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1、尿道两断端相距一大间隙。如急诊时不及时复位固定，势必给后期修个气管环切开45环者为低位气管切开术，刀尖勿插入过深，骨结节间沟构成。容：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分近甲状腺上极，由于上动脉在上极远端与喉上神经伴行，近端与齐别.-复习思考题1. 简述梨状肌下孔的围成及通过的血管、神经及其排列关系。答： 围成： 梨状肌向外穿行坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上下缘之间各有一间隙，分别称为梨状肌上孔和 梨状肌下孔。通过： 由外向依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部动静脉、阴部神经。2. 简述股三角的围成及其构造的毗邻关系。围成： 位于股前侧区 1/3 部，呈一底向上、尖朝下的
2、倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。上界是腹股沟韧带， 外下界为缝匠肌侧缘，下界为长收肌侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向分别为髂腰肌、耻骨肌和长收 肌及其筋膜。容： 由外向依次为:股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管及股深淋巴结和脂肪等。3. 股管的位置、组成、容及意义如何？答： 位置：为股鞘侧份漏斗状的筋膜间隙。组成：其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、 耻骨肌及其筋膜；侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘侧壁；外侧壁为股静脉侧的纤维隔。上口即股环；下口为盲 端，正对隐静脉裂孔。容及意义：股管除含有 l2 个腹股沟深淋巴结外，尚有脂肪组织填充
3、。当腹压增高时，腹腔脏器主要为肠 管 可经股环至股管， 最后由隐静脉裂孔处突出而形成股疝。4. 简述腋窝的围成及其主要构造。 答： 围成：1、顶 是腋窝的上口，向上通颈根部，由锁骨中份、 第 1 肋外缘和肩胛骨上缘围成。有臂丛通过，锁骨下血 管于第一肋外缘移行为腋血管。2、底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤借纤维隔与腋筋膜相连，腋筋膜中央因有皮神经、 浅血管和浅淋 巴管穿过而呈筛状， 故又称筛状筋膜。3、 四壁 前：由胸大肌、 胸小肌、 锁骨下肌和锁胸筋膜构成。锁胸筋膜是位于锁骨下肌、 胸小肌和喙突之间 的胸部深筋膜，有头静脉、 胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。后：由背阔肌、大圆肌、 肩胛下肌和
4、肩胛骨构成。：由前锯肌、上 4 位肋骨及肋间肌构成。外：由喙肱肌， 肱二头肌长、 短头和肱骨结节间沟构成。容： 主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。5. 肱骨肌管围成及容。肱骨中段骨折，损伤的神经会出现什么临床表现？答： 肱骨肌管： 又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，有桡神经和肱深血管通过。桡神经在肱骨中、下 1/3 交界处紧贴肱骨， 该处骨折所致的桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、 伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧 3 个半手指反面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。6. 何谓腕管？管通过哪些主要构造？答： 腕管：由屈肌支持
5、带与腕骨沟共同构成。管有屈肌总腱鞘包绕的指浅、深屈肌腱及拇长屈肌腱及其腱鞘 和正中神经通过。各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘 尺侧囊 包裹； 拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘 桡侧囊 包绕。正中神经在腕管变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经， 导致腕管综合症。7. 颅顶软组织分为哪几层？各有何特点？答： 层次：由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、 帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组. 可修编.的层次构造？甲状腺的血供？手术中应如何注意防止损伤周围构造？位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌起自右膈脚，止于十二指肠空肠外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨外表相连，二者
