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1、脊椎病的中医诊治脊椎病的中医诊治（颈椎病）（颈椎病）天津中医药大学1 1提提 纲纲一、关于脊柱疾病一、关于脊柱疾病二、关于颈椎病二、关于颈椎病三、中医理论与颈椎病三、中医理论与颈椎病四、颈椎病的治疗四、颈椎病的治疗五、颈椎病的预防保健五、颈椎病的预防保健2 2脊椎病脊椎病就是脊椎的骨质、惟间盘、韧带、肌肉发生病变，进而压迫、牵引刺激脊髓、脊神经、血管、植物神经从而出现复杂多样的症状。常见病种为颈椎病、腰椎病等。主要症状：不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力，严重者可能导致瘫痪、大小便失禁等。一、关于脊柱疾病一、关于脊柱疾病3 3据世界卫生组织
2、资料显示，每年被脊椎病纠缠的美国人约有万，医疗费及经济的损失高达亿美元；在英国，年平均每名男性劳动者中，因此病要失去个劳动日，每名女性劳动者中，要失去个劳动日。美国脊椎矫正协会统计：美国岁以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；岁以上老人都有退化现象，在万卧床或坐轮椅的患者中更为严重。国外普遍认为脊椎问题会让人的寿命缩短三分之一，是各国实际年龄平均难以越过岁的主要原因之一。4 4我国中老年人群中97患有脊椎疾病，近年来，又呈现出年轻化的趋势，在40岁以下的人群中，40以上的人脊椎有各种疾病,儿童脊柱侧弯症的发病率高达25以上。5 5腰椎病占整个脊柱病中很大的比例,发病年龄从青少年、青壮年到老年
3、,几乎涵盖所有年龄段,轻者给工作、生活带来不便,重者导致瘫痪,给社会、家庭、个人造成严重危害。脊柱病是多病之源,脊柱是人体的支柱,与中枢神经、周围神经、植物神经有密切的关系,尤其与脊髓和神经根唇齿相依。近年的研究发现,约1/3的脊柱病病人伴有植物神经功能紊乱和相应的内脏疾病,当脊柱病治疗好转后,这些相应脏器疾病也好转和痊愈。腰椎病除了有众所周知的腰腿痛症状外,还可导致肠痉挛、肠麻痹、习惯性便秘、肠功能紊乱、排尿障碍及痛经等。6 6腰椎病虽然多发生在中老年人,但其病变过程往往开始于青壮年,甚至少年时期。由于人体的代偿能力,在病变的早期可能不表现出症状,随着时间的推移,各种致病因素的影响,破坏了人
4、体的代偿能力,就会产生腰椎病的一系列临床症状。随着人类平均寿命的不断延长,交通运输事业的发展,腰椎病的发病率将有上升趋势。如果能对腰椎病的各种致病因素及时采取有效的预防措施,对疾病的早期进行积极有效的治疗,将可以减少腰椎疾病的发病率,推迟发病的时间,减轻发病的程度。7 7脊椎病病因病机“气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹证的主要病机。”我们认为，原发性骨质增生症病因主要有两个方面，一是“肾主骨，生髓，髓生骨”，“髓虚不能养骨，则骨痛。”人到中年以后，肾气精气日渐亏虚，骨髓失其充养，渐致筋骨衰退。二是肾气亏虚，无力帅血运行及关节长期劳损，或努力任重，而
5、致内生瘀血。复感风寒湿邪，邪瘀凝结，痹阻经络。故其病机主要是肾精亏虚，瘀血阻痹，而以肾虚为本病之根本，血瘀为其主要病理产物。8 8一、内因(一)先天畸形各种先天性畸形虽出生时即已存在，但生后多无症状，一般到40岁以后发病。说明先天畸形引起颈椎病症状常与年龄，劳损、风寒等各种因素有关。例如先天性的骨性椎管狭窄，青年时代并无症状，中年以后继发骨质增生。黄韧带肥厚时，就诱发或加重了椎管狭窄的症状。(二)肝肾亏虚，筋骨衰退此为本病的重要原因。肾藏精、主骨。肝藏血，主筋。素问上古天真论“六八肾气衰”，*七八肝气衰，筋不能动”，身体重，行步不正。概括地叙述了随着年龄的增长，脏气衰退，筋骨也会出现功能障碍，
6、弓I起各种症状。9 9二、外因(一)急性颈椎外伤颈椎的外伤性轻度骨折，轻微移位及颈部的重要挫伤，可伴有颈椎间盘的损害及颈神经根的症状。(二)慢性劳损这是与长期从事某种职业有关的因素。例如刺绣，缝纫，誊写等长期低头工作时，可引起颈部关节囊、韧带等松弛乏力，从而加速颈椎的退行性变化而逐步发生症状。(三)风寒湿邪老年体虚，腠理空疏、气血衰少，筋骨失于濡养，风寒湿邪易于骤袭，痹阻经络，气滞血瘀，引起瘦痛不仁等症。(四)邻近部位的疮肿如咽部的乳蛾、喉痛，颈后部的对口、偏对口等急性疮肿，热毒壅滞红肿作脓，可波及到邻近的颈椎，引起小关节亦潮红、渗出、韧带松弛等变化，及由于疼痛使部分肌肉痉挛收缩，引起颈部疼痛
