单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1中国结直肠肿瘤的筛查早诊早治和综合预防共识意见n结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）是我国常见的恶性肿瘤结直肠腺瘤（ Colorectal adenoma,CRA）是CRC最主要的癌前疾病通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA结直肠肿瘤的筛查为结直肠肿瘤的早期诊断提供基础和保证一般包括粪便隐血试验，内镜及影像学和实验室检查等手段进行筛查n目前美国和日本韩国等均有针对结直肠肿瘤筛查早诊诊治和预防的共识意见，国内缺乏类似共识或指南2011年10月国内消化病肿瘤专家制定国内首个类似共识一 我国结直肠肿瘤的流行病学现状n1我国CRC发生率和病死率在上升n2CRA发生率或检出率增长迅速20多年我国城市居民因腹部症状行结肠镜检查，发现进展性腺瘤的检出率明显上升，较前增长1.88倍进展性腺瘤即高危腺瘤的危险性较高具备以下3项之一为进展性腺瘤：息肉或病变直径大于10mm；绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛样结构大于25%；伴高级别上皮内瘤变三 结直肠肿瘤的筛查n1筛查对象策略与方法n（1） 我国建议筛查目标人群50-74岁n（2） 宜采取初筛发现高危人群，继而全结肠镜检查的方法。
n（3）初筛查方法：包括FOBT,基于高危因素的问卷调查，进而结肠镜或乙状结肠镜检查等直肠指检可发现直肠下端肿瘤，未行结肠镜检查的高危人群建议直肠指检n（4）如对人群进行持续干预，建议筛查周期3年n（5）粪便DNA，CT模拟全结肠镜检查不建议用于筛查n2 伺机性筛查 是一种基于临床的筛查，通过医院，社区门诊和乡镇卫生院对就诊和体检人群行个体筛查n(1)结直肠肿瘤伺机性筛查可改善患者预后提高生活质量，减轻我国庞大的医疗费用支出，是适合我国国情的筛查模式n（2）循征医学证实FOBT可作为结直肠肿瘤筛查的初筛方法，全结肠镜是精查手段初筛方法:FOBT问卷调查初筛查对象：门诊就医和健康体检者精查方法：结肠镜检查，精查对象：FOBT阳性和问卷调查高危者n3 家族性结直肠肿瘤的筛查与检测n.检测发现致病性突变基因的家族：筛查对象行基因突变分析，对致病性突变基因携带者或未行基因突变分析者，从岁开始或从比家族中最小发病年龄早年开始，每年次结肠镜检查，岁以后每年次结肠镜检查n.致病突变基因不明确的家族：筛查对象免疫组化染色和（微卫星不稳定）检测若以上项均阴性，根据个体情况和家族风险评估筛查若至少项阳性，则行和基因突变分析。
n结肠腺瘤性息肉病（包括经典的，轻型，ardner综合征和urcot综合症等）基因相关性息肉病的筛查，先确定先征者nP-J综合症的筛查 分子遗传学检查，确定先征者，前瞻性筛查1）确诊先证者：建议所有PJ综合征息肉携带者或典型口腔黏膜色素沉着者行分子遗传学检测2）前瞻性筛查：对有家族史的无症状成人，需行分子生物学遗传检测3）监测方法：胃：上消化道内镜，8岁开始，每2-3年1次；小肠：内镜或影像学检查， 8岁开始，每2-3年1次；结肠镜：18岁开始，每2-3年1次n幼年性息肉病 需针对不同部位进行：结肠：15岁前，如发现息肉，每年1次；如未发现息肉，每2-3年1次；胃：上消化道内镜检查： 15岁前，如发现息肉，每年1次；如未发现息肉，每2-3年1次n其他家族（1个以上一级亲属或2个以上二级亲属）患有CRC或相关肿瘤，因根据患病年龄决定筛查方式1）一级亲属患CRC时年龄为50-60岁；从40岁开始结肠镜检查，每3年1次n（2）1名一级亲属患CRC年龄小于50岁，或2名以上一级亲属患CRC；无论年龄，从40岁或低于年龄最小患者10岁开始结肠镜检查，根据家族史情况，每5年1次3）1名一级亲属患CRC时年龄60岁，或2名以上二级亲属患CRC，无论年龄，从50岁开始行结肠镜检查，每5年1次。
n4 炎症性肠病相关肿瘤的筛查 IBD是CRC发生的高危因素，UC癌变的高危因素主要包括全结肠病变和病程超过10年一般单纯直肠型和左半结肠型UC的癌变率较低10年以上UC癌变率2%，20年8%，30年达18%；其他高危因素包括合并硬化性胆管炎，年幼浅表，肿瘤家族史2011年欧洲指南：UC相关CRC危险分度（1）低危险度：全结肠病变稳定或左半结肠病变（2）中度危险：全结肠病变，内镜下轻度活动性炎症，炎症后息肉形成，一级亲属中50岁以后CRC病史3）高度危险：全结肠病变，内镜下中重度活动性炎症改变，伴原发性硬化性胆管炎病史，既往5年有结肠狭窄或任何程度 的上皮内瘤变，一级亲属中50岁之前有CRC病史结肠镜筛查的间隔时间按危险度不同而不同：低度危险5年，中度危险3年，高度危险1年nCD的癌变接近UC，累计结直肠的癌变筛查方案同UC四 结直肠肿瘤的早期诊断n1实验室诊断 目前结直肠肿瘤的血清学诊断仍缺乏特异灵敏的方法CA125，CA199 CEAn2影像学检查 气钡双重造影诊断价值不如内镜CTC早期诊断价值有限n3内镜诊断 内镜下黏膜染色可提高微小病变尤其平坦型病变检出率，NBI可鉴别肠道肿瘤性和非肿瘤性病变五 早期CRC及其癌前病变的内镜下治疗n早期CRC内镜下治疗适应症：侵润深度局限于黏膜层的黏膜内癌；侵润深度局限于黏膜下浅层（SM1）的黏膜下层癌n某些全身性疾病或妊娠期：严重心肺疾病，凝血功能障碍 生命体征不稳，精神神志障碍，肠穿孔，坏死，腹膜炎者；中毒性巨结肠或爆发性结肠炎者。
六 结直肠肿瘤内镜下治疗后监测与随访n进展性腺瘤 3-6月结肠镜复查；CRC患者术后1年内再次结肠镜检查；其他息肉1-3年再次结肠镜检查n腺瘤性息肉外科保肛手术者，12月1次结肠镜检查nCRC内镜下治疗后第一年的第3,6,12月结肠镜随访无残留或复发者，此后1年随访1次；有残留或复发者追加外科手术切除，每3个月随访1次（包括血清肿瘤标志物，FOBT等）；病变完全切除后每年复查1次结肠镜七 结直肠肿瘤的化学预防n内镜下摘除CRA不能预防复发nCRC化学预防（即CRC的一级预防）应包括针对腺瘤的一级预防和预防腺瘤内镜下摘除复发的2级预防n腺瘤的一级预防包括改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入适当补充钙剂和维生素D对叶酸水平低着者，适当补充叶酸 戒烟n结直肠肿瘤高危人群（大于50岁，男性，有结直肠肿瘤或其他肿瘤家族史，吸烟者，超重，有胆囊手术史，血吸虫病史等），可考虑予阿司匹林等非甾体类消炎药和选择性环氧合酶2抑制剂治疗，但需注意药物不良反应n比较公认的预防腺瘤摘除后再发的药物是NSAIDS和选择性COX2抑制剂补充钙剂和维生素D，高纤维素饮食，肠道代谢物短链脂肪酸亦可能有一定预防作用。