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1、 黑龙江省医改试点建设 一 加强基础设施建设 深化运行机制改革加快哈尔滨卫生服务事业的发展近年来，哈尔滨市委、市政府高度重视社区卫生服务工作，并作为深化城市医疗卫生改革，解决群众“看病难、看病贵”的一项重要措施来对待。特别是2008年以来，该市紧紧抓住省卫生厅将其确定为全省社区卫生服务综合改革试点的有利契机，大力加强基础设施建设，强力推进社区卫生服务运行机制改革，使该市社区卫生服务事业呈现跨越式发展的喜人形势，为满足群众的公共卫生服务和基本医疗卫生服务需求发挥了越来越重要的作用。（一）把发展社区卫生服务纳入政府工作的重要议程一是成立了由主管副市长任组长，财政局、发改委、编委、劳动与社会保障局、
2、卫生局等十余个部门为成员单位的社区卫生服务工作领导小组，统筹领导协调全市的社区卫生服务工作。二是由市政府召开全市城市社区卫生服务工作会议。市长张效廉同志亲自到会并作了重要讲话，市财政局、市劳动与社会保障局、市卫生局等六个部门作了表态发言，道里区、南岗区在会上作了经验介绍；会议印发了关于加快发展城市社区卫生服务发展的意见和发展规划及16个配套文件，明确了今后一个时期市社区卫生服务工作的指导思想、工作任务政策措施，为我市发展社区卫生服务指明了方向。三是把社区卫生服务体系建设纳入对区（市）政府考核的重要内容。市政府与各区（市）政府签订了2008年社区卫生服务工作责任书，要求各区（市）年内完成社区卫生
3、服务机构标准化建设等八项重点工作任务，将社区卫生服务工作纳入了市政府对各区（市）政府工作主要责任目标考核内容。四是加强对社区卫生服务体系建设的督导工作。市社区卫生服务工作领导小组办公室组织市发改委、计生委、财政局和卫生局等领导小组成员单位的有关人员对各区社区卫生服务项目建设、经费使用和公共卫生服务开展情况进行了督察，为全面完成社区卫生服务工作起到了积极的推动作用。五是积极加大资源的整合力度。我市在社区卫生服务基础设施建设工作中，充分利用现有的医疗卫生资源和社会闲置资源，走出了一条多渠道、多元化发展社区卫生服务的路子。全市已有27个医疗机构整体转型为社区卫生服务机构，有8家医疗机构部分转型为社区
4、卫生服务机构。同时，利用社会闲置的学校、文化馆和公共场所举办社区卫生服务机构。目前，全市已经建设187个（已批准127个，待批准60个）社区卫生服务机构，建设完成率达到81.3%，全市社区卫生服务覆盖人口333.8万人，覆盖率达到89.59%，全市社区卫生服务网络框架基本形成。（二）推进全市社区卫生服务机构标准化建设从2008年起连续三年，市政府每年安排3000万元专项资金，用于支持全市社区卫生服务机构标准化建设工作。2008年计划完成45个社区卫生服务中心（站）新建、改扩建和部分社区卫生服务机构维修任务，完成71个社区卫生服务中心（站）基本设备装备任务。为确保社区卫生服务机构标准化建设项目顺
5、利实施，哈尔滨市卫生局制定了哈尔滨市社区卫生服务机构标准化建设方案、哈尔滨市社区卫生服务机构建设项目管理指导意见等配套文件，使建设项目工作做到有章可循。2008年，全市共完成建设任务投资7490万元，完成69个社区卫生服务中心（站）的房屋建设以及71个中心（站）的设备配备任务。其中，南岗区政府投资2490万元，完成13个中心和12个站（计划3个中心和5个站）社区卫生服务的房屋建设任务；呼兰区政府投资2000万元，完成5个中心和2个站（计划1个中心和5个站）社区卫生服务的房屋建设任务，超额完成了市政府建设规划确定的工作任务。同时，哈尔滨市还在社区卫生服务机构开展了计划免疫标准化门诊的建设任务，做
