[医药卫生]化疗药物使用及护理要点

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1、抗肿瘤药物的使用抗肿瘤药物的使用与护理要点与护理要点林伟芬林伟芬 概概 论论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。最大威胁。世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万万，死于癌症，死于癌症600600700700万。万。我国每年新发病例我国每年新发病例160160万万，死于癌症，死于癌症130130万。万。每年用于癌症病人的医疗费用约800亿城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%2021年肿瘤发年肿瘤发生率为生率为276万，万，预计预计2021年新年新病人将超过病人将超过300万。万

2、。2021年4月我国肿瘤登记中心报告.20212021年北京市户籍人口共报告年北京市户籍人口共报告2021年的302/10万，10年间年平均增长了4%发病率由2001年的171/10万3.7万万171/10万万302/10万恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，已成为我国女性的第一大癌症，已成为我国女性的第一大癌症，大约大约1010万人中有万人中有2 20-0-3030名患者。名患者。.乳腺乳腺乳腺乳腺癌癌癌癌低龄低龄低龄低龄化化化化 城市城市城市城市化化化化扩大扩大扩大扩大化化化化比西比西比西比西方早方早方早方早10-1510-15年年年年目前肿瘤治疗方法 治疗方法

3、化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗外科治疗外科治疗 生物靶向治疗生物靶向治疗 放射治疗放射治疗给药给药方法方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂抹静脉注射静脉注射鞘内注射1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3外膜主要为结缔组织，内含供给静脉外膜主要为结缔组织，内含供给静脉外膜主要为结缔组织，内含供给静脉外膜主要为结缔组织，内含供给静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。壁的

4、血管、淋巴管与交感神经的终端。由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不兴旺，管径兴旺，管径2 2毫米以上有静脉瓣膜。再生毫米以上有静脉瓣膜。再生内膜中膜 外膜 中膜中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复肌层瘢痕修复静脉的组织结构静脉的组织结构容量血管静脉与动脉伴静脉与动脉伴行，输送全身行，输送全身血液返回心脏血液返回心脏。贮存贮存功能功能 运输运输功能功能循环血量的循环血量的容纳容纳在静脉中在静脉中深静脉深静脉/浅静脉浅静脉从体表能够观从体表能够观察或触摸到察或触摸到静脉血管的作用

5、上肢静脉上肢静脉 上肢浅静脉上肢浅静脉上肢深静脉上肢深静脉in here前臂的尺前臂的尺桡静脉汇入桡静脉汇入肱静脉肱静脉向上汇入腋向上汇入腋静脉。静脉。分支静脉及毛细血管网头静脉贵要静脉肘正中静脉 下肢静脉深静脉占回心深静脉占回心血量的血量的85859090。下肢浅静脉下肢浅静脉下肢深静脉下肢深静脉in here 大隐静脉大隐静脉小隐静脉小隐静脉 浅静脉占回浅静脉占回心血量的心血量的1015。手背静脉手背静脉有上腔静脉压迫症选择有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。下肢静脉。可以选择的穿刺部位可以选择的穿刺部位 首选深静脉首选深静脉(PICC,锁骨下静脉锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等颈内静脉、输液港等

6、)。手臂的大静脉：手臂的大静脉：腕和肘腕和肘之间的静脉易固定、之间的静脉易固定、粗、直该处静脉表浅，粗、直该处静脉表浅，有足够的软组织，以防有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。止损伤神经和肌腱。不可选择的穿刺部位不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。的静脉。肿瘤肿瘤(新生物新生物)侵犯的部位。侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。部位。炎症、硬化、疤痕部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择

7、上肢静脉。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。病人一般状况的计分标准病人一般状况的计分标准 表表1 1 Karnofsky(KPS)Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常，无病症及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微病症 1 有病症，但几乎完全可以及体征 90 自由活动 勉强可进行正常活动，有一些 病症或体征 80 生活可自理，但不能维持正常 2 有时卧床，但白天卧床时生活或工作 70 间不超过50%有时需人扶助，但大多数时间 可自理 60 3 需要卧床，卧床时间白天 常需人照料 50 超过50%生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院

8、积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡WHOWHO近期疗效评价测量指标近期疗效评价测量指标 表表2 2完全缓解 CR局部缓解 PR缓解或微效 MR无变化 NC稳定 SD进展 PD化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 药品名称诺欣药品名称诺欣-顺铂、里葆多顺铂、里葆多-多柔比星多柔比星脂质体脂质体 奥正南奥正南-奥沙利铂、泉铂奥沙利铂、泉铂奈达铂奈达铂 用药剂量用药剂量 给药方法给药方法化疗方案化疗方案

