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1、艾滋病职业暴露防护艾滋病职业暴露防护 职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理职业暴露是指工作人员如医生、护士、护理人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人人员、实验室技术人员、警察、监狱管理人员员员员等等等等由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检由于工作的需要，在从事诊疗、护理、预防、检验、管理等工作过程中，意外被验、管理等工作过程中，意外被验、管理等工作过程
2、中，意外被验、管理等工作过程中，意外被HIVHIVHIVHIV感染者或是艾感染者或是艾感染者或是艾感染者或是艾滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮滋病病人的血液、体液和实验室培养液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有肤或者粘膜，或者被含有肤或者粘膜，或者被含有肤或者粘膜，或者被含有HIVHIVHIVHIV的血液、体液和实验的血液、体液和实验的血液、体液和实验的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从室培养液污染
3、了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病病毒感染的情况。而可能被艾滋病病毒感染的情况。而可能被艾滋病病毒感染的情况。而可能被艾滋病病毒感染的情况。 美国美国美国美国CDCCDCCDCCDC一组艾滋病职业损伤的调查报告一组艾滋病职业损伤的调查报告一组艾滋病职业损伤的调查报告一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在显示：在显示：在显示：在6135613561356135例针刺损伤中有例针刺损伤中有例针刺损伤中有例针刺损伤中有20202020例发生感染例发生感染例发生感染例发生感染（0.33%0.33%0.33%0.33%）；粘膜接触暴露）；粘膜接触暴露）；粘膜接触暴露）；粘膜接触暴露1143114
4、311431143例，例，例，例，1 1 1 1例感染例感染例感染例感染(0.09%)(0.09%)(0.09%)(0.09%)；皮肤接触暴露；皮肤接触暴露；皮肤接触暴露；皮肤接触暴露2712271227122712例，尚未发现感例，尚未发现感例，尚未发现感例，尚未发现感染染染染(0%)(0%)(0%)(0%)。易发生职业暴露的人群 1 1 1 1、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。、与艾滋病感染者及病人直接接触的医护人员。 2 2 2 2、实验室对血液样本进行检测的工作人员。、实验室对血液样本进行检测的
5、工作人员。、实验室对血液样本进行检测的工作人员。、实验室对血液样本进行检测的工作人员。 3 3 3 3、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、医疗单位能直接接触到含病人分泌物、排泄物、 医疗废弃物的清洁人员。医疗废弃物的清洁人员。医疗废弃物的清洁人员。医疗废弃物的清洁人员。 4 4 4 4、警务工作者。、警务工作者。、警务工作者。、警务工作者。美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染美国医务人员职业暴露后感染HIVHIVHIVHIV的科室分布的科室分布的科室分布的科室分
6、布科室和工种科室和工种 确认因职业暴露确认因职业暴露 可能因职业暴露可能因职业暴露 感染例数感染例数 感染例数感染例数牙科工作人员牙科工作人员 0 70 7尸体防腐人员尸体防腐人员 0 30 3急诊室工作人员急诊室工作人员 0 100 10健康助理健康助理 1 121 12维修工人维修工人 1 71 7临床实验室技术人员临床实验室技术人员 16 1616 16非临床实验室技术人员非临床实验室技术人员 3 03 0各科护士各科护士 20 2720 27内科医生内科医生 6 116 11外科医生外科医生 0 40 4呼吸治疗师呼吸治疗师 1 21 2透析技师透析技师 1 21 2外科技术员外科技术
7、员 2 12 1其它技术员及治疗师其它技术员及治疗师 0 50 5其它卫生工作人员其它卫生工作人员 0 10 1合计合计 51 10851 108造成职业暴露可能原因1 1、没有按照常规进行操作。、没有按照常规进行操作。2 2、对职业暴露缺乏自我保护意识。、对职业暴露缺乏自我保护意识。3 3、缺乏职业暴露的专业知识。、缺乏职业暴露的专业知识。4 4、不可避免的暴露于高危环境中。、不可避免的暴露于高危环境中。常德市常德市20132013年度新发年度新发HIV/AIDSHIV/AIDS检测样本来源检测样本来源普遍性防护原则 世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病世界卫生组织推荐的普遍性防护原
8、则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他是液和体液，也不论他是HIVHIV抗体阴性还是阳性，都应当抗体阴性还是阳性，都应当做为具有潜在传染性加以防护。做为具有潜在传染性加以防护。 有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，有皮肤破损，或有渗出性的损害，或患有湿疹时，则不宜参加直接的医护工作。则不宜参加直接的医护工作。普遍性防护原则包括以下五项基本内容： 1 11 1、安全处理锐利器具、安全处理锐利器具 1) 1)无论在什么情况下，不要把用过的器具传递无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给他人给他人; ;
