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1、一、概述 腰椎间盘发生退行病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂 连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突 出症，属于中医“痹病”范畴。二、诊断（一）疾病诊断参照 1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1 有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2常发生于青壮年。3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏时）疼痛加重。4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿
2、抬高试验或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。2 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3 康复期：腰腿病症状消失，但有腰腿乏力，不能长久站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活 动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重浊，转侧不利，痛有定处
3、，虽静卧亦不减或反加重。3 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红月中，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包 括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数，阳 虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖,脉沉细无力等症。三、治疗方案（一）中医治疗1、血瘀型：活血化瘀，理气软坚。组方：川茸、当归、赤芍、红花、乳香、没药、五灵脂、枳实、三七粉。2、湿热型：清热利湿，活血祛风。组方：四仁、防风、黄柏、连翘、葛根、当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦荒、桂枝、甘草。3、风寒型：祛风散寒
4、，湿经通络，方药独活寄生汤加减。4、肾虚型：阳虚：湿肾壮阳，金匮肾气丸加减。 阴虚：补肾滋阴，六味地黄丸加减。5、推拿按摩，牵引：如俯卧推拿法、侧搬伸腿法等。6、针灸：依经络取穴，如阿是穴、环跳穴、殷门穴等。7、水针疗法：用普鲁卡因加强的松龙用 7号腰穿针刺入梨状肌部位，回抽无血，缓慢注入药水，5s7天一次。8、功能锻炼：燕飞式、倒退步行等。（二）西医治疗1、非番体类药物及神经营养药应用。2、硬膜外封闭：2%利多卡因5ml,强的松龙1ml。3、手术治疗：在保守治疗无效，并腰腿疼痛症状严重影响到病人的日常生活及工作时，可积极的给予手术治疗。间盘镜下髓核摘除术；后路开窗髓核摘除术；半椎板切除髓核摘
5、除术； 全椎板减压髓核摘除术； 前路髓核摘除术四难点分析对急性期腰痹患者，因其腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛，治 疗效果常不理想，可采用本科特色疗法，穿刺注射加手法，再配合中西医综合疗法，使患者 尽快康复。五疗效评价临床控制：改善率75%;腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，基本能恢复正常工作；改善率50%且 V75%;有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作；但停药后有复发，改善率25%且75%;无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重；但停药后，改善率25%。20
6、10 年腰痹病（腰椎间盘突生症）诊疗方案的分析评估及优化腰痹病（腰椎间盘突出症）主要是因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一 并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。相当于中医“痹证”范畴。证型分为：1.血瘀气 滞证；2.寒湿痹阻证；3.湿热痹阻证；4.肝肾亏虚证。我们骨伤科 2010年共收治腰痹病（腰椎间盘突出症）住院病例 100例，平均住院 18天，其中治愈 75例；好转 20例；无效5例。治愈率 75%;好转率20%;无效率5%对腰痹病（腰椎间盘突出症）的治疗，我科主要采取中医保守治疗和西医手术治疗， 在中医保守治疗无效后，改为西医手术治疗，经过一年
7、的临床验证，治疗效果较好，我科对 今年治疗腰痹病（腰椎间盘突出症）遇到的难点分析如下：中医治疗腰椎间盘突出症，虽然是目前较好的保守性治疗方法之一，有着损伤小好，效果 好的优点。但仍存在局限性。如：（1）劳累、受凉后易反复。（2）巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。(3) 急性腰椎间盘突出症，疼痛剧烈并持续加重者，针灸治疗效果不明显西医手术治疗效果是明显，见效较快，但也存在不足之处：(1) 病人全身状况制约手术的开展，手术后病人恢复较慢，损伤性较大。(2) 术中损伤导致并发症出现，伤口感染不易愈合。(3) 术后功能恢复较慢，
8、卧床时间长，引起并发症较多。 在明年的诊疗方案中，我们的解题思路是： 中医治疗方面：(1) 做好宣教工作。嘱患者加强腰背肌的锻炼。腰椎间盘突出症患者需减少剧烈运动，注意休息，减轻腰部负 担。(2) 巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管 狭窄、少年椎间盘突出症等针灸、推拿等疗法欠佳，需手术治疗者建议手术治疗，以免延误 病情，加大病人痛苦。(3) 对于急性腰椎间盘突出症，可配合中成药口服，待症状缓解后再配合推拿、牵引等治 疗方法。中成药治疗：腰痛宁口服(4) 因为穴位注射疗法，急性止痛效果固然良好，但只是一种对症治疗的权宜之计，故在明年的诊疗方案中舍 弃该疗法
