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1、临床医学论文儿童血尿普通光镜检测其形态改变对诊断的l=i【关键词】变形红细胞摘 要冃的：在实验室用普通光学显微镜取代相差显微镜，检测尿中 红细胞形态改变对儿童血尿来源诊断具有实际意义。方法：留取晨尿50 ml混匀， 取10 ml倒入刻度管内。1 500 r/min 5 5 min弃上清留0.2 ml 滴在载玻片上0 18 mmxl8 mm盖玻片压住。10x40的镜头检查。结果：表明有2种以上形态变化 的红细胞占尿红细胞80%以上即可诊断为肾小球性血尿。20%80%之间为混合型 血尿。20%以下为非肾性血尿。结论：用普通光学显微镜替代相差显微镜检查尿 中红细胞形态鉴别其来源。方法和操作准确简便易
2、行。关键词儿童；普通光学显微镜；相差显微镜；变形红细胞Child Hematuria Ordinary Light Mirror Examines Its Shape Change the SignificanceAbstract - Objective In the laboratory with the ordinary 1ight microscope subst i tut ion phase contrast microscope in the examination urine the red blood cel 1 shape change originates the diag
3、nosis to the chi Id hematuria to have the pract ical signi ficance. Methods Is i t fetch urine 50 ml mix even to fetch 10 ml pour scale into in the test tube fresh morning to leave. 1 500 r/min. 5 min abandons and lcavcsclcarly 0.2 ml.Drip on glass slice of year.18 mmxl8 mm is covered the glass slic
4、e and pushed down.10 x40 lenses arc cheeked.Rcsul ts Is i t have 2 more than red blood corpuscles that shape change account for urine 80% more than red blood corpuscles namely diagnosable for kidney little bal1 blood in the urine to indicate.For the mixing type blood in the urine between 20%80%.20%
5、of the the following is not the kidney blood in the urine Conclusion Is i t differ by wi th ordinary and operating a ccuratel optics microscope microscope check urine red blood corpuscles shape di st ingui sh his source to substituteMethod y and simply and easily to do.Key words : ChiIdren ； Ordinar
6、y optics microscope ； Phase contrast microscope ； Distortion red blood cel 1血尿是儿童泌尿系统疾病中常见的症状,临床对原因不明的无症状血尿的鉴 别较为困难。目前实验室对血尿的鉴别方法较多，被公认的方法大致冇电镜扫描 法、尿中红细胞染色法、相差显微镜法和血细胞分析仪测定尿中红细胞体积及分 布曲线法。1979年国外首先应用相位差显微镜检查尿中红细胞形态。首次发现 肾小球性血尿红细胞的形态多样和大小不等，而非肾小球性血尿多为形态和大小 正常的红细胞，两者明显不同。经过国内外临床实验观察均肯定了它的诊断仔H直。 但是所用的仪器
7、和设备难以普及应用。我们采用普通光镜检测儿童尿中红细胞形 态学特点鉴别其来源。设备和操作都简便易行，适合于一般实验室应用。现将我 们的硏究结果报告如下。1材料与方法留取早晨新鲜尿50 ml，混匀后取10 ml倒入刻度离心管内，1 500 r/min离心5 min 待离心停止后，取出离心管，弃去上层清液，留下0.2 ml沉淀， 轻摇离心管，使尿沉淀有形成分充分混匀。取尿沉淀0.2 ml，滴到载玻片上， 用18 mmxl8 mm的盖玻片覆盖。用10x40倍的镜头，观察10个视野的红细胞5 从所见最低値和最高値计算平均每个视野的红细胞数，如果超过10个/HP，则进 行红细胞形态分类。血尿红细胞形态和