9、 2) 2)在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口的出血能减少创口的出血; ; 3) 3)禁止向使用过的一次性注射器针头上盖针头套禁止向使用过的一次性注射器针头上盖针头套; ; 4) 4)禁止用手来毁坏用过的注射器禁止用手来毁坏用过的注射器; ; 5) 5)在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤; ; 6) 6)将用过的注射器直接放入指定的器皿中将用过的注射器直接放入指定的器皿中; ; 7) 7)勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起; ; 8) 8)勿将锐利废弃物放
10、在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。 2 2、对所有器具严格消毒、对所有器具严格消毒 为保证消为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足可以杀灭后再消毒。所有符合消毒规范的消毒程序都足可以杀灭HIVHIV、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。、乙型肝炎病毒和丙性肝炎病毒。 3 3、认真洗、认真洗手手 医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。水清除干净。 4 4、使用防护、使用防护设施避免直接接触体液设施避免直接接触体液 根据可能接触血液或
11、体液量的多少根据可能接触血液或体液量的多少 ，决定采用适，决定采用适当防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、当防护设施。常用的防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣等。防护眼镜、隔离衣等。 5 5、安全处理废弃物、安全处理废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。可按一般性废弃物处理。发生艾滋病职业暴露后的处理医务人员发生职业暴露后用肥皂液和流动水清洗污染皮肤用生理盐水冲洗粘膜在伤口旁端轻轻挤压（尽可能挤出损
12、伤处血液，禁止进行伤口的局部挤压）用75%酒精或0.5碘伏消毒用肥皂液和流动水冲洗（10分钟）包扎伤口填写职业暴露个案登记表并报告主管部门及领导风险评估预防用药定期随访艾滋病职业暴露后的风险评估 根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防服药。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，及是否需要预防服药。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而预防用药的不良反应大，所以应正确评估暴露级别，严而预防用药的不良反应大，所以应正确评估暴露级别，严格掌握用药的指针。格掌握用药的指针。感染的危险性 据国外研究资料，暴露后的危险依次为：皮肤据国外研究资料，暴露后
13、的危险依次为：皮肤完整皮肤、粘膜的完整性受到损害，暴露时间短、完整皮肤、粘膜的完整性受到损害，暴露时间短、接触的血少皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴接触的血少皮肤、粘膜的完整性受到损害后的暴露，暴露时间长、接触的血多或由实心的针刺伤露，暴露时间长、接触的血多或由实心的针刺伤有空心针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针有空心针刺伤、伤口深、伤口有可视性出血，或针曾穿破病人的动脉或静脉。同时结合病人的状态，曾穿破病人的动脉或静脉。同时结合病人的状态，判断来自病人的危险性有多大。如果病人无症状或判断来自病人的危险性有多大。如果病人无症状或高的高的CD4CD4，危险性相对较小；如果病人有症状、高的，危
14、险性相对较小；如果病人有症状、高的病毒载量，或是低的病毒载量，或是低的CD4CD4，危险相对较大。，危险相对较大。确定暴露级别 根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分为三级。等分为三级。一级暴露：一级暴露：一级暴露：一级暴露： 1 1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。 2 2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量 小且时间较短。小且时间较短。二级暴露：二级暴露：二级暴露：二级暴露： 1 1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的
15、物品。、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。 2 2、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量、暴露类型为暴露源沾染了损伤的皮肤、粘膜，暴露量 大且时间较长；或者为表皮擦伤、针刺伤。大且时间较长；或者为表皮擦伤、针刺伤。三级暴露：三级暴露：三级暴露：三级暴露： 1 1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的物品。 2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，为深部伤口或、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。割伤物有明显可见的血液。 就常见的暴露方式而言：就常见的暴露方式而言： 1 1、大空心针深部刺伤、动静脉
16、穿刺、肉眼可见出血为、大空心针深部刺伤、动静脉穿刺、肉眼可见出血为3 3级暴露；级暴露； 2 2、表皮擦伤、实心针头刺伤为、表皮擦伤、实心针头刺伤为2 2级暴露；如果暴露于级暴露；如果暴露于污染血液，且是大剂量的暴露（大面积的皮肤暴露），污染血液，且是大剂量的暴露（大面积的皮肤暴露），或是与污染的血液接触时间长为或是与污染的血液接触时间长为2 2级暴露；级暴露； 3 3、若小剂量短时间暴露则为、若小剂量短时间暴露则为1 1级暴露级暴露。暴露源的评估 对于暴露源要检测对于暴露源要检测HIVHIV。暴露于。暴露于HIVHIV的潜在污染源的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、包
