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1、清代医学史简述中国古代医学发展的历史，与王朝更替，封建征战不无关系，各自带着时代的特点。但是医 学本身是一门独立性科学，它总是随着社会进步，经济繁荣和文化提高。向着自身的更高层 次开拓和完善。清代医学的最大特点，就是它充分表现了承前启后的作用。由于清代处于我国封建社会后期 阶段，随着经济进一步恢复和发展，社会生活在一定时期内相对稳定，到雍正乾隆年间又因 文祸、禁书的影响，考据学盛行，不少医家和学者，遵经卫道，偏重对古典医学文献的整理 和校订，并结合医疗实践，提出一些新方法，发现某种新规律，扩大医学领域，充实其分科 内容，形成新学派。所以，清代医学的“承前”，决不是简单地继承前代成果，而是对过去
2、文 献加以整理、校订、研究和归纳。所谓“启后”，并非机械地照搬以往的经验，而是在治疗实 践基础上，发展祖国医学，赋予它以生机和活力。清代医学史乃清代专史一个组成部分。本 文仅结合清代对医学经典的整理和研讨；药物、方剂学的发展，温病学派的形成；临床各科 的成就等方面，就清代医学史作一简要介绍和概述。一、医学经典的整理和研讨 清代医家对内经、难经、伤寒论、金匮要略等医学典籍的注释和阐发方面，曾有 突出贡献。有的对原著内容加以适当整理，有的对原文涵义加以确切疏释，这对我国医学理 论的深入探索和进一步丰富，以及对后人加强对原著的理解和应用均有直接帮助。 张志聪（字隐庵）于康熙八年（1669）著戍的素问
3、集注和康熙十一年（1672）著成的灵枢集 注 （各九卷），是他长期对内经进行研究的具体成果。张氏认为“经义深微，旨趣层析， 一字一理，确有指归”1，所以他在著述时，态度十分认真，“殚心研虑，鸡鸣风雨，未敢 稍休”2。这两部著作，相辅相成，虽分二帙，实为一部。张氏把“惟以参解经义，不工词 藻”3作为注解的基本原则，此书阐明了历代医家所忽略和回避的若干疑难问题，这是他对 医学理论的贡献，同时也因其本于所谓“惟求经义通明，不尚训话详切”4的宗旨，因而在 他的注解中，也有以私意测度前人，望文生义，牵强附会之处，这是他的不足。乾隆二十一 年（1756），黄元御（字坤载）著成素问悬解（十三卷）。黄氏三十岁
4、左右，因目疾为庸医误 药致害，发愤学医。他对灵、素之奥旨，多有研究，认为素问八十一篇，秦汉以后，始 著于竹帛，因辗转传抄，不免发生错乱。黄氏此书，揆诸古义，经过参互校正，提出了自己 的看法，其所注释，每有发明。他于同年刊行的另一著作灵枢悬解（九卷），也以错简为 说，对通行木灵枢八十一篇的主要内容重予编次，并在原文的个别段落之后加以简要注 释，成为一家之言。乾隆十九年（1754），薛雪（宇生白）所著医经原旨（六卷）刊行。薛氏因母病而潜心医学， 博览群书，精于典籍。此书系选录内经重要内容，参酌张景岳类经注释，并广集诸 家之说，重于撰注而成。简明扼要，颇有特色，但略于针灸的记述。乾隆二十九年（176
5、4），徐大椿（字灵胎）所著兰台轨范刊行。徐氏学有家传，博通天文、 水利，兼工诗文，前后业医五十余年，经验丰富，疗效卓著。兰台轨范，本是一部综合性 医书，对临证各科，分门阐述，辨证皆本于内经等古典医籍，去取极为严谨，对灵枢， 素问精义，多有发挥。其特点是，“每方之下，多有附注，论配合之旨与施用之宜，于疑 似出入之间，辨别尤悉，较诸家方书但云主治某证而不言其所以然者，特为精密”5。只是 徐氏颇信前人“服食”之说，在所列通方之中，往往裁有金石燥烈之药物，这是此书的缺点 张志聪的学友兼弟子高士栻（字士宗），曾继张氏纂集本草、 伤寒诸书。因感到亲 问一书，各家注释，不是苟简隙漏，就是肤浅不经。对张志聪的
