《静脉输液新进展(言克莉)2011.4课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《静脉输液新进展(言克莉)2011.4课件（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肿瘤科 言克莉,静脉输液新进展,1.静脉输液新理念 2.输液穿刺工具及选择 3.临床与输液相关的几个问题,内容,从被动治疗 到主动治疗,一、静脉治疗的新理念,被动静脉治疗,完成任务、习惯性的穿刺工具使用 不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周穿刺工具，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,重复穿刺 严重并发症 丧失外周静脉穿刺机会 给药被延误、治疗中断 再用中心静脉输液器材完成治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成,后果,主动静脉治疗,遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行,二、穿刺工具种类及选择,按置入血管 外周静
2、脉 中心静脉,静脉穿刺工具分类,输液工具的发展,头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT),头皮针与留置针,指凡是导管尖端到达上下腔静脉,中心静脉导管（ CVC ）,CVC穿刺途径,输液港组成,无损伤针,PICC,PORT,如何选用输液工具？,药物：pH、渗透压、毒性 疗程： 患者：血管、经济、 偏好 （能力、服务资源）,需考虑三大因素,药物pH值和渗透压对静脉影响,渗透压: 文献表明：450mOsm/L 会引起中度静脉炎 600mOsm/L 则必定引起静脉炎,pH值: 低于5.0或高于9.0引起静脉内膜损伤,满足治疗前提下选择管径最细
3、、长度最短导管 建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露 避免使用下肢血管和腕关节部位桡静脉 成人留置针保留时间7296h 儿童如无并发症发生，可用至治疗结束 发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除,留置针,为什么避免使用腕部桡静脉？,穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高 美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置 如果选用桡静脉应尽量往上，避开关节部位 腕部桡神经损伤表现:伸拇、伸指、手背桡侧和桡侧3个半 手指背面皮肤、手背虎口处皮肤麻木。典型的畸形是垂腕 如果静脉,接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存在瘘管和其他禁忌证，在他们的上肢放置导管前要咨询医师，并依据医嘱执行,三、临床与输
4、液相关的几个问题,白蛋白输注 冲封管 TPN配置 静脉炎分级,1、白蛋白输注用输液器？输血器？,根据说明书 未强调：用输液器（百特、蓉生、美国杰特贝林） 强调：用输血器（） 输液器与输血器滤网的孔径不同 输血器：200um 输液器:10-15um，精密:3-5um 白蛋白分子量66458，分子直径 20nm. 输血器不能用于输液,2、带正压接头留置针是否冲管？,冲管目的,将导管内残留药液冲入血流 以促进和保留导管通畅 避免药液刺激局部血管 防止不相容药物和液体混合,冲封管液,等渗盐水：留置针(Q12h)、厂家推荐的PICC 肝素盐水: 成人10-100U/ml 儿科110U/ml 用量3-5m
5、l INS最新推荐:10U/ml封管液适用所有中心静脉导管 回答问题,肝素的浓度应为不引起系统抗凝且保持导管通畅的最低浓度 文献报道，使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率0.5%,肝素盐水浓度,3、 TPN如何正确配制？,题目,一位禁食患者实施TPN治疗，医嘱如下： GS 、乐凡命、脂肪乳、 KCL、安达美、 水乐维他、维他利比特、RI 请说明上述胃肠外营养液的配置顺序,RI应在营养液输注前加入，以免丧失活性,TPN配制,安达美（钙剂）,电解质,磷酸盐,维他利匹特+水乐维他,氨基酸溶液,脂肪乳,葡萄糖溶液,葡萄糖溶液,混合液,混合液,3L袋,4、 如何评估静脉炎程度 ？,静脉炎分级（INS,2006标准）,谢 谢,
