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1、,作者：何黎,单位：昆明医科大学第一附属医院,第八章,美容皮肤科学,定义：美容皮肤科学（cosmetic dermatology）是以皮肤科学为基础，融合了医学美学、美容心理学、无创性皮肤检测、光电技术、化学剥脱、注射美容、医学护肤品等内容的一门皮肤科学分支学科。 目的：维持皮肤健康状态，改善皮肤亚健康，使皮肤病达到治疗、美丽、预防一体化。,皮肤性病学（第9版）,美容皮肤科学,皮肤医学美容技术,第一节,重点难点,五种皮肤医学美容技术的临床应用,光电技术、化学剥脱术作用原理,无创性皮肤检测；注射美容作用原理,一、无创性皮肤检测,二、光电技术,三、化学剥脱术,四、注射美容,五、医学护肤品,使用非创
2、伤性检测技术对皮肤生理参数及综合功能进行检测，得到形态、客观的量化结果。主要包括面部皮肤图像分析、皮肤镜、RCM及皮肤生理功能检测。,皮肤性病学（第9版）,一、无创性皮肤检测,1.作用原理 通过标准白光、365nm紫外光以及交叉极化光摄取颜面部皮肤超高像素影像资料，然后进行皮肤外表状况、表皮黑色素斑、皮肤深层的血红素与黑色素分析，从而获得关于皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色区、红色区及紫质相关资料。如：VISA。,皮肤性病学（第9版）,（一）面部皮肤图像分析,2.临床应用 主要用于面部皮炎、面部色素性疾病严重程度分析及疗效评估。如：对黄褐斑的分析。,皮肤性病学（第9版）,标准白光得
3、到的面部斑点（与正常肤色不同的斑点）状况，即：呈现棕色或红色,标准白光得到的面部皱纹情况。用特征计数表示皱纹的数量；分值反映皱纹的大小、面积和密度；百分位数表示在同龄且具有相同皮肤类型的100人中，皱纹比百分位数所表示的人数要更好,标准白光得到的面部皮肤平滑度。依据肤色的渐变以及皮肤表面的峰（显示为黄色）和谷（蓝色显示），蓝色及黄色出现较多则表示皮肤平滑度差,（一）面部图像分析,2.临床应用,皮肤性病学（第9版）,标准白光得到的面部毛孔状况，斑点越多则表示毛孔粗大较为明显,紫外光得到的面部晒斑情况，深色斑点代表可见斑；浅色斑点代表隐藏在表皮的斑点，但肉眼尚未能观察,紫外光得到的面部卟啉分布情况
4、，蓝色斑点越多则表示卟啉数量较多,（一）面部皮肤图像分析,2.临床应用,皮肤性病学（第9版）,偏正光得到的面部红色区。反映皮下浅层血管和血红蛋白的分布和聚集状况，红色面积越广，颜色越深则表示毛细血管扩张及血流淤积越重,偏正光得到的面部棕色斑。反映皮表和深层色素沉着斑的分布情况,（一）面部皮肤图像分析,利用各种不同的皮肤生理指标测量仪检测及反映皮肤生理功能状况。 包括： 角质层含水量 皮脂含量 经皮失水 pH 皮肤弹性 皮肤微循环,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,皮肤生理功能检测,角质层含水量检测原理 由于水具有很高的介电常数（大约为81），远远高于其他物质（大约为7），通过测试探
5、头与皮肤接触后，通过检测其电容、电导、电容值的变化可以反映皮肤角质层中的含水量。 数值越高表示角质层含水量越高。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,皮脂含量检测原理 基于分光光度计原理，用0.1mm厚的特殊消光胶带吸收人体皮肤上的油脂后，其透光度会发生变化，检测其透光度的变化可以计算出皮脂含量（g/cm）。 数值越高表示皮肤表面皮脂含量越高。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,经皮失水率（transepidermal water loss，TEWL）检测原理 探头可检测从角质层扩散至皮肤表面和出汗时水分散失时水蒸气压力的梯度变化，测试参数单位为：g/（hm）。 测量方法
