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1、体液平衡失调病人的护理体液平衡失调病人的护理1ppt课件学习目标学习目标v掌握正常体液的分布、组成。掌握正常体液的分布、组成。v熟悉体液平衡的调节方法。熟悉体液平衡的调节方法。2ppt课件概述概述3ppt课件体液（体液（bodyfluid）平衡）平衡是机体进行正常新陈代谢是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发
2、症。相关知识相关知识4ppt课件相关知识相关知识5ppt课件v体液的分布体液的分布体液在男性约占体重的体液在男性约占体重的60%，女性约占，女性约占55%，婴，婴幼儿可高达幼儿可高达7080%，14岁后与成人相仿。岁后与成人相仿。细胞内液约占体重细胞内液约占体重40%，细胞外液约占，细胞外液约占20%。细胞外液中约细胞外液中约5%为血浆，约为血浆，约15%为组织间液（分为组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。相关知识相关知识6ppt课件成年男性成年男性相关知识相关知识7ppt课件一、水的平衡一、水的平衡表表 正常成人的正常成人的2424小时水的出入
3、量小时水的出入量(ml/d)(ml/d)摄入量摄入量排出量排出量水水 1000-1500尿液尿液 1000-1500食物食物 700 700 粪便粪便 150内生水内生水 300呼吸呼吸 350皮肤蒸发皮肤蒸发 5008ppt课件二、电解质平衡二、电解质平衡表表 正常血浆主要电解质含量正常血浆主要电解质含量细胞内外细胞内外阳离子阳离子mmolmmol/L/L阴离子阴离子mmolmmol/L/L细胞外液细胞外液NaNa+ +135-150135-150CICI103103HCOHCO3 32727K K+ +3.5-5.53.5-5.5HPOHPO4 41 1蛋白质蛋白质0.80.8其它其它Ca
4、Ca2+2+2.52.5SOSO4 42 20.50.5MgMg2+2+1.51.5有机酸有机酸5 5细胞内液9ppt课件钠（钠（NaNa）v来源：来源：食盐食盐（主要）（主要）v数量：数量：5-9g/dv吸收：吸收：小肠小肠（几乎全部）（几乎全部）v代谢：主要存在代谢：主要存在细胞外液细胞外液v排出：排出：肾脏肾脏（主要）、汗液、（主要）、汗液、粪便粪便v血钠：血钠：135150mmol/Lv特点：多吃多排、少吃少排、特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排不吃不排（尿钠）（尿钠） 10ppt课件钾（钾（K K）v来源：来源：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）v数量：数量： 2-3g/dg/dv吸收：吸
5、收：消化道消化道v代谢：主要存在于代谢：主要存在于细胞内液细胞内液v排出：排出：肾脏肾脏（主要）、粪便（主要）、粪便v血钾：血钾：3.55.5mmol/Lv特点：多吃多排、少吃少排、特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排（尿钾）（尿钾） 11ppt课件三、体液平衡的调节三、体液平衡的调节v神经内分泌神经内分泌-口渴中枢口渴中枢12ppt课件渗透压渗透压v抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用下丘脑下丘脑- -神经垂体神经垂体- -抗利尿激素系统抗利尿激素系统13ppt课件血容量血容量v醛醛固固酮酮的的作作用用肾素肾素- -血管紧张血管紧张素素- -醛固酮系统醛固酮系统14ppt课件四、酸碱平衡四
6、、酸碱平衡生理状态下，动脉血液的生理状态下，动脉血液的PH值保持在值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。基本条件。15ppt课件五、五、 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节v血液缓冲系统血液缓冲系统( (最迅速最迅速) )碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3v肾的调节机制肾的调节机制v呼吸的调节机制呼吸的调节机制16ppt课件水、钠代谢失调病人的护理水、钠代谢失调病人的护理17ppt课件学习目标学习目标v掌握三种脱水的主要临床特点、处理原则及护理措施。v熟
7、悉正常体液平衡；低渗性和高渗性脱水的概念。v了解正常体液平衡的调节机制；水钠代谢失调的病因。 18ppt课件内容内容高渗性脱水1低渗性脱水2等渗性脱水3水中毒419ppt课件 高渗性脱水（失水高渗性脱水（失水高渗性脱水（失水高渗性脱水（失水 失钠）失钠）失钠）失钠） 低渗性脱水（失钠低渗性脱水（失钠低渗性脱水（失钠低渗性脱水（失钠 失水）失水）失水）失水） 等渗性脱水（水、钠按比例丢失）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）等渗性脱水（水、钠按比例丢失）水、钠代谢紊乱类型水、钠代谢紊乱类型20ppt课件盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水盐盐盐盐水水水水正常正
