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1、房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。（2）中结间：0.12S振幅：肢导0.25mV；胸导2.5mV额面电轴左偏读书之法,在循序而渐进,熟读而精思Q室节律是否规则，）频率如何？）PR间期是否恒定？）P波与QRRS时间0.100.11s左室肥大劳损:QRS波群增高伴S-T与主波方向相反3心率100-250次/分，规则4房室分离读书之法,在循序而渐进,熟读而精思标准导联-双极肢体导联 I II III加压单极肢体导联 aVL aVR aVF额面六轴系统胸导联（ Chest lead）单极导联 V1-V6肢体导联三个电极各串一 5kW 电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极第二节 心电
2、图的测量和正常数据1.心电图测量走纸速度 25mm/s 时，纵线 1mm=0.04s标准电压 1mV=10mm 时，横线 1mm=0.1mV心率的测量： 60/R-R或 P-P间期的秒数各波段振幅的测量： QRS 波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底各波段时间的测量12 导同步心电图P 波、 QRS 波、 Q-T 间期从最早起点至最晚终点P-R间期从最早 P 起点至最早 QRS 起点单导心电图P 波、 QRS 波：最宽的 P 波、 QRS 波P-R间期：最宽大 P 波且有 Q 波Q-T间期最长测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘平均心电轴：概念：平均 QRS 电轴，是心室除极过程
3、中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的 总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴测定方法： I、III；目测；代数和临床意义波图形，）频率150-350次/分）室颤大小不）等颤波，）频）予处理。）洋地黄中毒时停洋地黄血钾不高补钾（口服半小时5g/QR波ST段单向曲线，T波倒置加深亚急性期数周-数月ST，）II、III、avF、V1明显，）房率250-300次/读书之法,在循序而渐进,熟读而精思- 30 +90正常范围+90+180右偏 右心室肥大 左后分支阻滞- 30 - 90左偏 左心室肥大 左前分支阻滞- 90- 180极度右偏 心脏循长轴转位心尖 心底顺钟向转位 右心室肥大逆钟向转位
4、 左心室肥大2.正常心电图波形特点和正常值P 波 心房除极的电位变化形态：圆形 偶有切迹综合向量：左、前、下I、II、AVF 、V4-V6 向上； AVR 向下时间： 0.12S振幅：肢导 0.25mV ；胸导 0.2mVP-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间正常范围： 0.120.20s心动过速时缩短，心动过缓时延长 0.22sQRS 波群 心室肌除极的电位变化时间： 0.06 0.11s波形和振幅V3 R/S=1V1 1mVV5、V6 2.5mVAVR 0.5mVAVL 1.2mVAVF 2.0mVI、II、III 主波向上若心脏某部分的传导得到暂时的意外改善称为超常期传导。最常见的
5、3位相延长QT延长升支与降支对称顶端呈尖耸的箭头状由直立变倒ST段压低心外膜下ST段抬高机制:轻度缺血：钾离子进入细胞严出现单向传导阻滞。（3）传导速度减慢。读书之法,在循序而渐进读书之法,在循序而渐进,熟读而精思肢体导联0.5mV 或胸前导联0.8mV 为低电压Q 波：振幅同导联 1/4R，时间0.04SJ 点：自 QRS 波群的终末与 ST 段起始之交点ST 段：自 QRS 波群终点与 T 波起点间的线段代表心室缓慢复极过程下移0.05mV ；抬高 V1、V2 0.3mV ；V3 同导联 R 波的 1/10Q-T间期：从 QRS 波的起点至 T 波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
6、 正常范围： 0.32-0.44s校正 Q-Tc= Q-T/ R-RU 波： T 波后 0.020.04s 的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节 心房、心室肥大1.心房肥大右房肥大（ right atrial enlargement ）P 波高尖，振幅 0.25mV ，II、III、AVF 显著又称 性 P 波”左房肥大（ left atrial enlargement ）P 波增宽 0.12s，I、II、R、L；呈双峰，两峰间距 0.04s，又称 尖瓣型 P 波”P 波终末电势（ Ptf）： V1 负向 P 波时间乘以负向波振幅 0.04mm.s双心房肥大:P 波增宽 0.12s,振幅 0
