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1、临床护理技术操作常见并发症的预防及处理措施第一节 皮内注射并发症的预防及处理（一）呀1、发生原因：注射前病人精神高度紧张、恐惧；（2）传统进针法，进针与皮纹 垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物吋使皮纹产生机械断裂而产生撕裂样疼痛； 配制的药物浓度过高，药物推注速度快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感受 器受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉；（4）注射针头过粗，欠锐利或有倒钩， 或操作者操作手法欠熟练；（5）注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。2、临床表现：注射部位疼痛感尖锐，推注药物时加重。有时伴金身疼痛反应如肌肉 收缩，呼吸加快，出汗，血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程
2、度在完成注射后 逐渐减轻。3、预防及处理：（1）注意心理护理，向病人说明注射的目的取得病人配合；（2）原则上选用无菌牛理盐水作为溶媒对药物进行溶解，准确配制药液，避免药液 浓度过高对机体的刺激；（3）可选用神经末梢分布较少的部位进行注射，如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅 疼痛轻微，且更具有敏感性；（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起发生机体过敏反应的药物。（5）对己发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。岀现局部皮肤瘙痒者， 告诫病人勿抓、挠，用5%W犬溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5%碘伏溶液消毒, 再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。（二）1
3、、发生原因：（1）患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的 病人。（2）注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。（3）操作欠熟练,如进针角度过深或过浅，导致针头斜而未完全进入皮内。（4）注射药物剂量欠准确， 如药液推注量过多或不足。2、临床表现：无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象。3、预防及处理：（1）认真做好解释T作，尽量取得病人配合。（2）对不合作者，肢 体要求充分约束和固定（3）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖I库小者，可在注射 前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。提高注射技能操作，掌握注射的角 度与力度。（5）对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可
4、重新选择部位进行注射。（三）趣1、发生原因：主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注 射史，对皮内注射存在着害怕心理，注射时精神高度紧张，疼痛加剧。此外，病人对 护士不了解和不信任，增加紧张心情。生理方而，身体虚弱，各种外来刺激增强时可 出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。2、临床表现：头晕、面试苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质虚弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。3、预防及处理：（1）注射前解释，询问病人饮食情况，避免在饥饿下进行治疗。 选择合适的部位、注射器、做到二快一慢。（3）有晕针史或疑似患者宜采用卧
5、位。（4）注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区别过敏性 休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，清醒后予口服糖开水 等，少数也可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。（四）过敏性休克（最严重的并发症）1、发生原因：（1）操作前未询问过敏史。（2）病人对注射的药物发生速发性过敏反应。2、临床表现：喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿而引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。周围血管扩张导致有效循环血量不足，面色苍口、出冷汗、口唇发组、脉搏细弱、血压下降。脑组织缺氧而意识丧失、抽搐、二便失禁等。其他有尊麻疹、恶心、呕吐、 腹痛与腹泻等。3、预防及处理：（1）皮试前仔细询问纱物过敏史。（2
6、）皮试观察期间，嘱病人不可 随意离开。 注射盘内备有0. 1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等急救药品，（另 备氧气、吸痰器等）。（4） 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。（五）疾病传播1、发生原因：（1）操作中未严格执彳亍无菌技术原则。如未执行一人一针一管，抽药 过程中被污染，皮肤消毒不严格等。使用疫苗，特别是活疫苗，未严格执行有关 操作规程。用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境、造成 人群中疾病传播。2、临床表现：传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应，病人出现畏寒、 发热等症状；如乙肝病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等。3、预防及处理：（1）严格无菌
7、技术操作原则。（2）使用活疫苗时，防止污染环境， 及吋处理用过的注射器、针头等。（3）操作者为一个病人注射后，须作手消毒后方可 为下一个病人进行注射治疗。（4）对已出现疾病传播者，及吋报告医生，对症治疗。 如有感染者，及时抽血化验并及时隔离治疗。第二节 肌肉注射常见的并发症的预防及措施措施（一）局部硬结1. 注射后出现硬结的原因：久病卧床，体弱消瘦患者；局部血循环不良，约物 吸收缓慢；注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬结；注射油剂、 刺激性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受刺激。2. 预防:对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀 的中草药局部外敷，以利
8、药物吸收；注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药 物完全溶解后，再行注射；注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射；长期注射患者，应有计划的轮换注射部位。3. 处理措施：可采用热敷或理疗。（二）感染1.发生原因:毒不彻底。注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、乳头、针头；皮肤消2临床表现：常见于注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。3.预防措施:注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品；注射器及针头 如有污染应立即更换；严格进行无菌操作。4 处理措施：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。（三）神经损伤1. 发生原因：注射部位定位不准；注射药量过大或
