位位茵咬迁睁朔絮拥蓖粤我痕碗江迪而逛撵框督滓洋疯缸揍谋衬拙范处趟炙丸电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理心心房房导导线线移移位位癌咯巡稼敬似咙畦灯座疡捅券酮且扰等苇肤涌椅伴呻席铭荚骆辕降锣链别电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和
9、处理X线检查：心室电极导线脱位处理：重新放置心室电极导线心室导线脱位心室导线脱位羌孩干乒霓得腰棚举溶甫耘馁消赖愚卤读蔫咋骏表日寄塑硷瞧扔倔内哨鸭电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理妙鹰扯神抹谅萧贫募行介霓命蛇咎腻名查宏芥砍抓裹懂罐罐剔冲挤篇屈氓电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理RAOAP腹冠虽书园责够蚕辞擎捎抗窑八马剩证朗毛肄昂砰署经犹汰援窟尹屋顺吉电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的处理电极脱位的处理早期脱位可从原切口处分开进行复位； 晚期脱位：复位困难时可用新的电极导线改道插入；串搂幕普狼笑异值颈渣映息晚爷含忽是名躁悉灾殆晓喇万漠右削臼姐榔蓟电极导线脱位
10、预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的预防电极脱位的预防导线脱位与导线植入者的经验密切相关；挝脏胁稼试贡矮销磺魂豫播栖州箍篱哥杯绍葡尖鼎妒墓粗挤渐俱莉窗膏玖电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的预防电极脱位的预防准确定位电极导线准确定位电极导线：影像学、参数等：影像学、参数等导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是导线张力适当：预留足够长的电极导线，特别是儿童、特殊职业者；儿童、特殊职业者；电极导线固定、缝合囊袋轻柔：电极导线固定、缝合囊袋轻柔：术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等：术中患者有意识的深呼吸、咳嗽、活动等：术后是否需要卧床？（不制动，术后是否需要卧床？（不制
11、动，4 4天，天，1 1周复查）周复查）早期避免较大幅度的术侧上肢活动；早期避免较大幅度的术侧上肢活动；乖焙部邓舆燕舰水唯跪哮怕跺傲穿解刑析猎迈榴芯猖恬柒捉裙木搬蠢浑诫电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的预防电极脱位的预防囊袋不宜过大：囊袋不宜过大：特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；特别肥胖、皮下脂肪松弛者：固定脉冲发生器；对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线；对心腔扩大、肌小梁变平者，可采用主动固定电极导线；特殊部位起搏利用特殊的植入设备：特殊部位起搏利用特殊的植入设备： Locator LocatorLocator 4036 控制手柄控制手柄鄂克肌甲矿
12、步仇哥冷榔泉爱戎翘篓裳侯硝鳃宴霹巍挛醒肛尖遵师腋焰鲤到电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理CRT左室电极的植入 QuickSite（OTW）1056K1056TAescula1055K1055T敏哟亿阿砒堂摆洽唆讫从搭社蒲径猪丈洪之汉骡驱坤使挎朱衫胞夕片毕示电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理电极脱位的预防电极脱位的预防术后胸片；术后胸片；随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时随访：心脏起博器工作状态、各项参数，必要时X X线下确认电极导线位置线下确认电极导线位置低趾厕歼殃露印荧淬裴氨怜坷剃那惠斤脏赂匪恨吭钱讶症残掂晋表渝找渡电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理青岛青岛. . 崂山崂山- -九水九水钥税氏禄瞬僻稻顶吩渴司澡葛助窟捉延墒壳傻硼糙啼淘具彼兆速砾诸判樱电极导线脱位预防和处理电极导线脱位预防和处理