9、。西医手术治疗1, 术前全面分析病人情况，调整病人情绪，术中尽量予以小切口操作，进行严格无菌手术操作。2. 术后指导病人进行病人康复锻炼，增强病人肢体功能。3, 进行病人心理疏导，增加病人信心。 在今后的治疗过程中，我科将一如既往的以严谨务实的态度，注意随时发现问题，及时 解决问题2011 年腰痹病(腰椎间盘突生症)的诊疗方案一、概述腰椎间盘发生退行病变以后，因某种原因(损伤、过劳等)导致纤维环部分或全部破裂， 连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突 出症，属于中医“痹病”范畴。二、诊断(一) 疾病诊断参照 1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和
10、国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。1 有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2常发生于青壮年。3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏时)疼痛加重。4 脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或 加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘骨赘增生 CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）疾病分期1 急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛
11、。2 缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3 康复期：腰腿病症状消失，但有腰腿乏力，不能长久站立、行走。（三）证候诊断1 血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活 动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。2 寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重浊，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反加重。3 湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红月中，口渴不欲饮，苔黄腻，脉 濡数或滑数。4 肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包 括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌 红少津，脉弦
12、细而数，阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖,脉沉细无力 等症。三、治疗方案（一）中医治疗1、血瘀型：活血化瘀，理气软坚。组方：川茸、当归、赤芍、红花、乳香、 没药、五灵脂、枳实、三七粉。2、湿热型：清热利湿，活血祛风。组方：四仁、防风、黄柏、连翘、葛根、当归、猪苓、泽泻、苍术、羌活、秦荒、桂枝、甘草。3、风寒型：祛风散寒，湿经通络，方药独活寄生汤加减。4、肾虚型：阳虚：湿肾壮阳，金匮肾气丸加减。 阴虚：补肾滋阴，六味地黄丸加减。5、推拿按摩，牵引：如俯卧推拿法、侧搬伸腿法等。6、针灸：依经络取穴，如阿是穴、环跳穴、殷门穴等。7、水针疗法：用普鲁卡因加强的松龙用 7号腰穿针刺入梨
13、状肌部位，回抽 无血，缓慢注入药水，5s7天一次。8、功能锻炼：燕飞式、倒退步行等。(二)西医治疗1、非番体类药物及神经营养药应用。2、硬膜外封闭：2%利多卡因5ml,强的松龙1ml。3、手术治疗：在保守治疗无效，并腰腿疼痛症状严重影响到病人的日常生活及工作 时，可积极的给予手术治疗。间盘镜下髓核摘除术；1)后路开窗髓核摘除术；2)半椎板切除髓核摘除术3)全椎板减压髓核摘除术4)前路髓核摘除术三难点分析 对急性期腰痹患者，因其腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛，治 疗效果常不理想，可采用本科特色疗法，穿刺注射加手法，再配合中西医综合疗法，使患者 尽快康复。四疗效评价 临床控制：
14、改善率75%;腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，能恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，基本能恢复正常工作；改善率50%且 V75%;有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复正常工作；但停药后有复发，改善率25%且V75%;无效：腰腿痛及相关症状无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重；但停药后，改善率V25%。2011 年腰痹病(腰椎间盘突生症)诊疗方案的分析评估及优化腰痹病(腰椎间盘突出症)主要是因某种原因(损伤、过劳等)导致纤维环部分或全 部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状。相当于中医“痹证”范畴。 证型分为：1
15、.血瘀气滞证；2.寒湿痹阻证；3.湿热痹阻证；4.肝肾亏虚证。我们骨伤科 2011年共收治腰痹病(腰椎间盘突出症)住院病例80例，平均住院18天，其中治愈 60例；好转 16例；无效4例。治愈率 75%;好转率20%;无效率5% 对腰痹病(腰椎间盘突出症)的治疗，我科主要采取中医保守治疗和西医手术治疗， 在中医保守治疗无效后，改为西医手术治疗，经过一年的临床验证，治疗效果较好，我科对今年治疗腰痹病(腰 椎间盘突出症)遇到的难点分析如下：中医治疗腰椎间盘突出症，虽然是目前较好的保守性治疗方法之一，有着副作用小，病人恢复较快，易接收。 但仍存在局限性。如：(1) 劳累、受凉后易反复。(2) 巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管 狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳。(3) 急性腰椎间盘突出症，疼痛较剧，缓解较慢。 西医手术治疗效果是明显，见效较快，但也存在不足之处：(1) 病人全身状况制约手术的开展，手术后病人恢复较慢，损伤性较大。(2) 术中损伤导致并发症出现，伤口感染不易
