《全国麻风病疫情监测骨干培训班学习内容小节》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全国麻风病疫情监测骨干培训班学习内容小节（112页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻风病的监测管理 宁波市疾控中心宁波市疾控中心 李怀亮李怀亮主要内容:麻风病的流行 麻风病的监测统计?全国麻风病防治规划2006-2021?全国麻风病疫情监测方案试行?全国麻风病疫情监测方案试行?的术语和标准 全球分布全球分布l主要分布在非洲、南美洲、东南亚地区l目前主要流行国家：安哥拉、巴西、中非、刚果、印度、马达加斯加、莫桑比克、尼泊尔和坦桑尼亚。l全球登记病例数由1982年的540万减少到2004年底的29万。2004年发现病例数41万。l20世纪80年代估计病例数为1000万1200万，1992年WHO估计数仅为20世纪80年代的一半。l东南亚地区2004年底新发病例数近30万，占全球
2、新发病人数的73.2。主要分布在印度、缅甸、尼泊尔。我国麻风的流行我国麻风的流行(一一)、流行与分布、流行与分布我国流行历史：我国流行历史：2000多年。多年。主要分布地区：北纬主要分布地区：北纬38以南地区，特别是以南地区，特别是东南沿海和长江流域。全国除北京、山西和东南沿海和长江流域。全国除北京、山西和内蒙古外，其他内蒙古外，其他28个省市、区均有麻风个省市、区均有麻风流行。流行。以往病例分布：以沿海的广东、江苏、山东、以往病例分布：以沿海的广东、江苏、山东、浙江、福建等省为多。浙江、福建等省为多。目前分布状况：西南地区、西藏、湖南。占全目前分布状况：西南地区、西藏、湖南。占全国国60。1
3、9491999年全国麻风患病率和发现率变化年全国麻风患病率和发现率变化l19492003年全国共发现483026例。l发病顶峰在50、60年代；70年代后期开场下降；2003年下降至0.11/10万。l级畸残率由1949年的58.8下降到2003年的21.2。l现症活动性病人现症活动性病人-中国定义中国定义l病例数病例数=6392=6392例例l患病率患病率=0.049/=0.049/万万l患病率患病率0.1/0.1/万的县市数万的县市数=298=298个个l患病率患病率1/1/万的县市数万的县市数=43=43个个l需要治疗的病人需要治疗的病人-WHO-WHO定义定义l病例数病例数=3171=
4、3171例例l患病率患病率=0.024/=0.024/万万我国麻风流行状况我国麻风流行状况-2005-2005年年l新发现病人儿童约占新发现病人儿童约占2.1%2.1%，2 2级畸残者约占级畸残者约占21%21%l病例数病例数=1658=1658例例l发现率发现率=0.127/10=0.127/10万万lMB:PB=1147/511MB:PB=1147/51169.2%69.2%l发现的复发病人发现的复发病人l病例总数病例总数=168=168例例lMDTMDT复发数复发数=54=54例例我国麻风流行状况我国麻风流行状况-2005-2005年年 浙江省麻风疫情概况浙江省麻风疫情概况 防治初期：全
5、省有4个县市为高流行区，28个中流行区，38个低流行区及4个非流行区。患病率：最高为1973年的0.2775，1994年为0.0032。1995年通过卫生部考核到达根本消灭麻风病指标。至2004年底全省累计病人数为16545例，临床治愈12000例，现症死亡及外迁等4466例，累计复发339例。目前尚有现症病人103例，患病率为0.02/万，其中31个县市已无现症病人。l浙江省近5年19992003年共报告新发麻风病83例，复发18例均为多菌型DDS单疗复发。新病人发现的方式以报病、皮肤科及专业机构门诊居多，而主动发现者较少；除2002年发现一例儿童病例外，其余新发病人的发病年龄均大于15岁，
