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1、多并指畸形诊疗指南【入院处置】1询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形 征象。2 安排适宜的病床入住。3常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主 要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部及双上 （下）肢或 双手（足）X光片、心电图、腹部B超、超声检测全身皮肤厚 度。【入院诊断】 临床分类标准依据小儿外科学（第四版）。1多指轴前型（按Wassel法）：目前我科主要采用的诊断标准。I 型,末节指骨分叉型；II型，末节指骨复指型；III 型，近节指骨分叉型；W型，近节指骨复指型；V 型，掌骨分叉型；皿型，掌骨复指型；VII 型，三节指骨型。轴后型（按Stelling-Twrek法）I 型
2、, 赘生指型；II型，关节型；III 型，掌骨型。2 并指按并连组织结构分型 （目前我科主要采用的诊断标 准） ： 单纯性并指：即软组织性并指； 复杂性并指：即骨性并指。按并连组织程度分型： 完全性并指：两指间完全并连； 不完全性并指：两指间部分并连； 复杂性并指：并指伴其他畸形。【术前准备】1核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。 防止呼吸道感染。2剪指甲，术手浸浴 2次/天；供皮区皮肤剃毛、消毒。3制定手术方案和替代治疗方案。4 双手正位、左右侧位、或最大（最小）功能位照相。5 术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗 （手术）方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所提供的
3、治疗（手术）方案，继之由监护人签字。【多指、并指整复术】详见多指、并指整复术操作规范。 如多指系软组织多指（肉赘），可在门诊手术治疗。 【术后处理】1麻醉清醒后送回病房。完全清醒后进食。2 抬高术肢，密切观察术区有无活动性出血征象或术指 末梢血循环情况。3术指疼痛明显者，可予镇静、镇痛药物，如鲁米那钠、 吗啡等按公斤体重计算给予；V1岁患儿在麻醉清醒过程中 慎用镇静剂。4常规以地塞米松超声雾化吸入23次/天，减轻术中 麻醉致咽喉部水肿和分泌物。5 如为单纯多指切除，术中仅行关节囊收紧，可在术后48 小时后换药；行肌腱转位或截骨矫形者，术后 12 周换 药；克氏针内固定者，保持固定良好。6常规应
4、用收缩毛细血管类止血药如卡络磺钠2天，2 次/天。7术后第48小时后，予行换药者以氦氖激光或TDP照 射术指改善血循环、减轻水肿；不需换药者，以深部激光局 部照射。【抗生素应用】多指整复术系一类手术，原则上不使用抗生素。但截骨矫形、克氏针内固定者手术时间超过 3 小时的患者，为防止术指感染，可采取：1手术前半小时内使用1次青霉素或一代头抱菌素静脉 滴注，如手术时间增加至 4小时以上中途加用一次抗生素；2.手术创伤较大，术后24小时，再增加 1 次青霉素或一 代头孢菌素静脉滴注。【术后早期主要并发症的处理】1创口出血：局部压迫，加强止血药应用（如凝血酶类药物）。上述方法无效时，拆开创口找到出血点
5、结（缝）扎，重 新缝合创口。2 术指末梢血循环障碍：松开敷料观察；如恢复良好，重新低张力包扎。松开敷料观察后，血供恢复不良，并判断为静脉瘀血 者，可行局部按摩，针刺减张，应用扩张血循环药物（如东莨 菪碱、妥拉苏林等），入高压氧舱等。如经以上处理后，仅为 真皮浅层以上组织缺血坏死，可经换药逐渐愈合，但可能遗 留瘢痕；如为真皮深层以上组织或皮肤全层坏死，则需二期 修复手术。如判断为动脉供血障碍者，需急行手术探查，必要时 行血管吻合术挽救术指；如皮肤全层或末节指坏死，则需二 期修复手术。3克氏针脱落如果严重影响手术效果，立即在严格无菌条件下重新 植入固定。如果对手术效果影响不大，换用外固定（如小夹板
6、、微 型石膏）。4 创口或术指感染轻微感染者，换药治疗。感染较重致蜂窝组织炎、植皮皮片出现溶解或坏死征 象者，视病情，增加敏感抗生素静脉输注的强度和频次；加 强换药护理和局部理疗。5 做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合 治疗。【出院与随访】1 无创口感染、出血征象者，可于术后5天左右出院。2行截骨矫形、克氏针固定、手术时间超过3小时者可 于术后 7 天左右出院。3出院医嘱：如为单纯多指切除、关节囊收紧，可在出院后适时换 药 1 次，并在术后 12 天左右拆线。行肌腱转位或截骨矫形 者，出院后换药 1次/周，术后 2周拆线；克氏针内固定者， 术后 4 周予以拔出，并逐渐开始功能锻炼。
7、拆线后或拔出克氏针2周后，专科门诊随访。随访内 容： 术后创口瘢痕增生情况。依据程度不同，选用康瑞保、 丹苇瘢痕涂膜外敷，或确炎舒松A局部注射等方法防治。如 瘢痕生长半年以上，经保守治疗无缓解，后遗畸形明显者， 建议行二期整形手术治疗。 术后形态、功能变化。如有功能障碍，根据具体情况, 建议加强功能康复训练或半年后择期行二期修复手术。必要 时，继续予微型支具固定术指36月，塑造外形。 患肢（手）、术手（尤为截骨矫形者）发育情况。根据具体 情况，建议行功能康复训练或择期再次行手术修复。 有无多指畸形所致的心理疾患。如果存在，需要心理 科协助治疗。注：主要参考文献：小儿外科学（第 4 版）、张涤生整 复外科学
