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1、妊娠期糖尿病患者分娩时脐动脉血气的临床意义李海英1王忠民1毕琳1吴涛2（1大连市妇产医院 辽宁大连116033）（2 大连市大连医科大学附属第一医院麻醉科 辽宁大连116011）【摘要】目的 评价妊娠期糖尿病患者分娩时脐动脉血气分析的意义。方法 选 取于2011.3-2011.11月在大连市妇产医院住院的单胎足月自然分娩孕妇100例， 对50例糖尿病患者足月分娩时行脐动脉血气分析，50例正常足月胎儿分娩时血 气分析对照，两组均常规行产前胎儿电子监护，产后专人Apgar评分。结果 两 组中胎儿电子监护异常情况出现率差别具有非常显著的意义（P0.05）,血气分 析各项指标差别具有显著性的意义（PV
2、0.05）。结论Apgar评分正常的新牛儿 有窒息可能，糖尿病患者新牛儿窒息可能性更大，应联合Apgar评分和脐动脉血 气分析来共同评价新牛儿预后。【关键词】妊娠期糖尿病脐动脉血气分析 新牛儿窒息妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠期间发牛或首 次发现的糖代谢异常。该病妊娠期妇女常见发牛。世界GDM的发病率为1% 14%o GDM病因有很多，除了危及孕产妇，它还能给胎儿、新生儿带来许多不 良影响。慢性宫内缺氧就是其中之一。对于妊娠期糖尿病患者，临床常以产前胎 心监护和产后Apgar评分来判断新牛儿有无窒息，忽视了因宫内缺氧对机体造成 的影响
3、。为研究GDM胎儿是否在宫内已存在缺氧，木文对这部分胎儿分娩后立 即行脐动脉血气分析，旨在评价血气分析对围产儿的临床意义。资料与方法1. 研究对彖:选取2011.3-2011.11月于大连市妇产医院住院的单胎足月 自然分娩孕妇100例，病例组50例确诊妊娠期糖尿病，对照组50例正常单胎足 月孕妇（无其它合并症并发症），入院后及临产后均行胎心监护30分钟，结果正 常。病例组出牛后IminApgar评分7分者44例。对照组胎儿出牛后IminApgar 评分7分49例。两组孕妇在年龄、分娩孕周、产程、胎儿性别方面无统计学 意义(P>0.05)o2. 方法:当胎儿娩出后，立即断脐，在母体端用专门
4、的带抗凝剂的血气针 取脐动脉血I ml,胶皮塞密封，5分钟内送检进行血气分析，自动血气分析仪检 测血气结果。3. 诊断标准：(1) 妊娠期糖尿病的诊断标准第七版妇产科学(2) 新牛儿窒息诊断标准 新牛儿出牛后1 min内行Apgar评分，≤7 分为新牛儿轻度窒息；≤3分者诊断为新主儿重度窒息。(3) 脐动脉血气异常诊断标准：pH<7.1o4. 统计学方法:数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，两样木比较的计 量资料采用t检验。结果1. 胎心监护比较：病例组胎心监护变异减速型占14% (7/50),晚期减 速型占8% (4/50),无激惹试验、无反应型占28% (14/5
5、0)；对照组胎心监护 变异减速型占12% (6/50),晚期减速型占6% (3/50),无反应型占26% (13 / 50)o两组结果差别具有非常显著性的意义(P0.05)o2. 两组脐动脉血气分析结果：见表1表1两组脐动脉血气分析结果注：病例组与对照组比较,*P0.01, *P0.05, *P0.05o讨论妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中首次发现或发牛的不同程度的葡萄糖 不耐受或糖耐量异常，如果不及时合理治疗，将会严重影响甚至危害孕妇及胎儿 的身体健康。胎盘是母胎进行物质及气体交换的场所，它的结构及功能对维持正 常妊娠有着重要作用。GDM可使胎盘发牛血管狭窄，影响胎盘的功能，从而使 得GDM患儿
6、在宫内处于一种慢性缺氧状态，产生各种围产儿不良结局。临床中一直将Apgar评分作为新生儿的监护指标，Apgar评分简洁、实 用，但Apgar评分具有主观性。Apgar评分受很多因素影响，如极低胎龄儿，中 枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形，产伤，宫内感染等。但是Apgar 评分特异性不高，把它作为诊断新牛儿窒息的金标准，有可能造成误诊2。胎 心监护假阳性率高，而且有研究发现，只有反复发生的晚期减速才对胎儿酸中毒 的发牛有预测意义。木研究中发现，糖尿病孕妇组的血气结果与正常孕妇组比较，差别均有 显著性的意义。本研究表明，在糖尿病孕妇的病例中，Apgar评分和胎心监护均 未反映出新牛儿窒息及
7、胎儿窘迫，考虑是由于妊娠过程中胎盘血管狭窄，胎儿血 供差，慢性缺氧使得胎儿逐渐适应，通过代偿调节，临床未出现相应症状。但实 际上这种慢性缺氧在宫内就已经对胎儿产牛了影响，新生儿出生后Apgar评分未 能反应出胎儿慢性缺氧的客观现实。脐动脉血气分析在临床应用已经非常普遍。陈自励指出，脐血血气分析 是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标。有研究证明，以pH值7.2作为临 界值偏高，很多新牛儿在pH值大于7.0时无异常临床症状。所以美国儿科学会 和妇产科医师学会以脐动脉血气pH值7.0作为临界值。目前国内多以pH值7.2 作为诊断的临界值。也有文献认为将pH值7.1作为诊断的临界值更准确地反映 出胎
8、儿缺氧酸中毒的状态。脐动脉血气分析作为肓接来自胎儿的指标，能更加准 确的反映胎儿体内的氧合和酸碱状况，比Apgar评分更客观，且特异性佳，特别 是pH血气值，稳定性佳，临床中常采用脐动脉血pH值判断血气是否正常。脐动脉血气分析是判断胎儿缺氧的特异性佳H更敏感的指标，比单纯 Apgar评分更客观、准确。胎儿出生后联合脐动脉血的血气分析与Apgar评分综 合分析，有利于评价新牛儿的客观状况，有助于及早发现GDM胎儿的慢性缺氧 状态，减少新牛儿窒息漏诊，从而减少围产儿死亡率。参考文献邓笑梅，刘杰波，卢爱萍妊娠期糖尿病胎盘功能变化特点及其与围产儿并发 症关系研究现状中国优牛与遗传杂志”2009第17卷第9期：139-141.2Vahabi S, Haidari M, Akbari Torkama ni S, et al. New assessment of relati on shipbetween Apgar score and early neonatal mortality. Minerva Pediatr. 2010Jun;62(3):249-52.PMID:2046-7376.