7、，强直，斜颈，X线片可见颈椎半脱位等。1010三、病机(一)椎间盘退化30岁以后纤维环弹力降低可产生裂隙，软骨板也有变性，特别是髓核的含水量减少，逐步弹性也减小，最后可致纤维化和钙化。整个椎间盘的退化，导致椎间盘变薄，X线片上可见到椎间隙狭窄。(二)小关节改变当椎间隙狭窄时，小关节所承受的力量因而增加，日久也可引起损害，使椎间孔相应变小。(三)韧带改变黄韧带在中年以后多有肥厚改变，显著肥厚时可使椎管变小，脊髓后方可受压迫。前纵韧带、后纵韧带因急性外伤或慢性劳损，也可有微小撕裂，继发纤维化或钙化，钙化影也可在X线片上显示。(四)骨质增生椎间隙狭窄，韧带损伤引起血肿钙化，小关节过度磨损等，均可引起
8、骨质增生。骨质增生以颈5、6为好友部位。骨刺既可发生症状，也有稳定的作用，这与骨质增生的部位有关。如颈椎侧后缘骨质增生时，可影响椎动脉的血流。1111具体病因1。不良生活习惯与姿势是产生脊椎病的一个根源。例如打麻将时间过长、睡眠不足引起脊背疲劳、枕头过高过硬、歪着身子看书看电视等。有关调查显示，中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的7080，种种不良的姿势都容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使脊椎椎间盘内的压力增高，而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态而发生侧弯。此外，人体代谢紊乱，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调，往往容易发生各种脊椎病。1212最易患脊椎病的职业有：企
9、业家、计算机工程师、设计师、会计、教师、医生、办公室职员以及长期进行同一种姿势劳动的人员得脊椎病的概率明显高于其它职业。13132。过劳或活动不足有些职业会快速加重脊椎病的发展，如教师、会计、司机，特别是办公室工作人员常患颈椎病，体力劳动者最易患腰椎病。每个人的脊椎都有一定的活动范围。活动量过大，便会造成脊椎的损伤；活动量不足，则会导致脊椎功能的退化与减弱。运动员的功能可以是常人的几倍，但是他们脊椎的强度不会是常人的几倍。为了追求一个指标，凭着毅力取得某些比赛成绩的许多运动员，他们出现脊椎病症状的年龄早于正常人。14143.感受风寒之邪风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳
10、经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。1515诊断1。临床表现以颈、肩背、腰疼痛，患肢发沉，麻木为主；可有放射痛。2。可伴有位置性头痛头晕恶心、颈腰部活动功能受限；或伴有心悸，或有胸前区痛，耳鸣耳聋，肢端发凉或发热等；四肢麻木烧灼痠胀，僵硬无力，重者走路不稳，甚或瘫痪，常伴大小便改变。1616检查正常人颈部的活动范围仰伸是3545，低头3545，左右旋转各6080，侧弯45。腰部的活动范围是前曲90，后伸30，左右旋转各30，侧曲30，随着年龄增加，脊椎活动范围减小。17171.活动检查。（1）活动范围是否突然较往日减少，则提示脊椎椎节本身或是颈椎旁的肌肉、韧带有无问题（大多为肌肉痉挛之故）
11、。（2）活动时有无疼痛：活动时感到脊椎疼痛也是脊椎病变的发病信号之一。疼痛的部位大多在椎节后方中央处。不妨用手指压一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起处），如疼痛加剧，则提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有无僵直（发硬）：除非急性椎间盘脱出，一般脊椎病患者只是脊椎活动度减小，而不是僵直；如果一点都不能动，更可能是强直性脊柱炎。1818（4）有无伴发的症状：颈部疼痛及活动受限的同时，如果伴有手臂感觉异常（麻、痛）与运动障碍（手指无力），则有可能是颈椎病（以神经根型颈椎病多见）。在椎动脉型颈椎病时，由于椎动脉受压，当旋转椎时，可使动脉狭窄程序加剧，导致颅肉供血更加不足而引起脑后部缺血，以致出现一系列头部