6、素问集注，他也认为义 意艰深，失于晦涩。不得已更作注解，于康熙三十四年（1695）著素问直解（九卷）。此书 注释简明，可与正文配合研读： 汪昂（字讱庵），早年业儒，为邑诸生，三十余岁弃举子业而笃志于医，前后历四十余年，著 述颇多。汪氏认为素问，灵枢本是医家必读的要籍，但全书浩衍，随问随答，不便观 览。于是参考各家之说，将两经合编为一帙，名为素问灵枢类纂约注 （九卷），于康熙 二十八年（1689）刊行。此书删繁辨误，附以己意，堪称内经节注中的善本。此外，陆懋 修（字九芝）的内经运气病释（九卷），内经遗篇病释（一卷）、内经运气表（一卷）、 内 经难字音义（一卷），胡澍（字荄甫）的素问校义 （一卷）
7、，陈念祖（字修园）的灵素节要 浅注 （十二卷），都是各有特色的医著。诸家在某些问题上，虽观点不尽一致，但这些著作， 均对研习内经，提供了参考。在难经的研究方面，雍正五年（1727）刊行徐大椿著难经经释（二卷），它是用内经 的经义来解释难经的一部著作，共特点是：“训诂诠释，则依本文，辩证考证，则本内 经”6。此书对内、难二经的有关内容，阐发义理及其学术渊源，颇能“逐难发挥， 考证详明”，“深思体认，通贯全经”7。在经络，脏腑学说方面，每有独到的见解，很有参 考价值。但因徐氏主张“言必本于圣经，治必尊乎古法”8，故其学术思想，总的说来，是 尊经守旧的，这不能不使其对典籍的诠释，具有某些复古主义色彩
8、。乾隆二十一年（1756）刊 行的黄元御所著难经悬解 （二卷）一书，是根据他个人的研究心得，对“八十一难”逐 段予以注释的一部著作。黄氏认为难经的旧本，多有讹误，所以有必要进行更定，但真 正发挥原旨奥义的学术见解并不多。2007-7-8 19:31 回复德军东线参谋长27 位粉丝2 楼在伤寒论与金匮要略的研究方面，则首推顺治五年（1648）喻昌（字嘉言）著的尚论 篇（此书本名尚论张仲景伤寒论重编三百九十七法其文过繁，世称现名以从简）。此 书先论伤寒论大意，次辨王叔和编次，林亿，成无己校注之失，继则以六经各自为篇。 纲目分明，条理井然，这部书实本本有失伤寒论条辨的看法，而较方氏更有创新。正如 评
9、者所说，能“发仲景之精微，补正叔和之疑阙，参以妙悟，得之神解”9，但有人认为亦 有“颠倒仲景原论中撰次”，“殊悖于理”10的地方，喻昌的弟子徐彬（字忠可），于康熙六 年（1667）著伤寒一百十三法发明。他的学术观点皆源于喻氏，但忠可认为尚论篇详于 论证而略于方论，颇觉美中不足，于是将方论专辑一帙而成此书。其中选录嘉言的论证大意， 分注于伤寒论一百十三方之下，对仲景立方深义，作者则在方解部分进行阐发。它是一 部配合喻著探究伤寒论立方本旨的参考书籍。张璐（字路玉）鉴于伤寒论的各家注本 多歧而不一，从而感到“仲景书不可以不释，不释则世久而失传，尤不可多释，多释则词繁 而易乱”，决心综合衷中，进行阐述
10、。及得方有执伤寒论条辨11和喻昌尚论篇等书， 并广搜秘本，反复详玩，遂使早日所谓多歧的问题，逐渐澄清，归于一贯，康熙六年（1667） 著成伤寒缵论（二卷）、伤寒绪论（二卷）。他在自序中说：“缵者，祖仲景之文； 绪者，理诸家之纷纭而清出之，以异仲景之法，汇明其源流”。 缵论、绪论相辅而行， 其所诠释，大都能博采众长，参以己见，条理明晰，读之使人豁然。不足的是此书“纂集昔 贤后人方论，大半不标名姓，然亦每多偏僻处”12，在阅读时如不着意揣摩，则不易辨识， 有些不便。张氏的长子名登（字诞光），著有伤寒舌鉴，二子名倬 （字飞畴），著有伤寒 兼证析义，都继承了其父的医学事业，这两部著作，可视为张氏二书的
