[医学类考试密押题库与答案解析]精神病学分类模拟4

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1、医学类考试密押题库与答案解析精神病学分类模拟4医学类考试密押题库与答案解析精神病学分类模拟4精神病学分类模拟4A3/A4 患者女性，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予对症治疗无效，且症状渐加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。既往无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4，血压130/70mmHg，Hb87g/L，FT3(1.08pmol/L)、FT4(2.97pmol/L)均降低，TSH(7.60mU/L)增高。 1. 诊断首先应考虑A.老年性抑郁B.糖尿病C.甲状腺功能减退D.肾炎E.冠心病答案:C2.

2、下一步治疗措施为A.毛花甙丙B.呋塞米C.硝普钠D.左甲状腺素E.硝酸甘油答案:D3. 如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪项不对A.静脉补充L-T3B.保温、供氧、保持呼吸道通畅C.氢化可的松持续静滴D.适量补液E.高压氧治疗答案:E解析 患者FT3、FT4降低，TSH增高，原发性甲状腺功能减退即可成立，甲状腺功能减退常见临床表现包括：易疲劳、怕冷、记忆减退、反应迟钝、抑郁；眼睑，皮肤浮肿；心肌黏液性水肿可导致心肌收缩力下降；多出现轻到中度正常细胞性贫血。治疗上主要以替代治疗为主，首选左甲状腺素片。患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血

3、压下降，昏迷，说明出现黏液性水肿昏迷，处理措施包括：静脉补充L-T3；保温、供氧、保持呼吸道通畅；氢化可的松持续静滴；适量补液；控制感染等。 患儿，男，7岁。幼时生长发育正常，3岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。 4. 该患儿

4、最可能的诊断是A.精神分裂症B.儿童情绪障碍C.Asperger综合征D.对立违抗障碍E.品行障碍答案:C解析 此题考点为Asperger综合征临床表现。有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。5. 该患儿应可采用的治疗方法不包括A.认知治疗B.教育训练C.行为治疗D.适应行为训练E.抗精神病药物治疗答案:E 患者女性，76岁，农民。既往曾经有癔症病史，表现为阵阵哭泣，说神道鬼等，有服用奋乃静等药物治疗史。近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，

5、这群小人有时在她身边玩耍，有时还跳到她的椅子、桌子上又唱歌又跳舞，家里的人听到她讲述后感到其可能有精神异常，故今送到我院就诊。入院检查：T 36.5，P 105次/分，R 17次/分，BP130/86mmHg，神志清，双侧瞳孔等大约5mm，对光反射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。时间、地点、人物定向力完整，对答切题，诉自己经常看到周围有一群小人在活动，清清楚楚，自己对此并不害怕，未引出幻听及关系、被害妄想。 6. 此时应该首先考虑哪种疾病的诊断A.精神分裂症B.酒精中毒性精神病C.癔症D.老年性痴呆E.幻觉症答案:E7. 经过颅脑MRI检查结果未见异常，再次追问病史，患者近一个月来因失眠

6、等担心过去的精神病加重，而自服奋乃静6mg/d、盐酸苯海索12mg/d治疗。此时应考虑哪种疾病的诊断A.抗精神病药物中毒所致的精神障碍B.一氧化碳中毒所致的精神障碍C.抗胆碱药物中毒所致的精神障碍D.急性脑炎所致的精神障碍E.癔症性精神障碍答案:C8. 目前最需进行哪项治疗措施A.继续使用盐酸苯海索12mg/dB.继续奋乃静6mg/dC.停用盐酸苯海索D.加大奋乃静剂量E.停止使用奋乃静，换用利培酮治疗答案:C解析 患者近3周来常诉看到周围有一群小人在活动，为一种视幻觉的表现，无长期饮酒史，无明显的意识障碍、记忆及智能障碍，且精神症状有别于既往癔症的表现。入院检查：双侧瞳孔等大约5mm，对光反

7、射迟钝，心肺及神经系统未见明显异常体征。所以在考虑诊断时基本上可以排除精神分裂症、酒精中毒性精神病、癔症、老年性痴呆的诊断。根据患者有以下特点：近一个月来有服苯海索12mg/d、奋乃静6mg/d治疗史；体征有双侧瞳孔扩大5mm，对光反射迟钝等；有单纯的视幻觉的表现，幻觉生动鲜明；无神经系统体征，头颅MRI检查结果未见异常。抗精神病药物奋乃静仅仅使用6mg/d，而抗胆碱药物苯海索12mg/d，剂量相对较大，所以抗精神病药物中毒所致的精神障碍不应该考虑。而一氧化碳中毒、急性脑炎、癔症性精神障碍等一般不具备双侧瞳孔扩大等体征以及该患者所表现的症状(鲜明生动的幻觉)。综上所述，该患者应首先考虑莨菪碱类

8、药物中毒的诊断。该患者临床上诊断为抗胆碱药物(苯海索)中毒所致的精神障碍，采取的治疗措施停止苯海索、减量或停用奋乃静，输液等加快苯海索的排泄等对症治疗，尚无必要换用利培酮治疗。 女性患者，35岁。3天来不吃饭，只喝水，说是有人一直在告诉她饭里有毒，要求家人陪同前往派出所报案。叙述中不时作倾听状。 9. 该患者症状属A.感觉障碍B.知觉障碍C.思维障碍D.强制性思维E.被控制感答案:B10. 从题干信息还能得知患者可能有A.自知力缺乏B.情感淡漠C.无故发笑D.思维贫乏E.思维鸣响答案:A11. 有关患者的治疗不正确的是A.可用氯丙嗪B.可用舒必利C.治疗过程中，如足量药物维持68周无效可考虑换