7、.25mV2.心室肥大左室肥大(left ventricular hypertrophy)Rv5/v6 2.5mVRv5+Sv14.0mV( 男) 3.5mV( 女)RI 1.5mV, RaVL 1.2mV, RaVF 2.0mVRI+SIII2.5mV额面电轴左偏性心动过速特点：1.发生于慢阻肺和心衰老人、洋地黄中毒、低血变由心外膜心内膜心内膜下心肌缺血T波高尖心外膜下心肌缺血T治疗。.洋地黄：通过迷走神经的作用心房不应期缩短房率增快）固有心率低于正常人118.1-（0.57*年龄）。）窦房结读书之法,在循序而渐进,熟读而精思QRS 时间 0.100.11s左室肥大劳损:QRS 波群增高伴
8、ST-T 改变右室肥大(right ventricular)V1 R/S 1,V5 R/S 1, 重度肥厚 V1 呈 qR 型Rv1+Sv51.05mV电轴右偏ST-T 改变双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)正常或一侧肥大表现第四节 心肌缺血与 ST-T 改变1.心肌缺血的心电图类型缺血型心电图改变由心外膜心内膜心内膜下心肌缺血 T 波高尖心外膜下心肌缺血 T 波倒置损伤型心电图改变ST-T：从正常心肌损伤心肌心内膜下 ST 段压低心外膜下 ST 段抬高机制:轻度缺血：钾离子进入细胞严重缺血：钾离子溢出细胞过度极化 损伤电流极化不足 损伤电流缺血导联 ST 压低
9、缺血导联 ST 抬高图 6-5临床意义ST 压低/T 波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全ST 抬高/T 波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死法,在循序而渐进,熟读而精思）房早时，）快径受阻，）经慢径前ock）.心电图分三度）一度窦房结电位不）显示故无法诊断。常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图肌细胞由于缺血、药物等异常自律性。（2）.触发活动：指局部读书之法,在循序而渐进,熟读而精思其它：心肌病 心包炎 药物 继发改变第五节 心肌梗死（myocardial infarction ）1.基本图形及机制缺血型改变 （T 波）心肌复极时间延长3 位相延长QT 延长升支与降支对称顶端呈尖
10、耸的箭头状由直立变倒置损伤电流学说Prinzmetal 测得损伤区细胞膜 4 时相极化程度低正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流向量方向与损伤电流方向相反背离探查电极心内膜下 ST 段压低心外膜下 ST 段抬高除极波受阻学说正常心肌除极后呈负电位损伤心肌不除极呈正电位产生电位差ST 向量由正常心肌指向损伤心肌面向损伤区的导联出现 ST 段抬高损伤型改变（ ST 段）超急性 ST 段抬高速伴差传（图）电生理检查：鉴别室性/室上性，）激动折返/自读而精思治疗：同心动过缓、窦房阻滞（Sinoatrialbl心病、冠心病、高心病、甲亢、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、心窦性PP间期无倍）数关系。）长
11、时间的窦停后出现单个逸搏或逸搏读书之法,在循序而渐进,熟读而精思损伤期单向曲线机制 损伤电流学说 除极受阻学说坏死型改变异常 Q 波 宽度 0.04 ，深度 1/4RQ 波镜面相正常 q 波消失QRS 波正常顺序的改变机制 坏死组织不产生心电向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量2.心肌梗死的图形演变及分期早期（超急性期） 数小时急性损伤性传导阻滞： QRS 高/宽ST 斜型抬高（下壁）， T 波高耸急性期 数小时-数周QS/QR 波ST 段单向曲线， T 波倒置加深亚急性期 数周-数月ST 段恢复至基线， T 波变浅陈旧期（愈合期） 3-6月后QS ST-T 恒定，可出现 r/R3.心肌梗死的定位诊断前间壁： V1、V2前 壁： V3、V4前侧壁： V5、V6、aVL广泛前壁： V1-V6高侧壁： I、aVL下 壁： II、III、aVL正后壁： V7、V8、V9动有关。.病因洋地黄中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、手术，.偶、过渡细胞、心房肌细胞组成。.结间束：（1）前结间束：发自窦/S1,V5R/S1,重度肥厚V1呈qR型Rv1+Sv5置损伤电流学说Prinzmetal测得损伤区细胞膜4时相极化读书之法,在循序而渐进,熟读而精思右 室： V3R、V4R、V