8、常高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水21ppt课件（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。又称原高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。又称原发性缺水。发性缺水。失水多于失钠失水多于失钠细胞外液的渗透压升高细胞外液的渗透压升高细胞内缺水细胞内缺水细胞外细胞外22ppt课件 （一）高渗性脱水（一）高渗性脱水v病因：病因：水分摄入不足水分摄入不足 水分丢失过多水分丢失过多 v临床表现：临床表现：缺水表现缺水表现v辅助检查：辅助检查：血浓缩；血钠浓度血浓缩；血钠浓度150mm
9、ol/L150mmol/L v治疗：治疗：治本治本-根除病因根除病因 治标治标-补液补液 5%GS0.45%NS23ppt课件脱水程度脱水程度身体状况身体状况失水量（占体重）失水量（占体重）轻度脱水轻度脱水口渴口渴。2%-4%中度脱水中度脱水很口渴很口渴；缺水体征：唇干舌；缺水体征：唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。陷，尿少比重高。4%-6%重度脱水重度脱水极度口渴极度口渴；神经和循环障碍；神经和循环障碍躁狂，幻觉、躁狂，幻觉、 神志不清。神志不清。6%临床表现：临床表现：早期和最突出的表现早期和最突出的表现-口渴口渴24ppt课件（二）低渗性脱水（二）低渗
10、性脱水 水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠低于低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。又称低于低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。又称为慢性缺水或继发性缺水。为慢性缺水或继发性缺水。失钠多于失水失钠多于失水细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态细胞外缺水细胞外缺水细胞内细胞内25ppt课件（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水v病因：病因：排钠过多排钠过多 水分摄取过多水分摄取过多v临床表现临床表现: : 周围循环衰竭周围循环衰竭v辅助检查：辅助检查：尿密度低尿密度低; ;血钠浓度血钠浓度135mmol/L135mmol/L v治疗治疗: :治本治本-根除病因根除病因
11、 治标治标-补液补液 5%5%葡萄糖氯化钠溶液葡萄糖氯化钠溶液 3%-5%3%-5%氯化钠溶液氯化钠溶液26ppt课件 临床表现：临床表现： 血清钠血清钠血清钠血清钠缺钠程度缺钠程度缺钠程度缺钠程度临床表现临床表现临床表现临床表现轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠轻度缺钠130-135130-1350.5g/Kg0.5g/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、尿量正常或增木、尿量正常或增木、尿量正常或增木、尿量正常或增多，多，多，多，口渴不明显口渴不明显口渴不明显口渴不明显中度缺钠中度缺钠中度缺钠中度缺钠120-129120-1290.5-0.75g/Kg0.5-0.7
12、5g/Kg恶心、呕吐、尿量恶心、呕吐、尿量恶心、呕吐、尿量恶心、呕吐、尿量减少，尿比重减少，尿比重减少，尿比重减少，尿比重BpBp下降下降下降下降,P,P快，站立快，站立快，站立快，站立性晕倒性晕倒性晕倒性晕倒重度缺钠重度缺钠重度缺钠重度缺钠1205.5mmol/L5.5mmol/Lv病因病因: :钾摄入过多钾摄入过多 钾排出过少钾排出过少 体内分布异常体内分布异常 52ppt课件（二）高钾血症（二）高钾血症v症状、体征症状、体征: :乏力、软瘫乏力、软瘫心脏功能异常心脏功能异常心脏功能异常心脏功能异常心律失常心律失常心律失常心律失常: : : :心动过心动过心动过心动过缓缓缓缓、室颤、心脏停
13、搏于舒张期（、室颤、心脏停搏于舒张期（、室颤、心脏停搏于舒张期（、室颤、心脏停搏于舒张期（最危险最危险最危险最危险）心电图：心电图：心电图：心电图：二波二段二波二段二波二段二波二段 T T波高而尖波高而尖 QRS QRS波群增宽波群增宽 QT QT间期延长间期延长 PRPR间期延长间期延长代谢性酸中毒、反常性碱性尿代谢性酸中毒、反常性碱性尿代谢性酸中毒、反常性碱性尿代谢性酸中毒、反常性碱性尿 53ppt课件（二）高钾血症（二）高钾血症54ppt课件（二）高钾血症（二）高钾血症v治疗要点治疗要点 ：处理原发疾病，改善功能处理原发疾病，改善功能处理高钾血症处理高钾血症禁钾：禁止钾盐的摄入。禁钾：禁
14、止钾盐的摄入。排钾：排钾利尿剂；透析；口服阳离子交换树脂排钾：排钾利尿剂；透析；口服阳离子交换树脂抗钾：抗钾：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml静注或静注或3040ml滴注。滴注。转钾：碱化细胞外液；促进糖原合成转钾：碱化细胞外液；促进糖原合成55ppt课件三、酸碱平衡失调病人护理三、酸碱平衡失调病人护理56ppt课件学习目标学习目标v知识目标：知识目标：熟记代谢性酸中毒的症状与体征，简述其他酸碱失衡的症状与体征。v能力目标：能力目标：学会评估四种不同性质的酸碱代谢失调病人的病因、症状与体征，并学会制订护理措施。v素质目标：素质目标：在护理工作中表现出对病人耐心、细心的工作态度。57ppt课件
