医院管理工作实施方案

《医院管理工作实施方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院管理工作实施方案（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医院管理工作实施方案一、指导思想以 和 为指导，树立和落实，紧密结合 先进性教 育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追 求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医 院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高 医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满 足人民群众日益增长的医疗服务需求。二、总体目标以病人为中心，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办 院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质 量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象， 创建百姓满意医院。三、机构（略）四、重点内容

2、一增强卫生法制观念，依法管理、依法执业1. 增强卫生法制意识。全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫 生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是医疗事 故处理条例，依法依规执业，医院严格按照医疗机构执业许可 证批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可 登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动 或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。2. 严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照执业医 师法、医疗机构管理条例和护士管理办法的要求，对从业 人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主 管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报

3、医务科审核批准，从 而切实把好医疗服务要素的准入点。二以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障 医疗安全。1. 修正、完善医院各类人员岗位职责，并 学习，使全体医务 人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位 认真履行职责。2. 完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全 意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与 终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通 报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。3. 健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制 度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制

4、度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病 例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制 度、病历书写规范与管理制度等。4. 严格按照医疗事故处理条例的要求，实行医疗质量与医疗 安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起 纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有 效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。5. 按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要 部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控 制的标准，落实各项急诊工作制度和管理规范，实现急诊会诊迅速到

5、位，急诊科、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救 成功率。6. 健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实基础护理和危重 病人护理，强化护理安全管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报 告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写规范与护理技术操作规程 等。7. 坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，避 免生化检查“套餐”，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制 度，认真贯彻落实抗菌药物临床应用指导原则，坚持抗菌药物分 级使用原则，严禁滥用抗生素。8. 加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验 室室内质量控制和室间质量评价工作。9. 加强临床用血管理，严格执行医疗

6、机构临床用血管理办法 和临床输血技术规范，加强医院输血科建设，保证临床用血安全 有效。三落实人性化服务措施，构建和谐医患关系。1. 牢固树立“以人为本、病人为中心”的服务理念，坚持“病人 第一”、“服务第一”、“质量第一”，改善服务态度，规范服务用 语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。2. 优化就诊流程，简化服务环节，方便病人就医。增加服务窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短”现象。缩短各项检查预约 暨出具报告时间，放射科、超室、心电图室均要求门诊病人小时内出 具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。3. 医院门诊、急诊和住院部各科室标识规范、清楚、醒目，环境 和设施清洁、舒适、温馨，为病

7、人提供良好的便民服务，导诊咨询台 亲切周到；设立饮水设施。4. 落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交 流，维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。四加强财务管理，控制医疗成本。1. 医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，严禁医院科室 设立账外账、“小金库”。2. 规范医院经济活动决策机制和程序，重大项目经 研究后， 按程序报批，实行重大经 济事项领导负责制和责任追究制。3. 严格实行医院内部成本核算制度，对引进大型医疗设备，严格 执行 部大型医用设备配置与使用管理办法，加强市场预测和 调研，提高利用率。加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低 医疗成本和药品、材料消耗

8、。4. 制定科学的经济管理方案和收入分配办法。杜绝将医疗服务收 入直接与个人收入挂钩；严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特 殊检查等实行“开单提成”；严禁将药品高值耗材收入列入科室业务 收入。五规范医药收费行为，降低病人医药费用。1. 严格执行国家规定药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执 行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严 禁分解项目、比照项目收费和超标收费、重复收费。2. 完善医疗服务收费制度，公开收费项目和标准，建立医疗收费 公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。3. 主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处 理患者对违规收费

9、的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措 施。4. 及时向卫生行政部门提供医院门诊人次费用、住院病人床日费 用、单病种费用等相关信息。六加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风。1. 强化全心全意为人民服务意识，弘扬救死扶伤人道主义精神， 及时表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抑制行业不正之风的 先进典型。2. 结合先进性教育活动，加强职业道德、职业纪律、职业责 任教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业 新风尚。3. 严格执行卫生 加强卫生行业行风建设和卫生在全国医疗机构中开展向社会服务承诺活动的实施方案；严禁 医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠。

