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1、宫颈癌腔内近距离治疗不确定性研究-医学论文剂量传送不确定性宫颈癌腔内近距离放疗剂量传送精准性取决于治疗计划和治疗实施中患者和传送设备的一致性，包括施源器内放射源的位置、靶区和危及器官与施源器空间关系。后装精确的系统性效应，可在调试及稳定性检查时进行验证，可以从后装装置中校准和消除系统性偏移。根据制造商的规格，的源的精准度是可以实现的。等使用球立方模体法测量荷兰和比利时个放疗机构近距离放疗重建精准性，个腔内近距离放疗计划中个进行重建测量，比较球体间重建距离和实际距离，并测量高剂量率、脉冲剂量率和低剂量率腔内近距离放疗处方剂量传送精准性。结果个计划中平均重建精度，、和平均处方剂量误差、和。等应用电
2、离室检测剂量质控，检测结果误差小于或等于，的、和步长误差在以下，最大为。放射源剂量率不确定性在宫颈癌腔内近距离放疗的过程中，照射野可以分为高能量区域及低能量区域，其中以作为发射光子谱的平均能量边界。宫颈癌腔内近距离放疗根据剂量率高低，分为和腔内近距离放疗，吸收剂量率大于为，小于为。等回顾性分析年间例初次治疗的期宫颈癌近距离放疗类型对宫颈癌生成影响。近距离放疗类型包括和两种。结果表明和组生存率是相似的，、和期后装放疗放射源类型对近距离放疗生存率无明显差异。认为宫颈癌和放疗总生成相似。等采用分析比较年篇发表的宫颈癌和腔内近距离放疗结果。例患者分为组和组，年生存率、无疾病生存率和盆腔复发率效应大小分
3、别为、和，直肠和膀胱并发症效应大小分别为和，差异均无统计学意义。认为宫颈癌和腔内近距离放疗在生存率、盆腔复发率和主要并发症方面无差异。放射源类型不确定性用于宫颈癌腔内近距离放疗的放射源有产生线的、和，产生线的和产生线的。不同放射源产生的射线、能量和半衰期不同，安全性有相应差异，临床应用也有相应差异。就肿瘤放疗而言，安全性较高，操作方便的放射源是，主要用于甲状腺癌的治疗，其他放射源临床应用较少。等回顾性分析例以前接受腔内近距离放疗的宫颈癌患者，重新制定放疗计划，比较不同放射源间的剂量差异和相似性。点处方剂量为次，放射源分别为电子近距离腔内放射源、和。每一个分别评估接受处方剂量和的体积百分比和。结
4、果表明和产生的计划无差异，但产生的计划显示在、和剂量减少超过。和等剂量线体积分别是和，远大于计划的相应体积。产生的计划点剂量只有点剂量的，而和产生的计划为。产生的计划在靶体积剂量比和产生的计划高。施源器的不确定性施源器的类型和固定方式不同，将影响施源器与靶区和间空间关系，影响放射性剂量空间分布。等分析例以为基础的宫颈癌三维腔内近距离放疗施源器重建和位移与参数改变关系。施源器重建方法采用平衡稳态自由进动序列直接重建和个加权扫描组合重建。结果表明两种施源器重建方法参数改变差异较大，靶区剂量超过，施源器相对于盆腔结构腹方向平均位移，头方向平均位移，高危平均第天比第天低，膀胱平均增加。膀胱和直肠剂量的
5、平均变化分别为和，的平均变化是。等研究了宫颈癌近距离治疗过程中分割内部及分割间的变化。这些变化对剂量效应的剂量学的影响取决于靶区或危及器官的处方剂量水平。变化接近临床阈值水平或在剂量效应曲线的陡峭部分对剂量有更大的影响。划定结构的剂量的变化与靶区或危及器官解剖相对近距离治疗时施源器之间的变化有关。在施源器内部测量的情况下，所观察到的是与施源器重建精度和靶区或危及器官位置和形状相关的变化。成像的不确定性宫颈癌腔内近距离放疗已由发展到，在腔内近距离放疗中，影像技术主要是，由于技术的局限性，在影像上勾画靶区和危机器官，有相应局限性，从而影响靶区和危机器官剂量分布。等分析联合和单纯为基础的宫颈癌近距离
6、放疗适行性。例外照射近距离放疗的宫颈癌患者分别行以为基础的治疗计划，和以为基础的治疗计划，结果以和的平均靶体积差异为，中位差异两组间差异为。等评价宫颈癌和靶区和正常组织勾画差异和近距离放射治疗剂量分布差异。例患者行近距离放射治疗，分别在和上勾画直肠、膀胱、乙状结肠和。分别在冠状、矢状和轴向测量，比较的和，和、体积的最小剂量。结果在矢状面显示长度显著大于，而在冠状面显示长度显著大于。的膀胱接受等效剂量大于。等根据建议，对例宫颈癌患者放置施源器后均行和扫描。评价的受照剂量，最小靶区剂量，达到处方剂量的治疗体积，和中位的最大剂量，和危及器官的剂量。二者和宽度有差异。就，达到处方剂量的治疗体积和具有统
