脊柱损伤的急救程序

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1、脊柱损伤的急救程序脊柱骨折在煤矿事故中，约占各种损伤的3 %5 %，在脊柱骨折的工伤中 约有15 %20 %合并脊髓损伤脊柱骨折通常发生在活动范围大、或活动范围 大与活动范围小的交界部位的颈椎和胸腰段。脊柱骨折常伴有颅脑损伤、胸腹脏 器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤；因此，在对脊柱骨折的工伤检查过程中，应做 到细致、周密，防止遗漏。当确定工伤有多发伤存在时,应根据各不同部位伤的 轻重缓急，安排处理好顺序，避免发生某部位伤情的治疗工作的延误。1 脊柱损伤的急救程序（1 ） 当矿井发生冒顶砸人事故时，若伤员出现四肢或两下肢运动或感觉障碍, 则应高度怀疑有脊柱脊髓损伤，应由专人负责搬运和处理,防止因搬动

2、和放置伤 员不当而加重脊髓的损伤.（2）搬运应在有经验人的主持下进行。3 4 人应蹲在伤员的同一侧， 1 人 呼口号,一同将伤员抬起，保持其身体呈一直线,送到担架上；对颈椎骨折四肢瘫 痪的工伤，还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。（3）使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时，应在此担架上放一平板，使 伤员仰卧其上，避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员，还应在 其头的两侧置沙袋或衣卷固定，不使伤员头部摇摆。（4）高颈段脊髓损伤的伤员，很可能出现呼吸困难，急救时应做好吸痰、给氧， 或行气管插管进行人工呼吸，必要时行气管切开。（5）抗休克.脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏器伤和

3、四肢、骨盆骨折等多发伤 的伤员常发生休克,应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时，查明合并伤的 部位和脏器损伤情况，再根据各部位伤情的缓急需要，安排处理好先后顺序.（6）排除排尿困难。当伤员膀胱充盈尿潴留时,应放入留置导尿管.（7）早期给予药物治疗.为了减轻脊髓继发性损伤所造成的严重功能障碍,应争 取在伤后 1 2h 内尽快给予缓解微血管痉挛和清除自由基的药物，常用的有山 莨菪碱（654 2）、纳洛酮、尼莫地平、维生素 C 、维生素 E 等。 2无神经体征的脊柱骨折急救程序（1 ） 轻度骨折系指横突或棘突的骨折。症状轻，无神经系统合并症，只需卧床 休息几天即可鼓励伤员早期活动。（2）胸、腰椎稳

4、定骨折骨折较为单纯，常不合并附件骨折或韧带撕裂，无神经 系统体征， X 片除可见椎体骨折外，骨折之椎体未向前滑行。通常,伤员平卧平 板床上 2 周即可，然后可采取如飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法进行 功能治疗，以达到复位和治疗的目的；伤情严重者，可用Taylor氏支具固定1 3 个月.（3）颈椎不全脱位和骨折这类骨折无神经系统体征。对这类伤员，最初可用颈 椎牵引带牵引，重量为 2 3kg ，随后改用颅骨牵引 3 6 周,必要时重量可增 加到 4 6kg 。通常于颅骨牵引后3 周,再用石膏颈托或圈形颈项支具固定6 9 周。3合并有神经体征的颈椎骨折急救程序（1）急诊仰卧位搬运转送，必要时头

5、颈固定。（2）积极预防和治疗尿潴留、褥疮、肢体挛缩等并发症。（3）早期用头颈悬带牵引，头两侧置以沙袋固定，牵引重量 3kg 左右，使头保 持于适当位置，患者平卧于骨科床上，每2h翻身1次，以防褥疮的发生。对骨折 脱位严重的损伤，可用颅骨牵引,牵引力1020kg，或施行手术整复固定.（4）对完全性脊髓损伤或进行性恶化的病例，可施行急诊脊髓探查术。（5）损伤后 8 周骨折依然不稳定的不稳定性骨折，可考虑手术固定。（6）对于单神经损伤,在持续牵引 3 6 周后，让患者在 Minerva 氏支架内 活动。（7）对于完全性损伤且无恢复希望者，应在3 6 周内逐渐减少牵引量，后改 用颈圈固定。脊髓的恢复是

6、罕见的,但某些神经的恢复还是有可能的。（8）对于不完全性损伤者，在一侧或两侧小关节脱位和用颈椎牵引带牵引脱位 不能矫正的情况下，用颅骨牵引的方法是非常必要的，重量为10 20kg 。（9）对于那些牵引治疗失败或解除牵引后出现再脱位的患者，有必要施行切开 复位、棘突钢丝固定。4合并有神经体征的胸、腰椎骨折急救程序（1 ） 仰卧位于平板担架上转运.（2）平卧于带软垫的骨科床上，每2h翻身1次有条件者，平卧于自动气垫床 上，以避免不断翻身带来的不便。（3）注意预防尿路感染、褥疮、肢体挛缩等并发症。（4）对严重的脊椎骨折脱位合并脊髓损伤的患者，施行脊髓探查术，清除突入 椎管内的碎骨片、椎间盘或断裂的韧带，用哈氏棒或鲁克氏棒行脊椎内固定，以 恢复椎管的内径。（5）康复治疗。包括心理的、身体的、社会的康复。（6）对挛缩的关节施行理疗或矫形术。