10、4. 严禁医院和医务人员接受医疗设备、医用耗材、药品、试剂等 生产、销售企业的回扣，与每一位医、技、护、药人员签订责任任 状；严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽 病人。五、实施步骤一第一阶段：动员部署阶段 年月1. 各科室分别成立 机构。各科室成立以科主任、护士长为核心的领导小组，具体负责本科室“管理年”活动的、实施、资料 汇总、保存等工作。2. 制定实施方案。各科室要根据县人民医院“医院管理年”活 动方案的统一部署，结合本科室实际，制定参与医院管理年活动的 具体措施，措施的内容要具体，各阶段的任务和目标要明确，可操作 性强，于月日前交医务科。3. 宣传发动。首先召开全院

11、医院管理年活动动员大会，各小 组再分片 科主任、护士长、全体医生、全体护士、全体医技人员、行政后勤人员学习管理年活动实施方案、医院管理评价指 南试行，做到全院干部职工明确开展医院管理年活动的目的、意 义、内容和要求。同时，利用新闻报刊广播电视、网络信息对外大力 宣传，住院大楼悬挂条幅、各科室信息栏宣传，以打造强大的宣传声 势，营造良好的舆论氛围。第二阶段：实施阶段 年月一月1. 自查自纠。各科室要紧紧围绕“质量、安全、服务和费用”等 医院管理年的核心工作及县人民医院“医院管理年”活动实施方 案全面、客观地分析科室管理的现状，每月定期召开科周会、质量 讲评会，提出问题、分析问题，重点整改，认真展

12、开自查自纠，各科 室必须有记录可查。2. 重点整改。各科室要针对在自查自纠中发现的突出问题，制定 切实可行的整改措施和整改方案，落实整改责任，各级医务人员要强 化“三基”训练，夯实基础，确保整改取得实效。3. 督导检查。各职能科室对医院管理年活动履行、指导监督 和检查的职能。第三阶段：总结完善阶段 年月1. 开展全面总结。各科室在此阶段要对全年工作进行回头看，认 真开展全面总结，写出总结汇报材料，各职能部门按照省卫生厅下发 的省医院管理年活动评价标准，对医院管理年活动实施情况进行 全面检查综合评价，对综合评价的情况进行进行全院讲评，通报和信 息反馈，对发现的突出问题，进行整改，落实整改责任，进

13、一步修订 和完善各项医疗规章制度，诊疗规范、医疗工作程序和医疗服务流程 以及各项管理措施。2. 接受验收。管理年活动办公室各小组整理资料，写出总结 汇报材料，接受市卫生局及省卫生厅的检查。3. 召开总结大会。医院管理工作实施方案（二）一、指导思想以 和 为指导，树立和落实，紧密结合 先进性教 育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心”这一主题，坚持把追 求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医 院以“质量、安全、服务、费用”为主要内容的管理制度，不断提高 医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满 足人民群众日益增长的医疗服务需求。二、总体目标以病人为中心

14、，以提高医疗服务为主题，端正办院方向，明确办 院宗旨；规范诊疗行为，确保医疗安全，改善服务态度，提高医疗质 量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象， 创建百姓满意医院。三、机构（略）四、重点内容一增强卫生法制观念，依法管理、依法执业1. 增强卫生法制意识。全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫 生有关法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，尤其是医疗事 故处理条例，依法依规执业，医院严格按照医疗机构执业许可 证批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可 登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动 或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。2

15、. 严格医疗服务要素的准入审批，医务科、护理部按照执业医 师法、医疗机构管理条例和护士管理办法的要求，对从业 人员和新开展的医疗服务项目进行严格审批，并按规定向上级行政主 管部门申报，各科室开展新技术、新项目必须报医务科审核批准，从 而切实把好医疗服务要素的准入点。二以保证和巩固基础医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障 医疗安全。1. 修正、完善医院各类人员岗位职责，并 学习，使全体医务 人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位 认真履行职责。2. 完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、安全 意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与 终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗安全检查、讲评、通 报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗安全。3. 健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗安全的核心制 度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病 例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制 度、病历书写规范与管理制度等。4. 严格按照医疗事故处理条例的要求，实行医疗质量与医疗 安全责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起 纠纷或投诉有登记、有处理、有反馈。各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有 效减少和