15、定义定义v代谢性酸中毒或碱中毒代谢性酸中毒或碱中毒：因代谢因素使体内酸性：因代谢因素使体内酸性物质或碱性物质过多或过少，造成血物质或碱性物质过多或过少，造成血HCOHCO3 3- - 原发原发性减少或增多；性减少或增多；v呼吸性酸中毒或碱中毒呼吸性酸中毒或碱中毒: :因呼吸功能的改变造成血因呼吸功能的改变造成血HH2 2COCO3 3 增多或减少。增多或减少。代谢代谢呼吸呼吸HH2 2COCO3 3 HCOHCO3 3- - 58ppt课件v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 v 酸中毒酸中毒v碱中毒碱中毒59ppt课件（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或体内酸性物
16、质积聚或产生过多，或HCOHCO3 3丢失过多丢失过多。临床上。临床上最常见最常见的酸碱平衡紊乱类的酸碱平衡紊乱类型。型。60ppt课件（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒v 病因病因酸性物质产生过多酸性物质产生过多 腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐碱性物质丢失过多碱性物质丢失过多 严重腹泻、下消化道瘘严重腹泻、下消化道瘘肾功能不全肾功能不全61ppt课件（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒v症状、体征症状、体征呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现 加深加快加深加快( (KussmaulKussmaul呼吸呼吸) )，呼出气中有酮味。，呼出气中有酮味。心血管功能异常
17、的表现心血管功能异常的表现 面部潮红、心率加速、血压偏低。面部潮红、心率加速、血压偏低。中枢神经系统的表现中枢神经系统的表现 疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严重者神志不清或疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严重者神志不清或昏迷。昏迷。62ppt课件（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒v辅助检查辅助检查血气分析血气分析 pH pH7.357.35, HCO, HCO3 327mmol/L27mmol/L, , COCO2 2CPCP40V%40V%( (正常值为正常值为60V%), PCO60V%), PCO2 25.4kPa5.4kPa尿液呈酸性尿液呈酸性63ppt课件（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒v治
18、疗要点：治疗要点：消除病因和纠正脱水消除病因和纠正脱水纠酸纠酸 轻度酸中毒轻度酸中毒-自行纠正。自行纠正。 严重酸中毒严重酸中毒-补补5%NaHCO3。 并发症：低钙、低钾并发症：低钙、低钾 64ppt课件（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒v病因病因：酸性胃液丢失过多酸性胃液丢失过多幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压碱性物质摄取过多碱性物质摄取过多大量输入库存血大量输入库存血低钾血症低钾血症长期使用排钾利尿剂长期使用排钾利尿剂速尿和利尿酸速尿和利尿酸65ppt课件（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒v症状、体征症状、体征呼吸代偿：变浅变慢。呼吸代偿：变浅变慢。中
19、枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。低钙血症症状：手足抽搐。低钙血症症状：手足抽搐。v辅助检查辅助检查血气分析：血气分析：pH7.45, , HCO327mmol/L, , 血血Ca2下下降。降。碱性尿碱性尿66ppt课件（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒v治疗要点：治疗要点：消除病因消除病因纠酸纠酸 轻度酸中毒轻度酸中毒-等渗盐水、钾盐。等渗盐水、钾盐。 严重酸中毒严重酸中毒-稀盐酸、氯化铵。稀盐酸、氯化铵。 并发症：低钙并发症：低钙 67ppt课件（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒v定义定义肺泡通气和换气功能障碍，不能充分排除体肺泡通气和换气功
20、能障碍，不能充分排除体内生成的内生成的CO2，致血液中，致血液中PaCO2增高而引起的高增高而引起的高碳酸血症。碳酸血症。v病因病因呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿肺部本身疾病：肺炎、肺水肿肺部本身疾病：肺炎、肺水肿呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病胸部活动受限：胸腔积液胸部活动受限：胸腔积液肺泡通气和换气功能障碍肺泡通气和换气功能障碍PaCO2增高增高68ppt课件（三）呼吸性酸中毒（三）呼吸性酸中毒v症状和体征症状和体征 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留v辅助检查辅助检查 血气分析：血气分析： PCO26.0kPav治疗治疗