11、附篇。 张志聪对伤寒论致力尤深，曾详加注释，稿未成而病逝。后山高士栻重予编纂，于康熙 二十二年（1683）增补成书，名伤寒论集注 （六卷）。书中选集前人注疏，并有不少张、高 二氏的见解，以使读论者学有所本，务期致用。但也有一些附会臆测之说。 柯琴（字韵伯）根据“仲景之六经为百病立法，不专为伤寒一科”13的基本思想，对伤寒 论原文逐句加以校正，康熙八年（1669）著成伤寒论注。其特点是“以证为主”，各按相 关条目归纳类聚，进行疏释。全书眉目清楚，并有个人见解。确实做到了他在此书自序 中所说的：“分篇汇论，挈其大纲，详其细目。证因类聚，方随附之。倒句讹字，悉为改正。 异端邪说，一切辨明。歧伯、仲景
12、之隐旨，发挥本论各条之下。”柯氏为进一步阐述其“伤寒， 杂病治无二理，咸归六经节制。六经各有伤寒，外伤寒中独有六经”14的观点，康熙十三 年（1674）著成伤寒论翼 （二卷）。上卷列论伤寒大法，六经正义，合病并病及风寒，温暑、 痉湿等证，后附平脉法；下卷纲领性地叙述六经分证。书末附有制方大法，是一部伤寒论 的辅助读物。柯氏还著有伤寒附翼 （二卷），专论伤寒诸方，结合病因、病理和脉证 来阐论方义及其应用。是一部研究伤寒论方剂的书籍后来将上述三部著作合编成为一 帙，名伤寒来苏集。识者评论此书书：“皆根柢六经治病，推究愈为细密。前人称为方（有 执）、喻（昌）后之集成，良不诬云”15。全书使伤寒辨姙论
13、治之法更切实用和易于遵循， 是继元代王好古之后以六经分类归纳某些杂证，并能曲畅典籍奥义的一部著作故对后世具 有相当影响。尤怡（字在溼），所著伤寒贯珠集（八卷）嘉庆十五年（1810）刊行，也以六经为纲编撰而成， 每经均先列正治法，随后分别列有权变、斡旋、救逆、类病、明辨、杂治、脏病、经病等法， 凡对病机的进退，各有法以为辨，使读者先得其法，后可运用其方，分证甚晰，一目了然。 所以此书与韵伯来苏集，为世所并重。2007-7-8 19:31 回复德军东线参谋长27 位粉丝4 楼清代医家，对古代医学典籍的编纂整理及对经文的注释等方面，意见不同，争论甚烈，这主 要表现在尊经守旧与求实革新的斗争，以及伤寒
14、与温病、经方与时方的争论。其他方面，诸 如关于命门和相火、三焦等基本理论问题，也有不同的看法。但这种辩难的结果却有助于对 我国医学宝库的发掘，并促进了中医学的发展。清代医学的这种新趋势，不仅在大量的临证 实践中不断得到丰富和充实，而且在理论的运用上，具体地发挥着指导临床实践的作用。二、药物、方剂学的发展自明代李时珍的本草纲目问世之后，清代医家对药物亦日益重视。特别是药物中的新品 种不断出现，以及临床经验的不断丰富，都大大促进了对古典本草著作的研究和药物学的迅 速发展。在清代医家中，钻研神农本草经，并已取得具体成果，首先需要提及的是张志聪 和他的本草崇原（三卷）。在编著此书的过程中，张氏病卒，后
15、由高士栻补辑完成，刊行 于乾隆三十二年（1767）。全书收录本经药物二百四十七种，其他药物五十二种，共二百 九十九种。仍将药物分为上，中、下三品，每药先列本经或其他古籍的原文，后附张氏 的注释，其中间有士栻的补注。这部著作是以本经为宗推衍注疏的，所以称为“崇原”。 其注释的主要根据是五运六气学说。张氏认为：“天地万物，不外五行，其初产也，有东南西 北中之五方；其生育也，有春夏秋冬长夏之五时；其形有青黄赤白黑之五色；其气有臊焦香 腥腐之五臭，其质有酸苦甘辛咸之五味”24。依此五行五色，五气五味之理，对天生万物 之一的药物进行深入研究，便可由源及流，执简驭繁地理解并掌握其性味和功用。张氏以这 种观点来注释本经，自成一家之言，卓有成就。所以后人评论张氏此书说：“发前人所未 发者甚多，可谓良工心苦”25。这种说法，虽非虚誉，但张氏专以运气阐明药性，立论往 往失于空浮，则不能不是本书的缺点。另一部以研究本经为主的药物学著作，是张璐的本经逢原（四卷），刊行于康熙三十 六年（1697）。此书在体例、取材上部分依据李时珍的本草纲目，分为三十二部，收药约七 百余种。每品先列其性味、产地，及炮制方法；次载本经的原文，不属本经的药物 则不引；再次则详记各书之注解及附方。四库全书总目说