6、到房屋、设备、人员、通道和管理五落实，新建成的社区卫生服务中心全部达到了规范化门诊的建设标准。另外，哈尔滨市还开展了以布点规划、建设标准、标志标牌、基础装备、制度规范、信息管理、公示内容、医学文书、慢性病防治模式和考核评估办法为主要内容的“十统一”管理，精心打造社区卫生服务的品牌。目前，建设的社区卫生服务机构基本上达到了市卫生局“十统一”的要求，成为哈尔滨市一道亮丽的风景线。（三）开展社区卫生服务运行机制改革试点工作为进一步推进社区卫生服务运行机制改革，哈尔滨市在开展省级示范社区的基础上，选择了21个社区卫生服务中心，开展了社区卫生服务绩效考核、全科医生团队服务、家庭病床管理、签约服务、社区精
7、神卫生、心理服务及慢性病管理等运行机制改革试点工作，重点探索运行机制服务模式、绩效考核、管理等15项改革措施，有力地推进了社区卫生服务工作快速发展。如道里区在共乐、建国等5个中心，开展了“人员竞聘上岗，绩效考核”、“全科医生团队服务”、“中医药适宜技术进社区”、“安宁托老护理”等运行机制的改革；香坊区在安埠社区卫生服务中心实行了药品统一配送或销售零差率改革；南岗区建立了全科医生团队服务、公共卫生服务进社区、公共卫生协管员、心理卫生和中医特色服务、建立“1+8”对口支援等五种工作模式；道外区实行了社区医生团队、发挥中医特色开展心理咨询门诊、加强心理保健和早期干预等项探索；香坊区创新开展了牙病防治
8、、心理咨询、结核病防治、精神卫生和中医药项目进社区活动；松北区开展了大医院托管社区卫生服务中心改革。同时，哈尔滨市还开展了大医院支援社区活动，全市共结成对口支援“对子”82个，定期派医务人员深入社区开展服务，使人民群众在社区就可以享受到二、三级医院专家提供的优质医疗服务，受到人民群众的欢迎。另外，哈尔滨市还启动了社区卫生服务机构人员编制核定工作。由市编委下发了哈尔滨市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见，明确了全市社区卫生服务机构和人员编制设置与核定工作的有关要求。同时，创造性地提出在各区统一建立社区卫生服务指导中心，核定编制46人。目前，多数区已经完成了指导中心的组建工作，人员已经到位并开
9、始工作，对于进一步提高社区卫生服务的管理发挥了积极作用。（四）大力加强社区卫生服务人才的培养为进一步加快社区卫生服务机构人才队伍的建设步伐，哈尔滨市结合工作实际，提出了关于加快社区卫生服务人才培养“六个一批”的发展思路，即吸引优秀大专院校的医学毕业生“进来一批”、将企业职工医院中的优秀人才“转来一批”、争取大医院退下来的优秀人才“回来一批”、大医院选派专家支援社区工作“下来一批”、对社区现有卫生管理人员和卫生技术人员“培养一批”、将不能胜任工作的人员调离社区卫生服务工作“出去一批”，进一步提高社区卫生服务人员的业务素质，逐步实现社区卫生服务机构全科医生和全科护士的全覆盖。同时，哈尔滨市还充分利
10、用哈医大公卫学院、哈尔滨市职工医学院、哈医大二院等教学资源和建设省级示范社区优势，建立了社区卫生服务人员培训基地和全科医生及社区护士实习基地，计划用三年时间，分期分批对全市社区卫生服务技术人员进行全科医生和全科护士业务培训。目前已经免费培训社区卫生服务技术人员500人。同时，我市还大力开展针对社区卫生服务技术人员的继续医学教育工作，已经有1400余人参加了培训，进一步提高了社区卫生服务人员的素质。（五）社区卫生服务机构的服务能力进一步加强在加强社区卫生服务工作的同时，哈尔滨市狠抓社区卫生服务机构的服务工作，努力为社区居民提供更多的社区公共卫生和基本医疗服务。多数社区卫生服务机构能够按照黑龙江省
11、城市社区公共卫生服务项目管理办法及哈尔滨市城市社区公共卫生服务项目管理实施方案等有关文件要求，开展17类49项社区公共卫生服务，全市社区卫生服务人口覆盖率达81.3%，社区居民建档率达到89.6%，对高血压、糖尿病筛查管理率达到80%。社区卫生服务机构的基本医疗服务也得到了快速发展，绝大多数社区都能够为人民群众提供基本的医疗服务。同时，哈尔滨市还积极发展社区特色医疗服务，道外大有社区中心、道里建军社区中心建立了老年病病房；南岗区燎原和共乐社区中心开展了中医特色服务；荣市和燎原社区开展了精神疾病和精神卫生特色服务。光华社区中心成为全市残疾康复中心，市委书记杜宇新同志对社区开展康复医疗工作给予了充
