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1、急性肾衰竭与CRRT治疗肾单位的构成包括肾小体和肾小管 肾小体由肾小球和肾小囊组成 概 念 急性肾衰是指由于各种病因引起肾功能在短期内数小时或数日 ) 急剧下降 , 出现少尿、氮质储留及水电解质代谢紊乱的临床综合征。本综合征包括肾前性、肾后性、肾实质性急性肾衰，临床以急性肾小管坏死 (ATN) 多见。 病 因肾前性肾前性：各种肾前性因素引起有效循环血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低肾实质性肾实质性：肾小管损伤、急性肾小球疾病、肾间质病变、肾小血管的病变肾后性肾后性：各种原因引起急性尿路梗阻，肾实质受压使肾脏功能急剧下降临床表现急性急性肾衰竭在病理上有衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个小
2、管坏死和修复两个阶段。段。 少尿或无尿期少尿或无尿期分分为3期期 多尿期多尿期 恢复期恢复期临床表现少尿或无尿期1.水电解质和酸碱平衡失调三高 三低 二中毒2.代谢废物积聚蛋白代谢产物含氮物质不能经肾排泄，积聚于血中，称氮质血症。3.出血倾向由于血小板质量下降，多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。三高三高高高钾血症血症：是急性是急性肾衰竭死亡的常衰竭死亡的常见原因。血原因。血钾升高升高时往往并无明往往并无明显临床表床表现。最初心。最初心电图变化化QT间期期缩短短T波高尖；当血波高尖；当血钾升高至升高至6.5 mmol/L以上，出以上，出现QRS间期延期延长，PR间期增期增宽，P波降
3、低，心肌波降低，心肌纤颤，心跳心跳骤停。停。高高镁血症血症：神神经肌肉肌肉传导障碍，低血障碍，低血压，呼吸抑，呼吸抑 制、制、麻木、肌力或弱、昏迷，心麻木、肌力或弱、昏迷，心脏停停 博，心博，心电图PR间期延期延长，QRS增增宽，T波增高。波增高。高磷血症高磷血症：常与低常与低钙血症伴存血症伴存三三低低低钙血症：肌抽搐，加重高血钾对心肌的毒性作 用低钠血症：丢失多、摄入少；“钠泵”效应下降； 钠再吸收低氯血症：呕吐，丢失过多二中毒二中毒水中毒：内生水摄入水高血压、心衰、肺、脑水肿恶心、呕吐头晕、心悸、呼吸困难嗜睡、昏迷二中毒二中毒酸中毒：酸性代谢产物排出碱盐和钠盐丢失无氧代谢钾呼吸深而快、酮味
4、、胸闷、气急、嗜睡、昏迷血压心律失常、心脏停搏临床表现少尿期尿量减少：一般为2天-4周，平均持续10天左右，如超过4周提示肾实质损害严重尿毒症病症： 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸系统：呼吸困难、憋气、胸痛 心血管系统：血压升高、心律失常、心衰竭、心包积液 神经系统： 定向障碍、冷淡 , 严重者出现嗜睡、 昏迷 血液系统：轻度贫血 ，皮肤粘膜出血(二)多尿期24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一般历时14天。(三) 恢复期肾小球滤过功能多在3-6月内恢复正常，局部肾小管浓缩功能不全可持续1年以上。诊 断断 在原发疾病的根底上
5、，发生少尿，伴每天血尿素氮、血肌酐分别升高大于在原发疾病的根底上，发生少尿，伴每天血尿素氮、血肌酐分别升高大于ol/Lol/L和，临床出现相应氮质血症及代谢紊乱病症，那么可诊断为急性肾衰和，临床出现相应氮质血症及代谢紊乱病症，那么可诊断为急性肾衰 治 疗早期起病早期起病6小时内小时内针对病因针对病因早期预防早期预防早期治疗早期治疗早期用药早期用药预防性透析预防性透析透析透析疗法法指指 征征急性肺水急性肺水肿血血K+ 6.5mmol /L 高分解代高分解代谢状状态 无尿天或少尿天以上无尿天或少尿天以上少尿少尿天伴水天伴水肿血液净化 Blood Purification 腹膜透析腹膜透析PD：pe
6、ritoneal dialysis血液透析血液透析HD：hemodialysis连续肾脏替代治替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy血血浆置置换TPE：therapeutic plasmatic exchange血液灌流血液灌流HP：hemoperfusion血血浆滤过吸附吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption什么是 CRRT?连续连续性性肾脏肾脏替代治替代治疗疗，目前全世界有，目前全世界有30的患者在的患者在实实施施CRRT治治疗疗，其中最常用的方法是其中最常用的方法是CVVH。CRRT以一种