9、药D.药物不需每天应用，可隔日一次E.一般每天分23次给药答案:D解析 知觉是对某一具体事物的各种属性，以及它们相互关系的整体的反映，知觉反映事物的外部表现及相互之间的表面关系。知觉障碍是精神科临床上最常见的，是许多精神病的主要症状。最常见的知觉障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。此患者症状属于听幻觉，故属于知觉障碍。患者要求家人前往派出所报案，说明没有自知力，不会认为是病，亦不会主动寻求治疗。药物治疗方面应足量足疗程坚持用药。如经足剂量治疗68周无效，可考虑更换药物。B型题A.能动性意识障碍的一种表现B.统一性意识障碍的一种表现C.存在意识障碍的一种表现D.界限意识障碍的一种表现E.同一性意识障

10、碍的一种表现1. 交替人格是答案:E2. 双重人格是答案:B3. 人格转换是答案:BA.在意识清晰时出现大量幻觉，主要是言语性幻听B.以幻觉为主，多为幻听，有继发产生关系、被害等妄想C.以幻觉、强制性思维、被控制感、被洞悉感、物理影响妄想及系统被害妄想等相互联系的症状综合体D.以否定妄想和虚无妄想为核心症状的一种综合征 E以幻听、视觉性幻想并看到自己躯体形象为核心的综合征 4. 以假性幻觉为特征之一的综合征是答案:C5. 临床最少见的症状综合征是答案:E6. 最常见于抑郁症的综合征是答案:DA1/A2问题:1. 心身疾病的治疗不包括A.针对患病器官的对症治疗B.抗焦虑、抑郁药物治疗C.行为治疗

11、D.中医治疗E.冲击疗法答案:E解析 心身疾病的治疗包括针对患病器官的对症治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗，中医治疗和心理治疗(包括认知、行为治疗等)，但一般不使用冲击疗法。冲击疗法是行为治疗的一种，主要用于治疗恐怖症，也可用于某些强迫症。问题:2. 人的个性特征的核心成分是A.能力B.性格C.智力D.气质E.理想答案:B解析 人格心理特征包括能力、气质和性格。它是人格中较为稳定的方面，体现了个体的独特心理活动和行为，人的个性特征的核心成分是性格。问题:3. 与成瘾物质产生快感密切相关的是A.乙酰胆碱系统B.甘氨酸系统C.5-羟色胺系统D.去甲肾上腺素系统E.多巴胺系统答案:E解析 研究发现，人类

12、所滥用的物质，如阿片、酒精、烟草、苯丙胺和可卡因等，尽管它们有不同的药理作用，但最后共同通路是作用于中脑边缘多巴胺系统，增加中脑腹侧被盖区多巴胺神经元)中动，使伏隔核以及其他区域如前额叶皮质中多巴胺的释放增加。过多的多巴胺连续刺激下一个神经元受体，便产生了一连串强烈而短暂的刺激“高峰”，于是大脑犒赏中枢发出愉悦的信号，使吸食者主观上产生某种陶醉感和欣快感。所以选E。问题:4. 有关情感障碍的遗传因素研究的描述，错误的是A.双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高818倍B.抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高23倍C.如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的

13、几率为50%D.单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子E.寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显答案:C解析 遗传学研究发现，在情感障碍的发病中遗传学因素具有重要作用，而且遗传因素对双相障碍的影响较抑郁症为强。选项C如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率约为25%，不是50%。问题:5. 女性患者，21岁，汉族，未婚。3年前逐渐出现觉得食欲特别好，每餐进食至少半斤左右米饭，还要吃大量零食，总有一种未吃饱的感觉，因担心发胖，吃完饭后又偷偷躲到卫生间将食物抠出。近半年来，患者几乎每隔12天就出现吃大量食物，以后又自行呕吐出来，体重基本没有变化，脑部磁共振扫描未见异常。该患者最可能

14、的诊断是A.神经性厌食B.神经性呕吐C.抑郁症D.神经性贪食E.焦虑症答案:D解析 该患者存在发作性不可抗拒的摄食行为，一次可进大量食物。每周发作超过两次，已持续3年。由于担心发胖，采取引吐的方法来消除暴食引起的发胖。这些符合神经性贪食的临床表现。问题:6. 在精神科诊断和治疗中应用量表，不正确的是A.可以减少主观影响B.较好反映治疗前后症状动态变化C.便于资料的统计分析D.标准化评分可以纠正临床误诊E.标准化评分有利于避免遗漏症状答案:D问题:7. 精神科临床最多见的综合征是A.幻觉症B.精神自动综合征C.幻觉妄想综合征D.紧张症综合征E.遗忘综合征答案:C解析 本题备选答案均为考生需要掌握

15、的临床综合征，这些综合征对于某些疾病的诊断具有很高的特异性，记忆和区分其特点对于临床分析判断和鉴别诊断有较高价值。其中幻觉症临床上单独存在并不多见，且以意识清晰情况下出现大量言语性幻听多见，幻视及其他感官幻觉少见，典型表现多见于慢性酒精中毒所致精神障碍。精神自动症综合征则是一个较为复杂的临床综合征，它包括感知觉、思维、情感和意志等多种精神病理现象，即在意识清晰状态下产生一组症状，包括假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感以及系统的被害妄想、物理影响妄想等相互联系的症状综合，此外还可伴有假性幻觉性回忆的症状，被患者忘记的往事突然以假性幻觉方式出现，这些事件形象具体生动。此综合征特点是异己感、强制感、不自主感，假性幻觉是其特征性症状之一。紧张综合征是常见于精神分裂症紧张型一组症状，最突出的症状是患者全身肌张力增高；包括紧张性木僵和兴奋，前