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1、儿童最惧的十种流行病之二：流行性感冒 天气转凉，尤其是进入冬季，流行性病毒感冒病例就会明显增加。流感病毒每一年流行的病原体都不一样。流感和一般感冒都会侵犯成人或小孩，但流感症状通常明显且较严重。 症状表现 初期症状明显，包括有高烧、头痛、喉咙痛、肌肉酸痛、全身无力等，之后咳嗽和流鼻涕症状会陆续出现，部分幼儿可能出现腹痛、呕吐等肠胃症状。流感的发烧可能持续35天。严重时，还可能并发肺炎，需要住院治疗。 预防方法 1、6个月大以上，抵抗力差的幼儿，可在流感流行高峰期前注射流感疫苗。记得小于8岁的孩子第一年打流感预防针要打2针，才有足够的抗体保护。 2、爸妈回家后，要记得洗手，以避免把病菌带回家。
2、3、流感流行期间，学校和家中要注意环境卫生，如有幼儿感染流感，最好戴上口罩。 4、减少出入公共场所，尤其是抵抗力差的幼儿。 5、充足睡眠、饮食正常、多运动才能增强自身的抵抗力。 居家照顾要点 1、12周复原：经过家长悉心照顾，幼儿流感通常12周左右会复原。 2、多休息：注意保养、多休息、不出入公共场所、按时服药，尽快恢复。 3、多喝水：补充足够的水分。流行性感冒是由什么原因引起的？(一)发病原因流行性感冒病毒属正黏病毒科是一种有包膜的RNA病毒外观形态呈直径80100nm的球状或长达数千纳米的丝状病毒由包膜和核壳体构成(图1)包膜的成分包括膜蛋白(M1M2)双层类脂膜和糖蛋白突起该类糖蛋白突起
3、包含血凝素(HA)及神经氨酸酶(NA)两种类型均具有抗原性并有亚型特异性核壳体为薄螺旋丝状呈螺旋对称直径915nm包括核蛋白(NP)三种聚合酶蛋白(PB-1PB-2PA)及病毒RNA;病毒基因组为单股负链RNA1.流感病毒的分型及命名 根据病毒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原性不同将流感病毒分为甲乙丙三型;按照HA和NA抗原的不同又将同型病毒分为若干亚型亚型划分是根据基因分析和琼脂免疫双扩散的结果世界卫生组织1980年公布的流感病毒命名原则如下：型别/宿主/分离地点/分离年代/病毒株序号(血凝素亚型和神经氨酸酶亚型)例如A/equine/Singapore/3/52(H7/N3)意即：甲型流
4、感病毒/宿主为马/在新加坡分离/时间为1952年3月/亚型为H7N3至今甲型流感病毒已发现的血凝素有15个亚型(H115)神经氨酸酶有9个亚型(N19)与人有关的主要有甲1(H1N1)甲2(H2N2)甲3(H3N2)和乙型2.流感病毒的稳定性 流感病毒在pH6.5pH7.9间最稳定对高温抵抗力弱加热至56数分钟后即丧失致病性100 1min即被灭活在低温环境下病毒较为稳定4能存活1个多月-70可存活5个月以上流感病毒对干燥紫外线照射及乙醚甲醛等常用消毒剂都很敏感3.流感病毒的基因组产物(1)血凝素：HA是流感病毒包膜的糖蛋白突起之一在流感病毒感染和复制过程中起着重要作用宿主细胞(包括红细胞)的
5、表面具有血凝素受体流感病毒通过血凝素与其结合使流感病毒得以吸附于宿主细胞膜由于流感病毒对红细胞的吸附表现为红细胞凝集现象血凝素故此而得名流感病毒吸附于宿主细胞表面后启动了病毒包膜与细胞膜的融合过程病毒对宿主细胞膜实现穿入然后经胞饮作用以囊泡形式进入宿主细胞质内在囊泡内的低pH值环境中HA裂解为HA-1和HA-2亚单位发生构象改变存在于HA-2的氨基酸末端上的融合序列裸露激活溶解多肽使已经以囊泡形式进入宿主细胞质内的病毒核壳体得以破囊释出(2)神经氨酸酶(NA)：NA是流感病毒包膜的另一类糖蛋白突起但数量显著少于血凝素它可以裂解寡聚多糖与末端神经氨酸残基(即N-乙酰神经氨酸又名涎酸)之间的结合键
6、宿主细胞表面的血凝素受体即含有与寡聚多糖偶联的涎酸神经氨酸酶对它们所含涎酸的降解作用具有重要的病毒生物学意义：神经氨酸酶对宿主细胞表面受体所含唾液酸的破坏可使流感病毒得以从感染细胞内出芽释放并使释放出细胞外的流感病毒解除聚集状态彼此分散开来从而有利于其播散呼吸道黏液分子内亦含有涎酸成分神经氨酸酶对其发挥的裂解活性使流感病毒突破黏液的阻滞易于在呼吸道黏膜扩散由于神经氨酸酶在流感病毒复制过程中所发挥的重要作用而且神经氨酸酶的活性位点在甲乙型流感病毒具有高度保守性因此研制中的许多新型抗流感病毒药物以NA作为药物效应的靶点(3)核壳体蛋白(RNP)：即与病毒RNA共同构成核壳的病毒结构蛋白包括核蛋白(