6、分为开放法和封闭法。开放法以Fick扩散定律为基础；封闭法与开放法的区别在于测量探头的顶部关闭，罩盖在皮肤上可收集从皮肤蒸发出的蒸气。 数值越高则表示表皮通透屏障功能越差。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,pH检测原理 测试探头包括一个玻璃电极和一个参比电极，顶端由一个半透膜构成，被测皮肤表面氢离子H+可通过半透膜，从而进行皮肤表面酸碱度pH的测定。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,皮肤弹性检测原理 根据皮肤受外力后会变形再回缩的特性，探头在测试皮肤表面产生负压将皮肤吸进探头孔内，通过检测透光率从而得到吸入孔内的皮肤深度，然后释放负压，测试皮肤回缩后再次检测吸入孔内
7、皮肤深度。 分析参数较多，常用的有：Uf=皮肤的最大拉伸量；R2为无负压时皮肤的回弹量与有负压时的最大拉伸量之比，比值越接近于1，说明皮肤弹性越好。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮肤生理功能检测,皮肤微循环检测原理 激光多普勒血流仪：激光发射出632.8nm的射线后流动的红细胞对射线的反射变化频率不同，通过检测反射光线中频率变化的宽谱光，直接反映红细胞的数量和流动速度。 光脉冲体积描记术：800940nm波长的红外线可被血管中流动的血液散射，散射光的强度随微循环自律性脉动而变化，收集和分析光信号即可了解测量区域内总的血流。血红蛋白的含量越高，吸收的光线总量越高。,皮肤性病学（第9版）,（二）皮
8、肤生理功能检测,光电技术是利用激光、强脉冲光、射频等电磁波辐射能量针对靶组织局限性作用而达到治疗效果的一种技术。 特点：无创或微创、恢复期短、安全有效。,皮肤性病学（第9版）,二、光电技术,1.激光的概念 激光（light amplificationby by stimulated emissionof radiation，LASER）是能够产生激光的物质在特殊条件下发生粒子数反转，并通过谐振腔的作用反射出来的一种电磁波。 2.激光的特性 单色性、相干性、平行性和高能量。,皮肤性病学（第9版）,（一）激光,激光系统,3.激光的分类 （1）按照其产生激光的介质性质可分为气
9、体激光（二氧化碳激光）、液体激光（染料激光）、固体激光（红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光）。 （2）按照其发射模式可分为连续激光（氩激光）、准脉冲激光（铜蒸汽激光）和脉冲激光。 （3）依据脉冲宽度，脉冲激光可分为长脉冲激光（其脉冲宽度为毫秒级）和短脉冲激光（脉冲宽度为纳秒级或皮秒级）。,皮肤性病学（第9版）,（一）激光,4.激光的波长与组织学效应 （1）激光的波长越长，穿透越深，如532nm波长激光可穿透到真皮乳头层，1064nm激光可到达真皮深层。 （2）不同的靶基所吸收的波长不同，如血管的主要靶基是氧合血红蛋白，其吸收峰值为418nm、542nm和577nm，为了兼顾组织的选择性
10、吸收和激光的穿透性，将治疗血管性疾病的激光波长设定为585595nm。,皮肤性病学（第9版）,（一）激光,5.激光的作用原理选择性光热作用 （1）组织中特定的色基能选择性吸收激光。 （2）主要发生光热效应，温度升高，并向周围邻近组织发生热传导。 （3）激光的照射时间短于或等于热弛豫时间（一次脉冲发射后靶目标温度降低50%所需要的时间）时，可造成靶目标的选择性损伤，而对正常组织损伤小。,皮肤性病学（第9版）,（一）激光,6.激光治疗的适应证 （1）色素性皮肤病：太田痣、蒙古斑、伊藤痣、文刺、雀斑、脂溢性角化病、老年性黑子、颧部褐青色痣、雀斑样痣、咖啡斑、白癜风等。 （2）血管性皮肤病：包括血管性
11、肿瘤和血管畸形在内的先天性皮肤血管性疾病、获得性血管改变以及其他伴有血管改变的皮肤病，如血管瘤、鲜红斑痣、血管角皮瘤、毛细血管扩张、蜘蛛痣、老年性血管瘤、酒渣鼻等。 （3）脱毛、皮肤光老化、瘢痕、汗管瘤、表皮痣等。,皮肤性病学（第9版）,（一）激光,1.强脉冲光的概念 强脉冲光（intense pulsed light，IPL）是一种由高能氙气闪光灯在数万伏高压作用下释放的多色谱脉冲光源，由于其治疗谱广，强脉冲光已经成为一种重要的无创、非剥脱性美容手段。 （1）其波长范围多在4001200nm之间，几乎涵盖了目前大部分常规美容激光的波长。 （2）为了达到更精准治疗目的，可使用滤光片
