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1、外科管道标识 患者安全,1. 国外安全目标状况,2. 外科管道种类与标识,3. 管道的维护,4. 总结,内容,国外安全目标状况,国际和美国国家病人安全目标 联合委员会的要求 提高病人安全保障的品质 针对医疗保健中出现的疑难杂症，提出专家的解决方案 这些要求是集中致力于整个医疗系统范围的解决方案,国外安全目标状况,2007年度 国际和美国国家病人安全目标 （International Patient Safety GoalsNational Patient Safety Goals,以下简称为IPSGsNPSGs）,安全目标的执行,目标： 使委员会所属成员和医疗机构统一执行相关的国 际和国内病人
2、安全目标及要求 要求： 通知和鼓励成员们和医疗机构统一执行相关的国 际和国内病人安全目标及要求 适用于：网上公布相关目标,美国监管机构面临的问题,美国卫生保健部门正确识别病人的迫切需求 每年美国有195,000 人死于可避免的医疗事故，其中包括病人与样本的错误混淆。1 可防止的药物伤害事件，产生的住院费用高达20亿美元。2 1.Patient Safety In American Hospitals, Health Grades 2004 2.To Err is Human: Building a Better Health System, Institute of medicine, Was
3、hington D.C, National Academy Press, 1999,国外安全目标状况,监管机构通过立法 确保执行正确识别病人,监管机构的法规,美国健康保健组织鉴定委员会（JCAHO） 提高病人身份证准确性，使用至少2个标识符。通过正确使用标签的管理，提高用药安全。 美国食品医药管理局（FDA） 要求用药疗程中确保给药剂量做到5个正确。（即患者、药物、药量、给药途径和时间正确） 健康保险便利和责任法案（HIPAA） 保护病人隐私,英国监管机构的建议,NHS(英国国家健康中心) NHS通过其英国国内病人安全代理机构NPSA历年来收到很多报告：因腕带丢失和腕带上不正确的信息而导致病人
4、安全事故。 在2006年5月，NHS实施了NPSA建议：所有住院病人应佩戴腕带。 即使佩戴腕带后，临床工作者仍有核对患者身份的责任,英国监管机构的建议,英国国内病人安全代理机构安全NPSA的建议： 1.整个住院期间实行病人佩戴腕带制度 2.腕带应该佩戴在活动自如的手臂上 3.用统一的腕带，集中反映基本信息 4.任何一名医院职员都有责任辨认未佩戴腕带的病人 5.对不佩戴腕带的患者，必须告知其潜在危险，并且 在医疗记录中记录理由,美国加洲洛杉矶大学（UCLA）医学院 实施的双重病人识别方法,“佩戴腕带”正确识别病人的有效措施,书写或打印病人的基本信息,不同规格、不同型号 完成不同要求,不同颜色选择
5、区分不同含义,佩戴轻便、舒适、无过敏， 封闭固定，不易脱落,防水、防腐、耐磨， 信息不易丢失,使用腕带执 行正确识别病人,双重病人识别标识,病人全名、 医疗记录号码 （如无法使用医疗记录号码，则用生日代替）,文件 医疗报告 手术程序申请 实验室放射科报告 转床/病房/医院申请,病人 核查标识腕带 没有标识腕带 的门诊病人，需询 问病人或其代理人,好处 使用以色彩分类的 腕带标识病人危重 的程度，达到定义 清楚，并统一实施,风险 若曲解了病人佩戴的彩色腕 带的颜色含义和混淆了某一颜 色在不同机构所代表的不同意 思，会对病人安全问题产生负 面效果 一些人员并非为了医疗原因 而佩戴腕带，如没有及时取