6、平均发病年龄为49岁；麻风新发现病人中每年仍有20%左右存在II级或II级以上可见性畸残，五年平均病期为2.68年。浙江省浙江省20002004年麻风疫情年麻风疫情 年 份 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 新发现病人数 9 12 22 22 19 其中外省病人数 0 0 2 4 6 平均延误期年 3.62 1.17 2.32 1.01 2.10 2级畸残数WHO 1 4 7 6 2 儿童病例数 0 0 1 0 0 发现率1/10万 0.02 0.03 0.05 0.05 0.04 年底现症病人数 87 76 91 94 103 2级畸残数WHO 16 14 19 2
7、6 26 患病率1/万 0.019 0.017 0.0200.020 0.022 MDT覆盖率 96.61 97.78 98.15 98.46 94.12 复发病人数 5 3 4 1 3 2005 2005年全省共发现年全省共发现2020例新病人其中外省例新病人其中外省流动病人流动病人1010例，复发例，复发4 4例，临床治愈例，临床治愈2727例，例，外迁外迁2 2例，现症死亡例，现症死亡1 1例，至例，至20052005年底共累计发年底共累计发现病人现病人1656516565例，目前尚有现症病人例，目前尚有现症病人9797例其例其中外省流动病人中外省流动病人2121例，较例，较200420
8、04年年103103例例下降下降5.83%5.83%，患病率为，患病率为0.00210.0021。由于局部县。由于局部县市在外省流动人口中发现麻风新病例较多，市在外省流动人口中发现麻风新病例较多，有两个县市已超过以县、市区为单位有两个县市已超过以县、市区为单位根本消灭指标。根本消灭指标。宁波市情况宁波市情况l宁波市麻风病防治工作始于上世纪50年代 l余姚、慈溪、鄞州分别于1960年、1965年、1972年相继成立了皮防站 l1990年、1991年、1997年慈溪市、余姚市、鄞州区及宁波市五区相继到达了根本消灭麻风病标准 l1990年余姚皮防站撤销;2004年8月鄞州皮防站 撤销,2004年宁波
9、市卫生局对我市麻风病的防治工作做了职责划分，慈溪市皮防站保存，承担全市麻风病诊断、治疗以及麻风休养员的住院管理工作。宁波市流行情况宁波市流行情况 2006年宁波市发现6例新病人，均为外地流动人员，当年临床治愈1例，外迁2例，至2006年底累计发现病人762例，目前尚有现症病人15例其中外地流动病人9例。1、分布不均匀；2、登记患病率低于实际患病率；3、麻风患病率下降但发现率无明显改变；4、全球估计有300万麻风畸残者，浙江省有3500左右的麻风畸残者，畸残预防与康复工作必须予以关注；5、近510年来全省每年新发病人数仍非常稳定每年约20例左右，说明完全依靠MDT来控制传染源未达预期结果。一流行
10、特点一流行特点传染源传染源1.未治瘤型病人体内含大量麻风菌l24h鼻分泌物中平均含菌量为2.4亿条；l1ml喷嚏物中约含2000万条菌；l1克麻风瘤中可含25亿条菌；2.病人体内麻风菌主要从鼻黏膜和咽喉黏膜分泌物排出。3.未治疗过的MB病人是最重要的传染源；MB病人的家庭接触者发生麻风的危险是一般人群的510倍；皮肤涂片查菌阳性程度与其感染力呈正相关；4.PB病人的家庭接触者发生麻风的危险比非接触者高，比MB病人的接触者低，说明PB病人也具有传染性；5.治疗过的MB病人其接触者发病的危险比未治疗过的MB病人的接触者低，但比一般人高；6.麻风杆菌带菌者问题：高流区安康人鼻黏膜和皮肤上查到抗酸杆菌
11、,别离到与麻风杆菌一致的DNA序列；这些安康人血清检查，对麻风杆菌的特异性抗体阳性；高流行国家许多病人没有与麻风病人接触的历史；麻风杆菌安康带菌者在麻风传染过程中的作用，尚无实论；上呼吸道鼻黏膜、咽喉黏膜大量排菌破损的皮肤可排出大量活菌完整的皮肤很难查到麻风杆菌传播途径传播途径1.直接传播 长期密切接触；偶尔短期接触。病人排出体外的麻风杆菌在自然枯燥过程中可存活2天；病人喷嚏或咳嗽时，排放到空气中的麻风杆菌悬滴被尘埃吸附，安康人吸入这种悬滴和尘埃，通过上呼吸道黏膜进入人体这是麻风杆菌进入人体的主要途径；l含菌的悬滴或尘埃附在安康人的皮肤上，由于搔抓、外伤和昆虫叮咬，麻风杆菌可通过表皮进入真皮而