7、更符合机体生理特性的方式，以一种更符合机体生理特性的方式，连续连续地去除机体多余的水分和地去除机体多余的水分和毒素，毒素，调节调节酸碱和酸碱和电电解解质质的平衡，来有效地的平衡，来有效地维维持机体内持机体内环环境的境的稳稳定。定。不不单单用于急性用于急性肾肾衰，衰，还还是救治是救治许许多危重病症的有力多危重病症的有力辅辅助手段。助手段。8,0004,000 18,00080,0004,0002,000CRRT 的概念CRRT是一种在几小是一种在几小时时，甚至几天的，甚至几天的时间时间里里连续连续不断的，根据液体溶不断的，根据液体溶质过滤质过滤的原理，并可的原理，并可结结合透析作用合透析作用或液
8、体置或液体置换换，来，来调节调节及及维维持患者血液中的水分、持患者血液中的水分、电电解解质质、酸碱及游离状、酸碱及游离状态态的溶的溶质质等的平衡，去除局等的平衡，去除局部部对对身体有害的成分的替代局部身体有害的成分的替代局部肾脏肾脏功能的体外血液功能的体外血液净净化治化治疗疗方法。方法。弥散 弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有到达相同浓度的趋势。对流 对流是溶流是溶质通通过半透膜的另一种方式，在半透膜的另一种方式，在跨膜跨膜压差差作用下，溶作用下，溶质及溶及溶剂一起通一起通过半透膜。半透膜。吸附当流体与多孔固体接触时, 流体中某一组分或
9、多个组分在固体外表处产生积蓄, 此现象称为吸附，吸附属于一种传质过程。 CRRT 的根本作用原理滤过 - - 对流根底上的溶流根底上的溶质与水分去除与水分去除透析透析 - - 弥散根底上的溶弥散根底上的溶质去除去除 吸附吸附 - - 炎性介炎性介质、内毒素、内毒素 CRRT 的分类比较CAVH, CAVHD, CAVHDF( (利用自身利用自身动静脉静脉压差差调节超超滤率率) ) CVVH, CVVHD, CVVHDF( (更更适用于心适用于心输出量低，出量低，动静脉静脉压差小和差小和/ /或血管条件不好的患者或血管条件不好的患者) ) 用静脉静脉建立血管通路用静脉静脉建立血管通路用血泵驱动体
10、外血液循环用血泵驱动体外血液循环CRRT 的根底分类SCUF- -缓慢慢连续超超滤CAVH- -连续动静脉血液静脉血液滤过CVVH- -连续静静脉血液静静脉血液滤过HVHF- -高容量血液高容量血液滤过CAVHD- -连续动静脉血液透析静脉血液透析CVVHD- -连续静静脉血液透析静静脉血液透析CVVHFD- -连续静静脉高通量透析静静脉高通量透析CAVHDF- -连续动静静脉血液透析静静脉血液透析滤过CVVHDF- -连续静静脉血液透析静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过连续静静脉血液透析滤过 高通量透析高通量透析/ /滤过膜滤过膜 超滤率超滤率10ml/min(14-24l/day)需
11、要血泵流量需要血泵流量=50-=50-150ml/min150ml/min 需要超滤泵需要超滤泵 需要置换液泵需要置换液泵10-30ml/min10-30ml/min需要透析液泵需要透析液泵10-30ml/min10-30ml/min危重病症伴ARF 的病生理特点1.1.血流血流动力学不力学不稳定；定；2.2.释放各种炎性介放各种炎性介质及及细胞因子；胞因子；3.3.物物质代代谢失失调；4.4.水、水、电解解质平衡失平衡失调；5.5.机体代机体代谢废物堆物堆积；6.6.酸碱平衡失酸碱平衡失调。应用CRRT 的优势1 1、血流、血流动动力学状力学状态稳态稳定：定：2 2、电电解解质质及酸碱紊乱逐及酸碱紊乱逐渐纠渐纠正；正；3 3、代、代谢谢控制好；控制好；4 4、及、及时时去除多余的容量；去除多余的容量；5 5、炎性介、炎性介质质不断去除；不断去除；6 6、补补液方便，便于液方便，便于营营养支持。养支持。应用CRRT 的危险 CRRT治治疗的危的危险包括血管通路包括血管通路问题如局部循如局部循环受受损，出血，凝血和可能的血管内容量，出血，凝血和可能的血管内容量减少等等。减少等等。谢谢