6、隔。是颈筋膜向两侧扩展，包绕颈总动脉、颈动脉、颈静.可修编.-织和颅骨外膜。(1)皮肤：此区皮肤厚而致密，有两个显著特点，一是含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为疖肿或皮脂腺囊肿的 好发部位；二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。(2)浅筋膜： 由致密的结缔组织和脂肪组织构成， 其中充满脂肪， 有血管和神经穿行。 感染时渗出物不易扩散， 所以肿胀局限，早期即可压迫神经末梢引起剧痛。(3) 帽状腱膜：为一厚而坚韧的腱膜，帽状腱膜借浅筋膜的纤维隔与皮肤严密相连，头皮外伤时，如未伤及帽 状腱膜，那么伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉那么伤口裂开， 尤以横向伤口 为甚。缝合
7、头皮时一定要将此层缝好， 才能减少皮肤的力，有利于伤口的愈合和止血。(4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下隙)：是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织。 移动性大，腱膜 下隙出血或化脓时，可迅速蔓延到整个颅顶，形成较大的血肿。此间隙的静脉，经导静脉与颅骨的板障静脉 及颅的硬脑膜静脉窦相通，假设发生感染，可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅扩散， 故临床认为此层为是 颅顶部的危险区。(5)颅骨外膜：由致密结缔组织构成，借少量结缔组织与颅骨外表相连，二者易于剥离。骨膜下血肿， 常局限 于一块颅骨的围，这一特征易于与腱膜下血肿鉴别。严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同局部骨膜一并撕脱。8. 经颞区入颅手术时
8、，该区的境界与层次如何?答：境界：位于颅顶的两侧，介于上线与颧弓上缘之间，前方至颧骨的额突和额骨的颧突，前方达乳突基部 和外耳门。此区的软组织层次，由体表浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、 颞筋膜、 颞肌和颅骨外膜。9. 腮腺位于何处？穿经腮腺的构造有哪些？腮腺肿瘤时可压迫哪些神经和血管？ 答：腮腺的位置：位于面侧区， 上缘临颧弓，外耳道，颞下颌关节，下达下颌角，前临咬肌，下颌支和翼肌后 缘 浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面； 后缘邻接乳突前缘及胸锁乳突肌前缘的上份。穿经构造：纵行： 颈外动脉下颌后静脉颞浅血管耳颞神经横行:上颌血管 面横血管 面神经的分支 腮腺导管由浅入深依次为： 面神经分支、下
9、颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。肿瘤压迫： 面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经， 最易损伤面神经及其分支，如损伤，那 么出现同侧面肌偏瘫，即同侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大， 眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角下 垂并垂向健侧，鼓腮漏气，不能吹哨等病症。10. 气管切开在何处进展？需经过哪些层次？答：确定气管后，一般于第 2 4 气管环处，用尖刀片自下向上挑开 2 个气管环切开 4 5 环者为低位气管 切开术，刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。气管切开的层次：皮肤，浅筋膜， 封套筋膜， 舌骨下肌群，气管前筋膜术中应注意： 在第 24 气管软骨前方 有甲状腺