7、NP)及三种聚合酶蛋白(PB-1PB-2PA)三种聚合酶蛋白均系在宿主胞质内合成然后再转移到细胞核内在甲乙型流感病毒所有结构蛋白中PB-1是同源性最高的一种蛋白其功能为负责病毒mRNA合成启动后的延伸PB-2是依赖于病毒RNA的RNA聚合酶其功能为识别和结合由宿主细胞聚合酶转录的帽状结构可从宿主细胞上切下帽状结构并连接到病毒特异性的mRNA的5端上帽状结构是病毒mRNA转录的引物起始RNA的转录在转录后的加工过程中PB-2可能参与切除mRNA 5端帽状结构PA在病毒RNA合成中的作用尚未完全阐明可能是一种激酶或一种解旋蛋白(4)膜蛋白(MA)是流感病毒包膜的结构成分之一包括M1M2M1含有25
8、2个氨基酸是病毒体中含量最丰富的一种多肽具有型特异性是流感病毒分型的主要依据之一M1可能在子代病毒装配中起重要作用同时对核糖核蛋白颗粒起保护作用M2是一种完整的膜蛋白含有97个氨基酸仅见于甲型流感病毒M2以四聚体形式大量存在于受染宿主细胞表面而在病毒体中含量很少其功能为质子通道作用用以控制HA合成过程中高尔基体腔内的pH值以及病毒脱囊过程中囊泡内部的酸化4.流感病毒的变异 快速的变异是流感病毒的一大特点流感病毒变异主要是由于HA和NA抗原结构的改变尤其是HA这是因为机体针对HA产生的抗体是中和性抗体故流感病毒通过改变HA的抗原特性可有效地实现免疫逃逸由于其基因组由多个节段所组成病毒易于发生变异
9、基因组自发的点突变聚集到一定程度时即引起抗原性漂移(antigenic drift)这种在较小程度上发生的基因变异每年或每几年均在甲型或乙型流感病毒中频繁发生若两种不同亚型毒株感染细胞使其基因组发生重组则可引起抗原性转变(antigenic shift)导致新血清型的出现HA及NA的各自变异不断组合成新的变异株当变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用时变异株攻击侵入已充分易感的人群则引起疫情爆发这是导致流感大流行反复发生的重要原因显著的变异主要发生于甲型流感病毒乙型流感病毒则少见得多而丙型流感病毒一般不发生(二)发病机制流感病毒可感染呼吸道的所有各类细胞并能在其内复制
10、其致病的主要机制是病毒复制引起的细胞损伤及死亡流感病毒一旦进入和定植于呼吸道上皮经胞饮作用黏附和穿入呼吸道上皮细胞并在细胞内进行复制持续46h新的病毒颗粒从细胞膜上芽生借神经氨酸酶的作用而释放再感染邻近的上皮细胞短期内致大量呼吸道上皮细胞受染受染细胞发生坏死脱落及局部炎症反应同时引起全身中毒反应如发热身痛和白细胞减少等病毒复制致细胞病变是流感发病的主要原理循环中过量的干扰素可能与全身症状有关但不发生病毒血症单纯流感的病理改变主要表现在呼吸道中上部损害气管受累明显纤毛上皮细胞变性坏死和脱落胞质内可见包涵体黏膜充血水肿及单核细胞浸润但基底细胞层无损害起病45天后基底层细胞开始增生形成未分化的上皮细
11、胞2周后纤毛上皮细胞形成而恢复流感病毒性肺炎的病理特征为肺内广泛出血肺脏呈暗红色伴水肿气管支气管内有血性分泌物黏膜充血气管支气管的纤毛上皮细胞坏死脱落黏膜下层灶性出血水肿和轻度炎细胞浸润肺泡中纤维蛋白原渗出内含中性粒细胞和单核细胞。流行性感冒有哪些表现及如何诊断？【临床症状】急起畏寒高热头痛头晕全身酸痛乏力等中毒症状可伴有咽痛流涕流泪咳嗽等呼吸道症状少数病例有食欲减退伴有腹痛腹胀呕吐和腹泻等消化道症状婴儿流感的临床症状往往不典型可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见一旦发生常呈脓毒症表现如嗜睡拒奶呼吸暂停等常伴有肺炎病死率高【分类】一典型流感开始可表