21、 改善通气改善通气69ppt课件（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒v定义定义 由于肺泡通气过度、体内由于肺泡通气过度、体内CO2CO2排出过多，导致排出过多，导致PaCO2降低而引起的低碳酸血症。降低而引起的低碳酸血症。v病因病因 癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。v症状体征症状体征 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸。呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸。 v治疗要点治疗要点 增加吸入气中增加吸入气中CO2CO2浓度。浓度。70ppt课件代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因病因酸性物质生成过多，碱性
22、酸性物质生成过多，碱性物质丢失过少，肾泌物质丢失过少，肾泌H+失失常常胃液丢失过多，低钾胃液丢失过多，低钾血症，排钾利尿剂的血症，排钾利尿剂的使用使用呼吸道梗阻，肺本呼吸道梗阻，肺本身疾病，呼吸中枢身疾病，呼吸中枢抑制，胸部活动受抑制，胸部活动受限限高热、创伤、感染、轻高热、创伤、感染、轻度肺水肿、使用呼吸机度肺水肿、使用呼吸机不当、癔病、精神过度不当、癔病、精神过度紧张等紧张等症状与症状与体征体征呼吸加深加快，嗜睡、昏呼吸加深加快，嗜睡、昏迷，心血管功能异常的表迷，心血管功能异常的表现。现。呼吸浅慢，组织缺呼吸浅慢，组织缺氧，手足抽搐，脑细氧，手足抽搐，脑细胞供氧不足出现头昏、胞供氧不足出现
23、头昏、试水或瞻望。试水或瞻望。呼吸困难、发绀、呼吸困难、发绀、头痛、胸闷；血压头痛、胸闷；血压下降、谵妄、昏迷下降、谵妄、昏迷等。等。呼吸深快而不规则，胸呼吸深快而不规则，胸闷、手足和面部肌肉麻闷、手足和面部肌肉麻木、震颤、抽搐，可发木、震颤、抽搐，可发生生头昏、晕厥、表情淡头昏、晕厥、表情淡漠或意识障碍。漠或意识障碍。辅助检辅助检查查血血PH值值7.35，CO2CP降降低，低，BE负值增大，血负值增大，血HCO3值下降，尿呈强酸性。值下降，尿呈强酸性。血血pH值值7.45，血，血浆浆HCO3-增高，增高，CO2CP增高，尿呈增高，尿呈碱性，反常性酸性碱性，反常性酸性尿尿血血pH值值7.35，
24、血，血PCO2增高，增高，CO2CP略高略高血血pH值值高于高于7.45，血，血PaCO2降低降低，CO2CP降降低低治疗与治疗与护理要护理要点点输入输入5%碳酸氢钠碳酸氢钠原发病治疗；等渗原发病治疗；等渗盐水和钾盐的输入。盐水和钾盐的输入。去除病因；改善通去除病因；改善通气，肺换气；必要气，肺换气；必要时输注碱性药物。时输注碱性药物。处理原发病；减少处理原发病；减少CO2的排出；病重者可含的排出；病重者可含5%的、的、CO2的氧气吸的氧气吸入。入。常见酸碱平衡失调类型常见酸碱平衡失调类型71ppt课件四、体液失衡病人护理四、体液失衡病人护理72ppt课件学习目标学习目标v知识目标：知识目标：
25、叙述补液疗法的护理措施。v技能目标：技能目标：能正确地按照医嘱为病人实施补液。v能力目标：能力目标：具有分析和解决体液平衡失调病人常见护理问题的综合能力，学会对不同体液平衡失调的病人制订护理措施，并实施护理措施。v素质目标：素质目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中；在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。73ppt课件护理诊断护理诊断v体液不足体液不足: :与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。v活动无耐力活动无耐力: :与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。的低血压有关。v低效性呼
26、吸型态低效性呼吸型态: :与呼吸肌收缩无力有关。与呼吸肌收缩无力有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险: :与水肿和微循环灌注不足有关。与水肿和微循环灌注不足有关。v有受伤的危险有受伤的危险: :与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。v有便秘的危险有便秘的危险: :与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。活动减少或肠蠕动缓慢有关。v知识缺乏知识缺乏: :缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。74ppt课件1ppt课件病人补液总量计算病人补液总量计算
27、v日需量日需量 为为2000ml，其中，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。v已丧失量已丧失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重脱水。故巳丢失量约占体重4%，即，即2000ml。用等渗盐水。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水等渗盐水1000ml。v继续丧失量继续丧失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用，可用5%GNS1000ml补充。补充。76ppt课件病人补液总量计算病人补液总量计算v入院后入院后第一日第一日补液总量为补液总量为 日需量日需量1/2已丧失量已丧失量3000ml 其中等渗盐水约为其中等渗盐水约为1500ml，510%葡萄糖液约葡萄糖液约1500mlv入院后入院后第二天第二天补液总量为补液总量为 日需量日需量1/2已丧失量继续丧失量已丧失量继续丧失量4000ml，等等渗盐水渗盐水2500ml， 510%葡萄糖液约葡萄糖液约1500ml77ppt课件