10、峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，高位胸腺。11. 颈动脉三角的组成及容如何？答：境界： 颈动脉三角位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面为皮肤、 浅筋膜、 颈阔肌及颈筋膜浅层； 深面为椎前筋膜； 侧为咽侧壁及其筋膜。容：有颈静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及局部颈深 淋巴结等。12. 甲状腺手术需切开的层次构造？甲状腺的血供？手术中应如何注意防止损伤周围构造？. 可修编.二是具有丰富的血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快。(2)浅筋邻，这些器官共同形成胃床。Cooper韧带：Cooper韧带
11、脉胃短动脉:发自脾动脉胃后动脉:发自脾动脉胃后壁,出现率60末梢引起剧痛。(3)帽状腱膜：为一厚而坚韧的腱膜，帽状腱膜借.-答： 切开层次：1 皮肤 2 浅筋 3 封套筋膜4 颈部肌肉 5 气管前筋膜 6 甲状腺甲状腺的血供：动脉：成对的甲状腺上动脉颈外静脉分支成对的甲状腺下动脉锁骨下动脉甲状颈干分支不成对的甲状腺最下动脉头臂干分支副甲状腺动脉食管气管小动脉分支到甲状腺来源于胸主动脉脏支静脉不完全与动脉伴行：甲状腺上静脉回流到颈静脉甲状腺中静脉跨过颈动脉到颈静脉甲状腺下静脉回流到头臂静脉手术注意： 结扎甲状腺上动脉靠近甲状腺上极，由于上动脉在上极远端与喉上神经伴行，近端与齐别离；结 扎甲状腺下
12、动脉远离甲状腺下极，由于其与喉返神经近端关系复杂，所以该在下极远端；彻底止血，防止渗 出性血肿，压迫气管；甲状腺上、下动脉，喉上神经，喉返神经关系应在直视下进展，防止损伤；次全切时 保存腺体反面完整性，全切实保存甲状旁腺和两条神经。13. 纵隔如何分区？后纵隔含哪些主要构造？答： 分区： 通常以胸骨角和第 4 胸椎下缘的平面， 将纵膈分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为 前纵膈、中纵膈、后纵膈 3 局部。 临床上多采用三分法，即以气管和支气管的前壁及心包后壁为界分为前纵 隔和后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上纵隔和下纵隔。后纵隔： 食管， 迷走神经，胸主动脉， 奇静脉， 半奇静脉，副半
13、奇静脉，胸导管， 交感干胸部， 纵膈后淋巴 结。14. 胸膜腔积液时应在何处穿刺抽液，其穿刺针需要经的层次如何？答： 穿刺部位： 先进展胸部叩诊，选择实音明显的部位进展穿刺，可结合 X线及 B 超定位。排气： 患侧锁骨中线 2 肋间或腋前线 4-5 肋间排液：患侧腋中线 6-7 肋间或肩胛线 7-9 肋间排脓：脓液积聚的最低位穿刺点在后背一般位于肋间下一肋上缘，在前胸一般位于肋间上一肋下缘，以免损伤血管。 层次： 1 皮肤 2 浅筋膜 3 深筋膜 4 胸壁肌 5 肋间肌6 壁筋膜 7 壁胸膜15. 腹股沟管的位置、组成、容及临床意义如何？答： 位置： 位于腹股沟韧带侧 1/2 的上方由外向下斜
14、行的肌肉筋膜间裂隙。组成： 腹股沟管有 4 个壁及外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜和腹斜肌，在外侧 1/3 处有腹斜肌的起始部， 后壁为腹横筋膜和腹股沟镰，在侧 1/3 处有联合腱，上壁为腹斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带， 口为腹环，外口为皮下环。容:男性腹股沟管有精索通过； 女性腹股沟管较窄，有子宫圆韧带通过。 此外， 髂腹股沟神经及生殖股神经的 生殖支也进入腹股沟管。临床意义： 腹股沟管和海氏三角都是腹壁下部的薄弱区。在病理情况下， 假设腹腔容物经腹股管环，进入腹 股沟管经皮下环突出下降入阴囊，形成腹股沟斜疝； 假设腹腔容物不经腹环，而从海氏三角处膨出， 那么形 成腹股沟直疝； 假设腹腔容物经股环、股管， 隐静脉裂孔脱出到大腿根部皮下， 那么形成的是股疝。斜疝多 发于青壮年男性，直疝多发于老年男性， 股疝多见于女性。. 可修编.的组成？胆总管的分段及毗邻如何？20.胰的位置、毗邻、韧带及何特点？答：层次：由浅入深分为五层，依次为：皮肤、浅筋膜、帽甲状腺上静脉回流到颈静脉甲状腺中静脉跨过颈动脉到颈静脉那么伤口裂开不明显；如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉.-16. 胃的位置、毗邻、韧带、血供、淋巴、神经如何？其在腹前外侧壁的手术切口的层次如何？答：位置： 胃在人体的胸骨剑突的下方，中度充盈时大局部位于左季肋区，小局部位于腹上区。胃贲门在第 11 胸椎