12、分肯定。到2008年底，全市已经有80%的社区卫生服务机构纳入医保定点单位，社区卫生服务正在走进千家万户，为人民群众提供了更多的卫生服务。二 以人为本促进和谐 全力构建齐齐哈尔市农村卫生服务新体系齐齐哈尔市辖1市8县7区，幅员4.24平方公里。总人口563.2万，其中县城及农村人口420.5万。近年来，齐齐哈尔市委、市政府把建立和完善农村卫生服务体系，提高农村卫生水平作为落实科学发展观和建设社会主义新农村的重要内容，围绕促进农村卫生事业加快发展的总体目标，全面推进落实省卫生厅提出的“三网四化”管理模式，全力打造符合经济社会协调发展要求的农村卫生服务新体系。（一）完善医疗服务体系，提高医疗救治能
13、力1.整合资源增强活力农村卫生资源利用效率低及管理机制僵化是农村卫生服务落后的重要原因。为了解决这一问题，首先整合农村卫生资源。各县（市、区）根据农村医疗卫生资源需求和卫生事业发展需要，进行资源整合。撤并生存能力较差的乡镇卫生院三所，在原有的2723所村卫生所（室）的基础上，对低水平重复建设的194所实行撤并。其次深化乡镇卫生院改革。全面推行人员聘用制和绩效工资制，公开向社会招聘乡镇卫生院院长，严格实行院长任期目标责任制，鼓励城市医疗机构与乡镇卫生院进行合作，提高了乡镇卫生院经营活力和服务水平。2.全面推进“三网四化”管理模式一是加强领导。市卫生局及各县（市、区）卫生局成立“三网四化”工作领导
14、小组。二是制订方案。在“三清”的基础上，结合各地实际，制定切实可行的实施方案。三是开展试点。推广龙江县县、乡卫生机构集团化管理试点和甘南县县、乡、村纵向业务合作工作试点经验，不断拓展、创新和完善农村卫生管理工作。3.调动城市资源开展卫生支农以“派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才”为目标，广泛深入地开展了城市卫生支援农村卫生工作。2008年，全市共确定六个县的26所乡镇卫生院作为受援单位，市内各二级以上医疗机构共派出80余名专业技术骨干，进行为期一年的对口支援工作。共接诊患者11000余次，收治入院患者500人次，教学查房100余次，手术示教76次，知识讲座75次，开展新技术
15、8项，捐赠药品及仪器价值25000元。（二）优化农民医疗保障体系，不断完善新型农村合作医疗制度1.不断扩大新农合的覆盖面市委、市政府把农村新型合作医疗工作作为市政府的31件实事之一，大力推进。截至目前，以县（市、区）为单位，新型农村合作医疗制度已全面覆盖。全市实际参合农民241万人，占农村常住农业人口的93%，已超过年度目标8%。2008年，全市累计筹资1.6亿元，报销住院补助11.9万人次，发放补助款9593万元，其中获得万元以上补助的有257人。2.加强对新农合的督导检查严格管理是新农合制度健康运行的根本保证。抽调卫生、财政部门人员对所有定点医疗机构和乡（镇）财政所的工作进行督导检查，特别
16、对定点医疗机构补偿资金和费用控制等工作进行检查，保证农民利益不受侵害。3.加强对新农合的群众监督为了让参合农民放心就医，将新农合政策、基本用药目录及价格、新农合服务项目及价格等予以公开。同时，要求定点医疗机构及时将参合农民门诊、住院补偿情况予以公示，主动接受群众监督。（三）健全公共卫生服务体系，提高疾病预防控制能力1.将农村公共卫生纳入政府目标考核将初级卫生保健等农村卫生工作指标纳入县（市、区）主要领导工作目标，明确了农村卫生事业经费管理政策，督办村级防保人员1200元/（人年）标准的工作补贴的落实。积极争取在齐齐哈尔市设立“中国健康扶贫工程联络处”，争取项目的支持，推动农村公共卫生的发展。2.建立乡村卫生一体化管理机制利用县、乡、村信息网络化平台基础，搭建了疫情监测和三级疫情信
