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1、（综述题H）子宫内膜癌年轻患者早期治疗的研究进展综述内容摘要子宫内膜癌患者多发于绝经后妇女，但近年来其发病率年龄呈现明现年轻化趋势。且多 数子宫内膜癌患者要求保留卵巢及牛育功能，能否保留卵巢功能和牛育功能，这一问题 正在探讨之中，还需深入研究。关键词子宫内膜癌；年轻；早期；治疗引言子宫内膜癌是指子宫内膜发牛的癌，绝大多数为腺癌，是最常见的妇科恶性肿瘤Z。多 见于50-64岁绝经后妇女，但是近年来发病率呈40岁为7.8%O国外Gitsch等研究发现45岁或 45岁以下子宫内膜癌患者卵巢转移率为29.4%,其发牛卵巢转移与年龄有关。Connell等报道382 例子宫内膜癌患者卵巢转移率为10.5%
2、。子宫内膜癌合并卵巢转移的预后较差，其5年牛存率为 50%,血无卵巢转移的患者为85.7%。有些研究表明，子宫内膜癌卵巢转移的发牛与不良病理类型、 低分化病理分级、深肌层和浆膜受侵、盆腔淋巴结受侵有一定关系，分化差的非子宫内膜样癌组织 侵袭力强，更易发牛卵巢转移。所以有些学者认为年轻早期子宫内膜癌患者且存在部份呈隐性转移, 虽卵巢外观正常，但术小肉眼难以确诊，不易保留卵巢。但有些学者因为子宫内膜癌与肌层浸润的 深度关系密切与年龄无关。所以对W40岁年轻患者若术前诊刮和术中未发现高危因素者9可考虑 保留卵巢。H前大多数学者认为子宫内膜癌I期标准治疗：行子宫双附件切除术及腹膜后淋巴强清 扫术及腹腔
3、冲洗液细胞检查等。国内推荐的指征为卩叭 患者年轻，渴望生育；la期；细胞 分化好（G1）；对侧卵巢外观正常或活检阴性；腹水细胞学阴性；高危区域探查或活检均阴 性；有随诊条件；完成生育后根据情况再行子宫和对侧卵巢切除术。国内外学者对一些子宫内膜癌年轻早期患者要求保留卵巢的术式进行了一些探讨：对h期 Gi或lb期G的子宫内膜癌患者，腹腔冲洗液细胞检查阴性、腹主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结无 转移者、行子宫全切及单侧附件切除，保留远离病灶卵巢，还须术中行卵巢剖探，必要时行快速冰 冻检查，以排除隐性卵巢转移【叫 术后严密随访，定期行盆腔检查、B超、CA】25检测及激素测定。 lbII期子宫内膜样腺癌，可行
4、广泛性子宫切除术加保留一侧或部分卵巢，术中需行卵巢剖探， 快速病理检查，排除卵巢转移，术后辅行孕激素、三苯氧胺治疗6个月至1年，严密随防。2、保留生育功能由于年轻早期的子宫内膜癌患者的预后较好，故FI前有学者主张对早期、分化好的年轻子宫内 膜癌患者可保留牛育功能及保守治疗：以保留子宫为H的的非手术治疗，即孕激素治疗。通常这种 治疗前要采取一些评估方法：妇检、巴氏涂片、诊刮、宫腔镜、阴道B超、CT、MRL CA】25和雌 孕激素受体检查。常用孕激素剂量：甲地孕酮40160mg,每日一次，甲拜孕酮100800 mg,每 日一次，3个月后刮诊一次，但若病变进展或持续存在，则运行子宫切除术【。并且冃前
5、认为子宫 内膜癌患者保留牛育功能还应符合以下条件：年轻（小于40岁）；未产；有强烈的牛育 耍求；组织学类型为子宫内膜腺癌；期别早，分级为G1；MRI影像学检查无肌层浸润或宫 颈受累的证据；有条件密切随访。H前关于孕激素治疗时间和剂量还未统一。一般在病理上完全缓解后，要再治疗23个月。 Gotlieb等对用孕激素治疗过去30年小13例40岁以下的子宫内膜癌患者的随访研究（82个月） 发现，所有患者平均治疗3.5个月，都获得缓解，其小6例患者妊娠，其中3例分娩了 9个健康儿, 2例正在妊娠，又Randall等问报道孕激素（甲地孕酮或甲泾孕酮）治疗40岁以下的I期高分化子 宫内膜癌患者12例，9例病
6、变消失，其中3例妊娠且足月分娩。对保守治疗成功后的年轻早期子 宫内膜癌求牛育者，还可以给相应的辅助牛育技术。但也有些学者认为妊娠是内膜癌患者病情的进 展复发的主要因素，不应用孕激素保守治疗。所以年轻早期子宫内膜癌患者强烈要求保留牛育功能 时的必须条件为早期b期高分化、孕激素受体阳性、血清CA125水平正常（V35u/ml）、阴道检查、 宫腔镜检查和MRI检查无肌层浸润或无子宫外播散，才可以进行药物保守治疗，并且必须加强随 访。综上所述，为年轻早期子宫内膜癌患者保留其卵巢功能、牛育功能提供了机会，为提高其牛活 质量有重要意义。同时年轻早期子宫内膜癌患者能否保留其卵巢这一问题也引起广大临床医牛的关
7、 注，虽然这一问题仍存在争议，但随这类研究H益倍受关注，许多问题有待进一步的深入研究。参考文献1 Ota T,Yoshida M, Kimura M ,et al. Clinicopathologic study of uterine endometrial carcinoma in young women aged 40 years and younger J. Int J Gynecol Cancer, 2005,15(4):657-662.2 周春晓，孙建衡，盛修贵，等.子宫内膜癌卵巢转移附22例临床报告J.中华肿瘤杂志， 1998, 20 (1)： 65-67.3 周良珍，於亢笛，邵敬
8、於.138例已绝经与未绝经子宫内膜癌患者临床病理分析卩卩国癌症杂 志,1998, 8 (4) 274276.4 柴云，黄秀峰，谢幸，等.子宫内膜癌转移的危险因素分析J 中华妇产科杂志,2004, 39 (3)： 162-164.5 周凤智,陈毅男，张国楠.子宫内膜癌患转移临床病理分析J 四川医学,2005, 26(1)： 42-44.6 Gitsch G, Hamzad Z, Nbbs D,et al.Endometrial cancer in premenopusal-women45 years andyounger J.Obestet Gynecol, 1995,85(3):5048-50
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