12、症状，如偏头痛（多为一侧）、视力障碍、耳鸣、听力减退，甚至可有发音异常等。如果伴有下肢的放射痛，则有可能是腰间盘突出症。19192.上肢检查。几乎所有的颈椎疾病都有上肢症状，并可以此作为主要依据对受损椎节进行定位。（1）有无感觉障碍：主要是上肢（及手部）有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。（2）有无运动障碍：颈段脊神经根受压后，在出现感觉障碍的同时，也会表现出运动障碍的症状，不过一般较前者稍晚，一般表现为上肢的无力和肌肉萎缩。（3）有无反射异常。20203.下肢的检查。凡有下肢症状而无腰椎病变者，均提示颈段脊髓受到侵犯，这类病例则属于脊髓型颈椎病了。（1
13、）有无感觉障碍：主要是下肢有无麻木、疼痛及其他感觉异常（例如皮肤过敏、肢体蚁走感、手指发热或发冷等）。由于腰椎病多先发生在腰45、腰5骶1,因此主要观察小腿外侧和足背的情况。（2）有无运动障碍：腰椎脊神经受压可出现下肢无力和肌肉萎缩。颈椎的病变也可引起下肢的运动功能障碍。如果颈段脊髓中管运动的锥体束神经纤维受压，可出现下肢逐渐向上肢延伸的运动障碍。（3）有无反射异常：主要检查膝反射和跟腱反射，后者又称做踝反射。膝反射：反射中枢位于腰髓24节段，相当于腰椎1椎节处，由股神经传导。跟腱反射：反射中枢位于骶12节段，相当于腰椎12椎节处，经胫神经传导。2121脊椎病能作的辅助检查较多，临床上用的最多
14、、最普及的是脊椎X线平片。脊椎X线平片在临床上有特殊的意义，它较普及，作常规检查较CT、MRI价值高，有助于疗效判定，明确病变的性质、范围、程度及分型分期。除了脊椎X线平片之外，尚有许多特殊摄影，如：体层摄影、电子计算机体层摄影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影术、其它作为功能检测的脑血流图、肌电图、诱发电位等，临床上具体采用什么辅助检查。应根据专科医生的要求。通常按一般检查、x线平片、CT这顺序的原则进行检查。2222治疗临床上对脊椎病的治疗主要采用两种方法即手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要是对症状较严重的，经严格的非手术治疗无效，身体尚能耐受手术的病人，西医非手术治疗临床方法常用以下
15、几种：牵引：通过外加或者人体自身的重力将脊椎推体之间间隙增宽，这样有利于突出髓核回复，恢复正常椎体排列，松弛韧带紧张，从而减少对脊髓、脊神经根的压迫、刺激。固定制动：通过定型枕、颈围、腰围将颈椎、腰椎固定制动，能减少继续损伤，有利十损伤修复。2323物理治疗:通过各种物理因子作用于人体(如红外线、磁、电)，起到消炎、止痛、加速恢复的目的、对改善临床症状是十分有效的。封闭：将药物分布于病患局部，效果比较明显、但不宜长期使用。药物治疗：通过服用以及注射西药，将药物吸入人体。用药时间要求较长。且效果较差，副作用较大而不提倡过多、过广和长期使用。由于颈腰椎病是局部骨头上的病变，病变部位血液循环很微弱，
16、口服药物需先经胃肠吸收后再随血液循环至全身，真正能到达病变部位的药物很少，难以发挥作用，长期服用还会损伤胃、肠、肝、肾等。2424中医治疗手法推拿、按摩：通过特种手法将椎体、小关节恢复到正常生理位置及正常生理曲线从而达到康复的目的。针灸治疗：可活血化瘀，通经活络止痛中药内服外用耳针疗法常用成药2525中药内服鸡血藤申姜淫羊霍菟丝子肉苁蓉熟地莱菔子牛膝黄芪地龙桃仁红花当归川芎白芍杜仲水煎服2626外用热敷剂组成伸筋草15克千年健15克透骨草15克路路通10克木瓜10克红花10克乳香10克没药10克苏木15克桑枝30克稀签草30克川乌10克威灵仙15克羌活10克独活10克海桐皮10克用法将上药用纱布或笼屉布包好，冷水入锅（不要用铁锅，沙锅、铝锅、不锈钢锅均可），点火，自水沸腾起计时，3分钟后将药袋捞起，稍待片刻（水点滴而下，不成流即可），用2条干毛巾包裹药袋，放于疼痛处，外加塑料布及毛毯保温，25分钟后即可取下。每日2次，一剂药可用4次。2727药理作用：我们认为，外敷方的药理作用可概括为两个方面。首先，药理作用：我们认为，外敷方的药理作用可概括为两个方面。首先，是直接作用是直接作用(即全