12、致感染；lMB病人皮肤破溃可排出大量麻风杆菌安康人与病人长期接触，杆菌可自安康人破损的皮肤进入机体这是传统认为麻风传播的重要方式。2.间接传播接触麻风病人的衣物、生活用品或生产工具理论上是可能的，因为麻风杆菌排出后在自然枯燥过程中可存活数天；昆虫叮咬传播多菌型病人菌血症检查为阳性，其菌量可达105条/ml，蚊子、臭虫等体内可查到麻风杆菌，吮血昆虫传播麻风的可能性值得进一步研究；l土壤中可查到麻风杆菌；l据报告有的流行区在水中查到麻风杆菌特异性DNA，用污染的水洗澡、洗物可引起感染；l已报告狗咬、用麻风杆菌污染的针头作免疫接种和纹身后可出现麻风皮损。总之，间接传播很少见，对麻风的传播不起重要作用
13、。四机体的免疫力麻风杆菌感染后是否发病，主要与细胞免疫力有关；绝大多数人对麻风菌有特异性免疫力，在麻风菌侵入机体后并不发病，少数对麻风易感；麻风菌素晚期反响阳性者，一般不易患麻风病，即使发病也是TT；麻风菌素晚期反响阴性者，感染后发病的危险较大，且大多为MB；l麻风的感染率较高而发病率较低；有调查说明，流行区安康人群和麻风接触者中，亚临床感染者可达1525%，但发病者很少；l成人对麻风菌免疫力较强；儿童感染后发病时机相对较大；青少年发病比年龄较大者高；夫妇间麻风发病率25%较低；l人对麻风杆菌的易感性差异很大，从有绝对抗病能力到抵抗力完全缺如；麻风联合化疗1.少菌型方案 6个月2.多菌型方案
14、2年3.上述方案是最低有效方案，但不反对应用作用更强或疗期更长的方案。WHO消除麻风的策略l病例早期发现；综合性医院均能诊断和治疗麻风；lMDT治疗所有病人：确保MDT免费供给，易于获得，普遍治疗；l畸残预防与康复。麻风防治的持续性l新病人和复发病人会继续不断地出现；l新发生的病人需及时予以MDT治疗；l新发病人中畸残率530%；l正在承受治疗或已经治愈的病人有发生进一步损伤的危险，需要及时处理；l尽管麻风的流行率低，但麻风的诊断、治疗、畸残预防和护理、康复等需持续进展。早期发现和早期发现和MDT治疗的措施：治疗的措施：麻风防治与综合性卫生机构一体化，由综合性卫生机构发放MDT，改善社区MDT
15、的可获得性；加强能力建立，使流行区综合性卫生机构都能开展麻风的诊断和治疗；改善后勤保障，确保MDT持久、方便、免费获得；提高社区对麻风早期体征的认识，改变社会对麻风的态度，发动患者及时寻求治疗。低流行地区的麻风防治 制制订订针针对对性性方方法法：有有麻麻风风流流行行的的地地区区，选选择择适适当当的的综综合合性性卫卫生生机机构构提供麻风效劳；提供麻风效劳；综合性卫生人员的技能：主要是对麻风的疑诊，然后转至转诊中心；综合性卫生人员的技能：主要是对麻风的疑诊，然后转至转诊中心；转诊中心：进展确诊和开场治疗；转诊中心：进展确诊和开场治疗；治疗连续性：发药、随访委托给病人所在社区的基层卫生机构；治疗连续
16、性：发药、随访委托给病人所在社区的基层卫生机构；基层综合性卫生人员：应予诊疗技术和病例管理方面的培训；基层综合性卫生人员：应予诊疗技术和病例管理方面的培训；神经损伤及康复：集中在中等层次以上或大的医疗机构。神经损伤及康复：集中在中等层次以上或大的医疗机构。一、现症病人的治疗管理一、现症病人的治疗管理 1、各各级级防防病病单单位位或或医医疗疗机机构构必必须须建建立立起起一一套套完完善善的的现现症症病病人人转转诊诊系系统统，在在日日常常工工作作中中，发发现现疑疑似似病病人人后后，应应告告知病人去何处确诊。知病人去何处确诊。2、新新病病人人确确诊诊后后，要要及及时时的的给给予予MDT治治疗疗，治治疗疗必必须须规规那那么么、足足量量、全全程程疗疗前前必必须须做做实实验验室室相相关关检检查查,同同时时,完完成成病病历历的的书书写写工工作作；复复发发病病人人确确诊诊复复发发后后，处处理理同新确诊病人。同新确诊病人。3、治治疗疗过过程程要要定定期期随随访访，需需注注意意不不良良反反响响，如如皮皮疹疹、胃胃肠肠道道反反响响、药药物物性性肝肝炎炎等等，通通过过和和病病人人及及其其家家属属的的谈谈话话，了