6、下 慈善捐助标志等，误会也会发 生,使用以不同色彩分类的腕带,一名住院病人被佩带了绿色 腕带，表示他对乳胶过敏,而后，他被转移到了 其他医院，但该医院人 员并不晓得此特殊颜色的含义,他们在给这个病人做某项 试验时用了含乳胶的设备， 致使此患者发生过敏反应,案例,有关的色彩含义推荐：,使用以不同色彩分类的腕带,成功案例,斯坦福大学（Stanford University）医学院，在预防处理错误、减少时间和维持自动化的流水操作过程中，腕带是病人身份识别系统中的关键项,条码系统提高病人的安全性,国家用药疏失通报与预防协调委员会（NCCMERP）将用药过失定义： “任何可预防，同时在卫生保健专家、病人
7、或相关人员正常控制下，发生并导致不恰当的药物使用过程和给病人带来伤害的情况称为用药过失。” （2004）,研究机构表明，在一项调查中,牵涉到用药剂 量错误的情况占 了用药过失的19%，包括,错误的时间（43%）,遗漏 （30%）,错误的剂量（17%）,未经授权使用的药（4%）,其中人为过失的比例为7%,条码系统提高病人的安全性,美国科学院医学研究院（IOM）2000在美国卫生系统内报告指出可预防的用药过失，1%到10%是由于医院管理不善所致。估计每年约有770,000病人因此受到伤害，有7,000人因此而死亡。,条码系统应用于医疗管理1,医院数据库,条码系统应用于医疗管理2,护士身份 盖章条码
8、,病人腕带 身份条码,医师身份 条码,条码 扫描器,客户 硬件,计算机服务 应用软件,江苏省医学协会规定,严防意外受伤 及医院性损害,鼓励主动报告医疗 隐患与不良事件,JSPHA 患者 安全目标,不得以床号作为识别依据,给药,双重识别,输液、输血,采血,有创治疗,手术,介入,识别患者的方法,腕带识别,佩带腕带的重要性,避免病人错误 避免手术部位错误 避免用药错误 避免给药途径/试管错误 避免危险用药 如氯化钾 避免输血错误 确保正确使用高机敏药 避免处理过程的耽误 识别麻醉状态,医院提出使用腕带规范,手术病人、危重、过敏体质病人必须佩戴 “腕带”信息需经二人核对后方可填入，损坏更新需经二人再次
9、核对 无过敏者佩戴绿色腕带，有药物“阳性”或者过敏史应佩戴“橙色”警示腕带 腕带松紧适宜（以一指为准）防止扭曲、勒伤，出院时去除,标识提高病人安全保障的品质,正确识别病人 改善信息交流 加强用药安全 避免医疗过程中的交叉感染 完整转达治疗过程的信息 减少病人跌倒 鼓励病人及家属参与 确保手术各方面的安全及无误,外科管道标识的重要性,外科管道的种类,胃管鼻肠管、鼻胃管、鼻胆管、空肠造瘘管,氧气管、气管插管,外科管道,分组,引流管,泌尿系统管道,负压球、负压器、负压袋、乳胶、硅胶、水封瓶,导尿管、耻骨上膀胱造瘘管,中心静脉导管、静脉留置针、PICC管、动脉导管,消化道导管,通气导管,双套引流管、关
10、节腔冲洗引流管,穿刺导管,体腔引流,脑室引流管、胸腔引流管、腹腔引流管,管道规范标识,管道规范标识,管道规范标识,管道规范标识,目前存在问题,管道无标识现象仍存在、对箭头方向标识不明确 术前对管道健康指导仍欠缺 观察不仔细：管道固定不妥、有脱管、引流管打折、更换后开关未打开 对引流量的记录不精确（特别是冲洗的引流管） 交接班时仍存在细节上的不足 对患者的舒适度不够重视 管道护理不到位引发的纠纷仍存在,管道的维护,评估管道的性质、使用的目的 加强患者及家属的沟通 妥善固定，保持引流通畅 观察记录引流的色、质、量 严格交接班 严格的无菌操作 维持病人舒适体位 做好健康教育 加强基础护理 防止并发症的发生,规范标识,培养敏 锐观察、 判断力,培养护士 专业技能,标准化 操作流程,最佳 护理,制定管道 观察标准,第15个医疗质量月目标,患者安全落到实处,腕带使用进一步规范,规范患者转科的交接管理,健全规范管道的标识,规范药品存放、加强贵重 药品、高危药品用药安全,Thank You !,