12、现为畏寒发热体温可高达39-40同时患者感头痛全身酸痛软弱无力且常感眼干咽干轻度咽痛部分病人可有喷嚏流涕鼻塞有时可见胃肠道症状加恶心呕吐腹泻等发热与上述此状一般于1-2天达高峰3-4日内热退症状随之消失乏力与咳嗽可持续l-2周二轻型流感起病急发病轻全身症状与呼吸道症状均很轻三肺炎型流感即流感病毒性肺炎24小时内病情迅速加重表现为高热乏力烦躁剧咳呼吸困难发绀咳有血痰双肺密布湿性罗音和喘鸣脉快细弱病死率较高此类病人较少见主要发生于原有心脏病慢性肺病患者或妊娠妇女四脑炎型流感患者起病骤急一开始就非常严重常表现为高热神志不清颈项强直抽搐等脑炎的症状【诊断】流行病学资料是诊断流感的主要依据之一结合典型临
13、床表现不难诊断但在流行初期散发或轻型的病例诊断比较困难确诊往往需实验室检查主要诊断依据如下：1.流行病学史：在流行季节一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊急诊上呼吸道感染患者明显增加2.临床症状：急起畏寒高热头痛头晕全身酸痛乏力等中毒症状可伴有咽痛流涕流泪咳嗽等呼吸道症状少数病例有食欲减退伴有腹痛腹胀呕吐和腹泻等消化道症状婴儿流感的临床症状往往不典型可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见一旦发生常呈脓毒症表现如嗜睡拒奶呼吸暂停等常伴有肺炎病死率高3.实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或减低淋巴细胞相对增加病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液
14、分离出流感病毒血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高有助于回顾性诊断患者呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性标本经敏感细胞过夜增殖I代后查流感病毒抗原阳性4.诊断分类：疑似病例：具备流行病学史和临床症状;确诊病例：疑似病例同时实验室检查符合或或或流行性感冒应该做哪些检查？(一)血象 白细胞总数减少淋巴细胞相对增加嗜酸粒细胞消失合并细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞增多(二)免疫荧光或免疫酶染法检测抗原 取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原出结果快灵敏度高有助于早期诊断如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲乙丙型流感(三)多聚酶
15、链反应(PCR)测定流感病毒RNA 它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA是个直接快速敏感的方法目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接检测流感病毒RNA它比病毒培养敏感得多且快速直接进行测定(四)病毒分离 将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中进行病毒分离(五)血清学检查 应用血凝抵制试验补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体如有4倍以上增长则为阳性应用中和免疫酶试验测定中和滴度可检测中和抗体这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查(六)PCR检测流感病毒基因 由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5端和3端均具有保守性故可据此设计合成引物进行PCR检测PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因比病毒培养法敏感快速;但应注意可出现假阳性出现心肌损害者表现为心电图的异常！ 流行性感冒容易与哪些疾病混淆？(一)呼吸道感染 起病较缓慢症状较轻无明显中毒症状血清学和免疫荧光等检验可明确诊断(二)流行性脑脊膜脑炎(流脑)