12、滤过其标定波长以下的光，来满足不同的治疗需求。 （3）目标光波区域与生物学作用：如420nm左右主要是蓝光，具有抑制卟啉的作用；560590nm均能被血红蛋白和黑素吸收，用于浅表色素及血管性疾病；570nm左右主要是黄光，具有美白和刺激胶原增生的作用；630nm主要是红光，具有消炎作用。,皮肤性病学（第9版）,（二）强脉冲光,2.强脉冲光的作用原理基于选择性光热作用理论,皮肤性病学（第9版）,表皮色素性皮损 血管内血红蛋白 水,IPL照射,产生热能 （1）刺激表皮细胞加速分化 （2）黑素小体也随角质形成细胞上移并脱落 （3）使血管内皮细胞发生热凝固而使血管封闭 （4）促进成纤维细胞合成及分泌胶
13、原纤维,效能 （1）祛除色素（2）封闭血管（3）嫩肤,（二）强脉冲光,强脉冲光的作用原理,3.强脉冲光的治疗适应证 （1）直接作用：可用于皮肤光老化、雀斑、日光性黑子、浅表型脂溢性角化、浅表毛细血管扩张、婴幼儿血管瘤、早期红色瘢痕、多毛症等疾病的治疗。 （2）联合作用：联合光敏剂（如5-氨基酮戊酸等）的强脉冲光-光动力疗法治疗光老化和炎症性皮肤病（如痤疮、酒渣鼻等）。,皮肤性病学（第9版）,（二）强脉冲光,1.射频的概念 射频（radio frequency，RF）又称射频电流，是介于声频与红外线频谱之间的一种高频交流变化电磁波的简称。频率范围在300kHz300GHz之间。 2.
14、作用原理 主要是通过感应电作用、电解作用以及热效应等对组织产生生物学效应。当热能作用于真皮组织，可使胶原收缩并刺激新胶原形成，促进真皮的重建和增厚。当热能作用于脂肪层时，有助于增强对脂肪组织的破坏，达到减脂塑形的目的。 3.临床应用 用于紧肤除皱、瘢痕修复、痤疮治疗、减脂塑形等方面。,皮肤性病学（第9版）,（三）射频,皮肤性病学（第9版）,光电技术的分类及治疗适应证,化学剥脱术（chemexfoliation），是在皮肤上使用一种或数种化学制剂，使表皮和（或）真皮浅层部分剥脱，通过降低角质形成细胞间黏附性，促进黑素颗粒脱落，刺激胶原蛋白重组，以达到辅助治疗痤疮、色素异常
15、等皮肤病及纠正皮肤老化的目的。,皮肤性病学（第9版）,三、化学剥脱术,分类：依据化学剥脱的深度，分为 浅层剥脱：最深达到真皮乳头层 中层剥脱：可达到真皮网状层上部 深层剥脱：达到真皮网状层中部,皮肤性病学（第9版）,化学换肤,三、化学剥脱术,最常用的剥脱剂 -羟基酸：俗称“果酸” -羟基酸：水杨酸、辛酰水杨酸等 杏仁酸,皮肤性病学（第9版）,不同的酸，作用不同；同一种酸浓度不同，其作用也不同,三、化学剥脱术,皮肤性病学（第9版）,化学剥脱术常用酸的区别,三、化学剥脱术,以果酸为例 1%8%：润肤，增加皮肤光泽度 12%15%：祛皱，使皮肤红润有光泽 20%50%：治疗痤疮、祛斑、祛皱 50%7
16、0%：化学剥脱、去除深部皱纹及除疣,皮肤性病学（第9版）,化学剥脱术,三、化学剥脱术,1.概念 注射美容（cosmetic injection）是一种通过注射手段美化面部轮廓、改善皮肤质地并获得面部美化及年轻化的美容方法。 2.临床分类 临床上按其作用机制分为肉毒素注射美容和填充美容。 （1）肉毒素可通过对动态皱纹抑制达到除皱的效果 （2）填充剂注射到皮肤或皮下组织使皮肤凹陷、缺陷部分得以填充，从而达到塑形治疗目的,皮肤性病学（第9版）,四、注射美容,3.肉毒素注射 （1）肉毒素来源：是肉毒杆菌（clostridium botulinum）在生长繁殖中产生的一种神经毒素。不同的菌株产生不同亚型的神经毒素，其中A型毒力最强。 （2）作用机制：阻断神经终末突触释放乙酰胆碱，使肌肉麻痹，使活动性皱纹减少，达到去皱目的。 （3）治疗适应证：主要用于额部、眉间、眼角、颈部等部位皱纹祛除，效果一般可维持36个月。在肥大咬肌处注射肉毒素，产生咬肌的失用性萎缩，可达到瘦脸作用。通过阻断自主神经系统副交感部分节后纤维释放乙酰胆碱而影响汗腺的分泌作用，还可用于多汗症治疗。,