9、者推药速度过快。2. 预防措施:止确选择注射部位;根据药物的剂量和性质决定进针的深度。3.处理措施：损伤后及时处理，给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；同时给于神经营养药物，增加神经的营养；也可以对损伤的 神经进行基因治疗；或采用内服西药、外敷中药,并辅以针灸、按摩等治疗坐骨神经 损伤,也收到较好的效果。（四）晕厥1.发生原因：心理因素和疼痛反应，精神紧张过度或纱物刺激性强、推药速度过快而引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足而引起的；患者体 质虚弱或过度疲劳而使应激能力下降，空腹注射。2临床表现：也称为晕针，表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。3
10、预防措施:注射前做好准备工作：让患者充分休息防止疲劳；做好解释工作, 让患者做好心理准备；注射时用交谈或听音乐的方式分散患者注意力，消除紧张情绪；提高注射水平两快一慢，达到减轻疼痛的目的；不要空腹注射。4. 处理措施:让患者平卧，口服葡萄糖水。（五）断针1. 发生原因：患者精神紧张,肌肉不松弛；操作时手法不对，进针角度掌握不 好；用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；型十头质量差2预防措施：注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固；嘱患 者取舒适体位，肌肉放松；进针时避开疤痕、硬结。3. 处理措施:一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔肚 如I果针梗完
11、全进入肌肉，立即请外科大夫切开取出断针。第三节静脉鹹卿作并发症的预防及处理措施（_）静脉炎1. 发生原因：（1）化学因素：纱液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、 人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周 围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管吋操作粗鲁、输入各种 输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严 格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装 置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿朿IJ部 位的微生物定植。2临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉
12、变硬、触之有条索状感，严 重者可出现发热等全身症状。3.静脉炎的预防：严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺 针；（3）穿刺后针头耍固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4） 对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更 换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢 静脉穿刺输液；（7 ）适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH 值；（8）严格控制药物的浓度和输液速度；（9）夕卜周静脉留置针留置时间一般不超过 72小时；（10）使用高质量的无菌透明敷料；（11）加强外周留置针留置期间的护理；
13、（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。4静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制动；（3）局部 进行热敷或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5） 中草纱外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人, 应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。（二）药物渗漏药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织，而不是进入JE常的血管通路。处渗：由丁输液管理疏忽造成的腐 蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。1. 渗漏发生原
14、因：（1）静脉针头部分或全部脱出血管。（2）针头斜面穿透血管的 后壁。（3）局部静脉内压增高。如静脉痉挛；血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉 硬化、雷诺综合症、肝硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起 静脉炎或静脉血栓造成渗漏；输液速度过快，女口：静脉推注、加压输液。（4）可致 血管通透性增强加的药物：高渗性溶液：如50%葡萄糖液、甘露醇、多巴胺、垂体 后叶素等、化疗药物：如表阿霉素、柔红霉素等。2. 渗漏的一般临床表现：（1）输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。（2） 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。 静脉推注时感觉有阻力。滴注过程中溶液的流速突然变慢。（5）
15、浸润部位周围皮肤的温度较彳氐或皮肤颜色改 变。3. 渗漏的预防：（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针。（3）需要长期 静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。（4）输注易致渗漏损伤 的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。（5）最大程度地稀释药 物，尤其是化疗药物。（6）穿刺前局部热敷。（7）输液过程中，若出现局部疼痛， 不能根据回血排除渗漏。（8）告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便 及时处理。（9）过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。（10）为不 合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。（11）避免在 肢体屈曲的部位进行注射。（12）进行静脉输液时，协助病人下床及冋到病床上。4. 渗漏的处理：（1）立即停止输液，抬高患肢。 热敷患部。 以空针冋抽 渗漏于皮下的药液然后拔针。（4）局部封闭治疗。（5）局部冰敷。渗出后局部冰敷 6-12小时。（6）水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热 敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格 消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。（7）磁疗： 减轻疼痛和肿胀。（8）必要时外科治疗。（三）神经损伤1. 发牛原因：静脉针刺误伤神经或发疱性药物渗漏