7、计学差异，最大剂量分别为和，分别为和，分别为和。的也有差异，分别为和，分别为和。认为会过度评估肿瘤肿瘤轮廓。靶区不确定性宫颈癌腔内近距离放疗中，靶区的准确确定是提高腔内近距离放疗疗效，减少治疗相关毒副作用的关键。宫颈癌腔内近距离放疗常用的定位方式是定位，单纯定位会过度评估肿瘤肿瘤轮廓，导致靶区准确降低，为此人们开展多模态影响用于宫颈癌腔内近距离放疗靶区确定。等分析例宫颈癌患者靶区勾画的不确定性。位放疗专家分别勾画大体肿瘤体积、和，他们的勾画结果与个计算体积和平面适型指数、跨界距离参考勾画比较。的分别为和，分别为和，分别为和。所有靶体积中头和尾部、的后外侧差异最显著，的分别为和，显著低于和和和。
8、和相比有较低的不确定性，在宫颈癌图像引导的近距离放疗中，处方剂量和优化方面，被认为是最应该考虑的，合适影像技术和轮廓建议的使用是减少靶区勾画不确定性的主要策略。等分析例初治宫颈癌患者融合对分期研究。例患者均进行检查。结果表明例正确判断分期，例患者中，阳性淋巴结判断的敏感性、特异性和准确性分别为、和，例患者中例正确判断区域转移灶，例患者正确判断无区域淋巴结转移。等的研究显示和中位标准误差为，勾画的差异导致的不确定性。危及器官不确定性宫颈癌腔内近距离放疗中，不仅考虑靶区准确性，还要考虑危机器官的影响。不同的腔内近距离放疗时的状态差异，会相互影响其他的受照剂量和体积，会影响各自并发症的发生，因此，在
9、宫颈癌腔内近距离放疗中，应充分考虑的状态。等分析例妇科肿瘤膀胱充盈和空虚小肠位置、参数和生物指数变化。膀胱平均体积为，头尾方向膀胱充盈和空虚小肠中位位移，相应增加小肠中位受照体积，接受的绝对小肠体积膀胱空虚显著高于膀胱充盈中位和；。膀胱充盈状态的计划用于膀胱空虚时，小肠并发症发生概率由增加到。等分析例术后子宫内膜和宫颈癌近距离放疗膀胱充盈对剂量分布影响。例患者分别在膀胱充盈和空虚状态下进行模拟扫描，分别评价处方剂量为，膀胱、直肠、乙状结肠和小肠和剂量，与膀胱、直肠点剂量比较。结果表明膀胱和直肠平均低于剂量，膀胱充盈时小肠平均由减少到，膀胱平均没有显著增加。膀胱充盈减少膀胱和小肠的，直肠和乙状结
10、肠的无明显影响。等分析例宫颈癌引导的近距离治疗肿瘤和正常组织剂量变化。治疗计划实施第天和、天重复影像。结果表明中位宫颈体积和在治疗期间增加，导致相应中位减少，治疗期间膀胱体积无变化，而直肠体积增加。等分析例宫颈癌近距离放疗内在运动和剂量分布影响。第天行用于治疗计划，第、和天行扫描，分别勾画，分别融合到每次。观察在的交叉容积体积，反映器官内在运动。评价每一器官和最大接受剂量。结果表明乙状结肠和膀胱无明显运动，直肠第天更接近施源器。的计划剂量同比增加，膀胱和乙状结肠分别增加和。例患者中直肠由增加到不等，导致剂量限制增加。等研究表明直肠和膀胱中位为，乙状结肠中位为，导致为的不确定性。外照射联合腔内近
11、距离放疗是宫颈癌放疗主要方式，但不同文献报道生存率、治疗相关毒副作用不同。等回顾性分析例分期为宫颈癌术前和术后外照射近距离放疗的预后因素和治疗相关毒副作用。分为两组，第组：例患者接受术后放疗，其中例接受中位剂量近距离放疗，例接受中位周外照射近距离放疗，例单纯接受中位周外照射。第组：例接受术前中位近距离放疗，其中例接受中位周外照射。从治疗开始中位随访个月。结果第一事件发生情况为例孤立性局部复发，例孤立性远处转移，例局部复发同时有远处转移。年无疾病生存率期，期，期，期。、组总体术后并发症发生率分别为和，术后需要手术治疗的输尿管并发症发生率分别为和。总体而言，、级年晚期放射并发症发生率为，与术前放疗比较，术后外照射显著增加、级年晚期放射并发症。认为辅助放疗不是影响宫颈癌预后的因素，但术后外照射会增加晚期放疗相关并发症。等回顾性分析例盆腔淋巴结阳性的期宫颈癌术