9、例例1(1(乳腺癌乳腺癌CAFCAF方案方案CTX 500mg/m2,CTX 500mg/m2,静滴；第静滴；第1 1，8 8天天d1,8)d1,8)ADM 40mg/m2 ADM 40mg/m2 静注；第静注；第1 1天天(d1)(d1)5FU 500mg/m2 5FU 500mg/m2 静滴；第静滴；第2 2，9 9天天(d2,9)(d2,9)21*421*42121天为一周期，天为一周期，3-43-4周期周期 m2=m2=身高身高cm+cm+体重体重kg-60kg-60/100/100持续静脉给药的条件，就病人而言，需要持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持

10、续给有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。药。例如例如:氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5FU)(5FU)连续滴注连续滴注6-86-8小时。小时。持续氟尿嘧啶持续氟尿嘧啶(5FU)44(5FU)44小时或小时或7272小时小时 持续表阿霉素持续表阿霉素4444小时滴注小时滴注 1、持续静脉给药应选择中心静脉、持续静脉给药应选择中心静脉药物药物PHPH值：正常值为值：正常值为7.357.357.457.45家兔耳静脉试验家兔耳静脉试验 持续持续6 6小时小时PHPH值为值为 4.5 100%4.5 100%诱发严重外周静脉炎诱发严重外周静脉炎 5.9 50%5.9 50%诱发中度静脉炎诱发中度静脉炎 6.3

11、 20%6.3 20%诱发轻度静脉炎诱发轻度静脉炎 6.5 6.5 增加输液时间增加输液时间,没有发生静脉炎没有发生静脉炎2.发泡剂和强刺激的药物选择发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉中心静脉/留置针留置针 常用化疗药物常用化疗药物PH值值长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾长春瑞宾(NVB(NVB(NVB(NVB 其他名其他名其他名其他名 去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱去甲长春花碱 PH PH PH PH值值值值 诺维本诺维本诺维本诺维本 盖诺国产盖诺国产盖诺国产盖诺国产 3.5 3.5 3.5 3.5 表阿霉素表阿霉素表阿霉素表阿霉素 表柔比星表柔比星表柔比星表柔比星 3 3 3 3(EPI)(E

12、PI)(EPI)(EPI)阿霉素阿霉素阿霉素阿霉素 吡柔比星吡柔比星吡柔比星吡柔比星 (ADM)3(ADM)3(ADM)3(ADM)3吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素吡喃阿霉素 3 3 3 3(THP)(THP)(THP)(THP)紫杉醇紫杉醇PTXPTX紫素、泰素、安素泰紫素、泰素、安素泰多西他赛多西紫杉醇、泰索帝多西他赛多西紫杉醇、泰索帝 在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象手

13、背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象 3.临床上使用的新药应选择中心静脉临床上使用的新药应选择中心静脉在不能选择中心静脉置管的情况下，可以在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选刺技术，防止在同一部位屡次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原那么上不做保存，在注射化疗药物后，原那么上不做保存，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。留置针还是化疗药物引起的静脉炎。

14、4.其他药物可以选择静脉留置针其他药物可以选择静脉留置针静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，防止在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。防止在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直

15、的静脉。5.在静脉化疗中不推荐使用钢针在静脉化疗中不推荐使用钢针1静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择静脉通路的选择 化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法化疗药物的使用方法 2 2化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理 3静脉给药方法和途径静脉给药方法和途径静脉推注静脉推注(很少用很少用莫非氏滴管冲入莫非氏滴管冲入静脉滴注静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药输液泵数天的连续微剂量给药 Company Logo化疗药分类化疗药分类一、烷化剂一、烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：缩写：IFOIFO P

16、H PH值：值：6 6用法：用法：1 1、使用注射用水或药品配制的溶、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。媒溶解。2 2、林格氏液、林格氏液、5%5%葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水500-500-1000ml 1000ml配置。静脉滴注，配置。静脉滴注，输注时间为输注时间为4 4小时小时 3 3、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0 0、4 4、8 8小时，给小时，给 于美司钠尿路保护剂于美司钠尿路保护剂 400mg400mg，溶解，溶解 于生理盐水于生理盐水10ml10ml内，静内，静脉推注茂菲氏滴脉推注茂菲氏滴 管冲入。管冲入。异环磷酰胺异环磷酰胺护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第及其后第4、第、第8小时，以往经常对使用小时，以往经常对使用 时间有误解。时间有误解。本卷须知：本卷须知：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒尿路保护剂有钠解毒尿路保护剂有18%-40%可可 出现血尿。所以应同时配合应出现血尿。所以应同时配合应 用用 美司钠美司钠 尿路保护剂及尿路保护剂及 适量