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1、1.概述 颅脑外科手术后，一般要求放置引流管，旨在引流出残留在颅内的气体、血液、血 性脑脊液等，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连及蛛网膜颗粒闭塞，避免或减少术后脑水 肿的发生。术后引流管的护理专科性质强，要求严格，对术后患者的良好康复起到至关重要 的作用。引流管若护理不当，会影响正常的脑脊液循环与吸收功能，导致颅内压增高，发生 并发症，甚至危及生命。颅脑外科术后，有效的引流管管理，有助于及时观察病情变化，降 低术后并发症的发生率，确保引流通畅，促进手术区愈合，提高手术治愈率，是手术成功的 关键和保证。2 护理2.1脑室引流管护理：引流袋高度：患者平卧位时，引流管的开口需要高于脑室侧1015cm
2、, 侧卧位时，引流管开口需要高出矢状面1518cm4。并且引流管应妥善固定，标示清楚引流 管的名称、留置时间等。在术后早期，应控制好引流速度，一般每天引流小于500ml，若引 流过多过快，易导致患者低颅压性头痛、恶心呕吐，此时应暂时夹闭或抬高引流管。而对于 颅内感染患者，可适量增加引流量，同时应注意补充电解质。患者病情稳定后，床头可摇高 25。左右。在护理过程中，应严格无菌操作，每天定时更换引流袋并记录引流液的量，操作 应轻柔，避免对对引流管造成牵拉，适当限制患者头部的活动范围，保持引流管通常，需要 搬运病人时，应暂时夹闭引流管。术后初期，引流液由略显血色变为橙黄色，正常引流液应 是无色透明且
3、无沉淀，否则，可提示可能有颅内感染。术后34 天，患者度过水肿期，颅内 压降低后应及早拔管，在拔管前，可试夹闭引流管1 天，以观察脑脊液循环是否正常。置管 时间一般57 天。2.2 蛛网膜下腔引流管护理：蛛网膜下腔置管可用于治疗颅内感染、监测并控制颅内压和治 疗脑脊液漏，一般放置在腰34 或45 椎体之间的蛛网膜下腔内。在护理过程中，应严密观 察患者病情变化，正确判断颅内高压和颅内低压性头痛。置管部位应定期观察并消毒，并检 查引流液，避免感染。引流速度应严格控制,一般为25滴/min，每天引流量控制在40350ml， 引流袋应低于脑脊髓平面且低于创口 1520cm。一般脑脊液引流量低于50ml
4、即可拔出引流管， 拔管前可试夹闭一段时间，以观察病情变化。2.3 硬膜外引流管护理：硬膜外留置引流管主要是为了避免颅脑手术后发生硬膜外血肿。引 流液包括组织液、脑脊液、血性分泌物及血液。术后患者一般平卧，患者头部应偏向患侧， 以引流彻底，引流袋低于头部20cm，注意使头偏向患侧。一般术后23天即可拔管。2.4硬膜下引流管护理：硬膜下血肿占颅内血肿的10%。左右，老年人与小儿好发。护理过程 中，应注意把握严格无菌操作，引流管应固定妥善并做好标记，引流袋应低于创腔30cm以上， 保持引流通畅，并注意观察引流液的量和物理性状，患者一般取侧卧位或平卧位，头部低于 足部。置管时间无需过长，一般在术后3天
5、左右行CT检查示血肿消退即可拔管。2.5 瘤腔或者血肿腔引流管护理：切除颅内肿瘤后，在瘤腔置入引流管，用于引流术后瘤腔 的气体与血性液体，促进残腔闭合，避免并发假性囊肿或发生局部积液。术后早期，引流袋 放高度应与头部创腔持平，2 天后可逐渐放低，引流量多时应适当抬高，以维持颅内压正常。 一般置管35 天后，脑脊液逐渐清亮透明即可拔管。3. 颅脑外引流管引流不畅的原因及对策可能有：（1）脑室压力过低，可通过降低引流袋高 度观察脑脊液有无流出来判断这种情况；（2）引流管口吸附于脑室壁，可轻轻旋转引流管， 使管口与脑室壁分开；（3）引流管放置过深过长，折曲，可对照CT影像缓慢向外拉出引流 管至脑脊液流出；（4）引流管被脑组织、血凝块堵塞，可用注射器轻轻抽吸，排除堵塞物， 必要时应更换引流管。