17、括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。培养液。 1 1、如果对暴露源采样检测，为、如果对暴露源采样检测，为HIVHIV抗体阴性，则抗体阴性，则不用做职业暴露后预防；不用做职业暴露后预防； 2 2、暴露源无症状、暴露源无症状、CD4CD4计数高则暴露源级别为计数高则暴露源级别为1 1级；级； 3 3、如暴露源、如暴露源HIVHIV是阳性，且暴露源为是阳性，且暴露源为AIDSAIDS、CD4CD4计计数低，则数低，则HIVHIV暴露源级别为暴露源级别为2 2级。级。 发生发生HIVHIV职业
18、暴露后，抗职业暴露后，抗HIVHIV药物的使用，是药物的使用，是作为减少作为减少HIVHIV职业感染的最后一个环节。暴露后预防职业感染的最后一个环节。暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-21-2小时。预防用药的时间推迟至小时。预防用药的时间推迟至24-3624-36小时后将无预小时后将无预防作用。临床实践中决定是否预防用药，采用哪种用防作用。临床实践中决定是否预防用药，采用哪种用药方案，由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包药方案，由有经验的医生与被暴露者共同分析讨论包括暴露于暴露源级别、感染的危险程度以及用药利弊括暴露于暴
19、露源级别、感染的危险程度以及用药利弊等，最后由被暴露者根据自己的情况做出是否用药的等，最后由被暴露者根据自己的情况做出是否用药的决定。决定。预防性用药的推荐方案i暴露级暴露级暴露级暴露级暴露源别级暴露源别级暴露源别级暴露源别级预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案1 1级级1 1级级不一定使用不一定使用PEDPED，酌情决定，酌情决定1 1级级2 2级级使用基本用药程序使用基本用药程序( (二联治疗）二联治疗）2 2级级1 1级级使用基本用药程序使用基本用药程序( (二联治疗）二联治疗）2 2级级2 2级级使用基本用药程序使用基本用药程序( (二联治疗）二联治
20、疗）3 3级级1 1或或2 2级级使用基本用药程序使用基本用药程序( (二联治疗）二联治疗）不明不明不明不明使用基本用药程序使用基本用药程序( (二联治疗）二联治疗）在处理在处理HIVHIV职业暴露中应注意些什么职业暴露中应注意些什么？一、及时处理 意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。和消毒，服用抗病毒药物，服药越早越好。PED的失败报告1998199
21、820002000年发表的文章至少有年发表的文章至少有2121例的例的PEDPED失败报告失败报告用药情况用药情况1616例使用单药治疗（例使用单药治疗（AZTAZT）2 2例使用二联治疗（例使用二联治疗（AZT+ddlAZT+ddl) )3 3例使用三联以上治疗例使用三联以上治疗失败原因失败原因病毒出现耐药突变病毒出现耐药突变PEDPED开始时间延迟或持续时间较短开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度的暴露物（病毒提取物、空心针头）含有高浓度的暴露物（病毒提取物、空心针头）二、报告 报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生报告是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提
22、供医疗和心理支持，原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染并在发生暴露感染HIVHIV情况下，对个人、家庭生活予以情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。救助和提供必要的社会保障。三、保密原则 由于由于HIVHIV感染者可能面临来自各方的歧视和压力，感染者可能面临来自各方的歧视和压力，因此，职业暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单因此，职业暴露发生后，当事人最好只向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得向外界和无别是已造成暴露感染的情况下，任何人不得
23、向外界和无关人员泄露当事人的感染情况关人员泄露当事人的感染情况。四、监测 HIVHIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作作 HIVHIV抗体本底检测，以排除是否有既往抗体本底检测，以排除是否有既往HIVHIV感染；感染； 如检测阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴如检测阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第露后预防用药，均应在事故发生后第4 4周、周、8 8周、周、1212周、周、6 6个月时分别抽取血样检测个月时分别抽取血样检测HIVHIV抗体，以明确是否发生抗体，以明确是否发生HIVHIV感染，有条件情况下，可以
24、采用核酸分析进行早期感染，有条件情况下，可以采用核酸分析进行早期诊断。诊断。 五、随访 对暴露者的身体情况进行观察和记录，对于预对暴露者的身体情况进行观察和记录，对于预防用药者了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予防用药者了解药物的副作用及对药物的耐受情况，给予及时处理。及时处理。 从暴露发生半年内，应将被暴露者可视为可能的从暴露发生半年内，应将被暴露者可视为可能的HIVHIV传染源加以预防，具体措施主要包括：传染源加以预防，具体措施主要包括： 1 1、性交时使用安全套。、性交时使用安全套。 2 2、育龄妇女暂缓怀孕。、育龄妇女暂缓怀孕。 3 3、孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是、孕妇要根据危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠。否终止妊娠。 4 4、哺乳期女性应终断母乳喂养，改为人工喂养。、哺乳期女性应终断母乳喂养，改为人工喂养。 5 5、在生活中避免与他人的血液或体液接触或交换、在生活中避免与他人的血液或体液接触或交换等。等。
