单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,Click to edit Master title style,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,,,*,局部解剖学胸壁,,内容提要,,胸部的境界和分区,,,胸壁的层次结构概,,,胸壁的浅层结构,,,胸壁的深层结构,,,胸膜腔穿刺手术入路,,胸部的境界和分区,境界,,分区,,,胸壁,,胸腔,,,胸腔,腹腔,返回目录,,胸 壁,thoracic wall,概述,,胸壁的层次由浅入,,深包括：,,皮肤,,浅筋膜,,深筋膜,,胸廓外肌,,胸廓及肋间肌,,胸内筋膜,,壁胸膜,返回目录,,一、浅层结构,皮肤,,浅筋膜,,浅血管,,皮神经,,乳腺,,乳房,,,返回目录,,（一）皮肤,skin,特点,,,1.,较薄,,,2.,移动性大,,,3.,富有汗腺,,和皮脂腺,,,（二）浅筋膜,,superficial fascia,浅血管,,浅动脉：来自,,,1,）,胸廓内动脉分支,,,2,）,肋间后动脉分支,,,3,）,胸肩峰动脉分支,,,4,）,胸外侧动脉分支,,浅静脉：回流途径,,,1,）,胸腹壁静脉→胸外,,侧静脉→腋静脉,,,2,）,胸廓内动脉和肋间,,后动脉的穿支伴行,,的静脉,,,皮神经：,,来源：,,,1,）,颈丛,→,锁骨上神经,,,2,）,肋间神经,→前皮支,,和外侧皮支,,特点：,,,1,）,节段性,,,2,）重叠性,,,（三）乳房,breast,位置,,,乳房后间隙,,形态结构,,皮肤,,纤维组织,,,乳房悬韧带,,脂肪,,乳腺,,（三）乳房,breast,血供,,（见胸壁浅血管）,,淋巴回流,,乳房的淋巴回流,,主要注入腋淋巴,,结,胸廓内,,淋巴结,腋淋巴,,结群,腋淋巴,,结群,,乳房淋巴回流主要引流方向：,,,外侧部和中央,胸肌淋巴结,,,上部,锁骨上和尖淋巴结,,,内侧,胸骨旁淋巴结，内侧部浅淋巴,,管与对侧相交通,,,内下部,腹壁或膈下淋巴管,,,深部,胸肌间淋巴结,,,二、深层结构,深筋膜,,胸廓外肌,,胸廓及肋间肌,,胸内筋膜,,壁胸膜,,,返回目录,,（一）深筋膜,deep fascia,浅层：,被覆于胸大,,肌和前锯肌表面,,深层：包被锁骨下肌,,和胸小肌,,形成的结构：,,锁胸筋膜,,腋悬韧带,,,胸,,小,,肌,锁胸筋膜,,锁胸筋膜,穿经结构：,,胸肩峰动脉,,胸外侧神经,,头静脉和淋巴管,,,（二）胸廓外肌,浅层：,,胸大肌,,腹直肌鞘和腹直肌,,腹外斜肌,,,胸大肌,腹外斜肌,腹直肌鞘,,（二）胸廓外肌,深层：,,锁骨下肌,,胸小肌,,前锯肌,,,锁骨下肌,胸小肌,前锯肌,,（三）胸廓与肋间肌,胸廓的构成,,肋间肌,,肋间外肌,,肋间内肌,,肋间最内肌,,,前锯肌,肋间外肌,肋间外膜,,,肋间内肌,肋间内膜,,肋间动脉,,肋间后动脉,,肋间前支,,肋间静脉,,肋间和肋下神经,,血管神经排列关系,,肋间后动脉,肋间后静脉,肋间神经,,肋间后血管、神经,,（四）胸廓内血管、胸横肌,胸廓内动脉,,心包膈动脉,,穿支,,肋间前支,,胸廓内静脉,,胸横肌,,,（五）胸内筋膜和壁胸膜,胸内筋膜,,胸膜上膜,,（,Sibson,膜）,,壁胸膜,,肋胸膜,,膈胸膜,,纵隔胸膜,,胸膜顶,,,,胸膜腔穿刺,入路,常用部位：,,穿刺入路由浅入,深包括：,,皮肤,,浅筋膜,,深筋膜,,胸廓外肌,,胸廓及肋间肌,,胸内筋膜,,壁胸膜,返回目录,,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,,。