8、数量诊断标准2.1血尿红细胞形态诊断标准 正常红细胞:红细胞人小、形态正常，或呈 球形、锯齿形，可伴有少数红细胞影。变形红细胞：红细胞大小不等，形态多样， 多伴有不同程度的血红蛋白丟失。胞浆形成单个或数个芽胞状致密物，向细胞外突出。沿红细胞内侧有颗粒状或线状致密物。面包样、靶样、三角样、土豆形、肾形等。大红细胞，破裂红细胞，残留多少不等的胞浆或散在形态和大小不一、 多少不等、浓淡不匀的致密物。红细胞碎片可形态多样，胞浆或浓或淡，有的呈 致密的小块。2.2血尿红细胞的数量诊断标准 有形态变化的红细胞占血尿红细胞的80%以上。变形红细胞种类在2种以上。3结果我们选择了 134例病人，除了具有典型的
9、临床表现外，还进行了较详细的实验室检查或经X线腹部平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或B超、膀胱镜、手术 等证实诊断。共有肾小球肾炎64例,非肾小球肾炎70例,其中尿路感染31例, 多囊肾3例，肾尿路肿瘤4例，肾盂肾炎18例,尿结石14例。经检查肾小球肾炎 尿变形红细胞种类2种以上，变形红细胞数量占血尿红细胞数量80%以上者占 95.1%,20%80%的占4.9%,没有一例小于20%,而非肾小球肾炎疾病中变形红细胞 的种类和所占的数量在两种以下和小于20%的占绝大多数。呆路感染占96.7%, 多囊肾占100%,肾尿路肿瘤占100%,肾盂肾炎占91%,尿结石占92.9%硏究结果表明有2种以上形态变化
10、的红细胞占尿红细胞80%以上即可诊断为 肾小球性血尿。红细胞形态2种以下，总数占尿红细胞80%以下者,即提示非肾小 球性血尿。注意事项：有些红细胞在肾脏长期滞留，受机械作用破坏或在血管内破坏形 成血红蛋白尿，不能检出。规范化尿沉渣操作较为繁琐，要按步骤做。除检验人 员训练有素，工作认真负责，还需对所有实验器材（标本收集器皿、离心机）迸 行标准化。4讨论血尿是肾脏疾病的一种常见临床症状，它是血液经损伤的肾小球，肾小管或 尿路混入尿液的。由于血量不同，分为镜下血尿和肉眼血尿正常儿童尿液中无 红细胞或有微量红细胞。尿液常规检查，每一高倍视野应少于3个红细胞。12 h 尿细胞计数红细胞数量应少于50万
11、个或每毫升尿液中红细胞应少于8 000个。 在剧烈运动后，尿中可能出现一吋的红细胞轻度增多，也可认为是正常。但如 果尿中经常山现红细胞或尿沉渣镜检每一高倍视野红细胞大于3个，12 h尿红细胞计数大于50万个，则称为血尿。血尿是一种复杂的病理过程。要明确血尿 的性质需要特殊的检测手段并有一定的难度。尤其是儿科病人无症状全程血尿的 临床诊断，往往耍借助于肾穿等检查，给病人带来一定的痛苦。最早冇人使用染 色法，计数每毫升尿中畸形红细胞数，来鉴别肾性与非肾性血尿。但此法最大的 不足是判断标准不易掌握，主观因素多，人为误差较大C特别是尿中含少量红细胞 时准确性差。1979年Birch和FniNcy等首先
12、使用相差显微镜观察尿中红细胞 形态变化来鉴别肾性与非肾性血尿，认为较好的提高了临床的诊断率。但仪器昂 贵难以普及。用普通光学显微镜检査尿红细胞形态学特点是判断血尿来源的有价値的检 验方法，可以鉴别肾小球性和非肾小球性血尿。对于无症状的血尿可以缩小鉴别 诊断的范围，有利于确定检查方向和选择适宜的检查方法。肾小球性血尿不需要 做膀胱镜、肾盂造影、肾血管造影、肾扫描或CT检查。只需进行肾小球疾病的 有关检查。只有非肾小球性血尿时，才适当地选择上述或其他检查方法。不仅可 以减少病人的痛苦和经济负担，也可减少人力和物力的浪费。红细胞变形的机制 还不是完全清楚。除红细胞本身病理因素改变以外，不同pH和渗透
13、压的变化， 也可导致红细胞形态的改变。硏究发现：碱性(pH90)尿中，红细胞膜脂质 外层表面增加。出现锯齿形红细胞和棘形红细胞。酸性(pH50)尿中，红细胞 脂质内层表面增加，出现可逆型红细胞或细胞溶解，破坏。渗透压较低(900 mmol/L) 口 pH增加时，则形成锯齿形和棘形红细胞。而非肾小球性血尿主要是肾小球以 下部位和泌尿通路上毛细血管破裂出血，不存在通过肾小球滤膜造成的挤压损 伤，因而红细胞形态正常。来自肾小管的红细胞虽经pH及渗透压的变化作用。但因时间短暂，变化轻微，故呈均一红细胞血尿。除以上原因外，尿中溶质的张 力也可影响呆中红细胞的形态。体外试验表明尿溶液渗透压不变，但氯化钠含
14、量 增高时，红细胞形态可趋于正常。肾小管功能也可影响红细胞形态。关键部位是 肾小管衿升支粗段的低渗区，如果低渗区受到损害或肾小管功能缺陷吋，将影响 床红细胞形态。高血压和运动也明显影响患者的血流动力学。增加肾流量及压力。 导致由肾小球逸出的红细胞数日明显增多。尿路感染时，尿液中变形红细胞形成 的儿率增加。其可能是由于尿液pH値的改变导致红细胞变形。肾小管间质损伤， 正常的渗透压梯度不能形成。此时所产生的尿红细胞形态不至于变形呈现均一的 形态。用普通光学显微镜检测尿中红细胞形态学特点。设备简单易行，可以做到 早期快速。是一种非创伤性检查，为临床鉴定血尿的来源捉供了可靠的诊断。参考文献：1李惊子，
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