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1、提高普通内科门诊抗菌药物 规范使用率,国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院,2,医院概况,创建于1952年 原名“上海第一医学院 儿科医院” 由下列三个医院的儿科 合並而成 上海西門妇孺医院分院 中国红十字会第一医院 上海第一医学院中山医院,陈翠贞博士 首任院长 国家一级教授 中华儿科杂志第一任主编,复旦大学附属儿科医院,万源路现址：占地10.3万平方米；建筑10万平方米 开放床位数：800张 重症监护床：130张（PICU+CICU+NICU）,复旦大学附属儿科医院,项目背景,普通内科门诊抗菌药物使用率居高不下,不良效应,2016年上半年度普通内科门诊的抗生素使用在门诊整体排名前三位,不良
2、效应,2016年上半年度普通内科门诊药占比(%)高,不良效应,病人有用药安全隐患-用药投诉,所开药量太多 导致家属投诉,不良效应,病人有用药安全隐患-处方点评,单张处方药品过多 抗生素使用不规范,如何判断抗菌药物使用的必要性？ 抗菌药物使用指征的把握？ 病史信息采集 辅助检查检验结果 从管理角度进行判断： 医疗行为的实施情况 辅助检查检验是重点,思 考,辅助检查检验实施情况（使用抗菌药物三天内的数据）： 基础检查检验：血常规+CRP、尿常规、粪常规、胸片 细菌学送检：细菌培养、细菌抗原学检测、细菌涂片染色、细菌抗体检测等,调查分析-辅助检查检验实施,使用抗菌药物的病人中，基础检查检验的实施情况
3、：,基础检查检验实施比例较高,调查分析-基础检查检验实施,2016.1-2016.6普内科抗菌药物使用前细菌学送检率,2016年1月-2016年6月内科门诊使用非限制类抗菌药物细菌学送检率,2016年1月-2016年6月内科门诊使用限制类抗菌药物细菌学送检率,调查分析-细菌学送检,下呼吸道感染细菌学送检难度相对较大 根据国际细菌学检测治疗规范，咽拭子培养是上呼吸道感染（除外中耳炎、鼻窦炎）最重要的细菌学检测手段： 简单易行有效 化脓性链球菌,上呼吸道感染病例细菌学送检极少,调查分析-咽拭子送检,查检表：普通内科门诊咽拭子送检情况,调查分析-查检,查检结果,7天查检，内科门诊使用非限制类抗菌药物
4、人数为2899人 咽拭子未送检人数为2777人，未送检率为95.79% 咽拭子送检人数为122人，送检率为4.21%,调查分析-现状把握,帕累托图确定主要问题,门诊办公室,调查分析-现状把握,料,环境,门诊领料不足,无摆放制度,诊室内未摆放咽拭子管,库房缺货,医生未提要求,缺少规范流程,缺乏医护沟通,法,咽拭子管不能随手拿取,要因,无固定摆放位置,人员,护士导医不重视医生需求,护士导医人员不足,要因解析,环境,无奖罚制度,医生无咽拭子检查意识,无制度要求,法,要因,候诊病人多,人员,医生不重视,医生对检测重要性理解不足,无相关培训,无流程及标准,医生业务水平差,无提示张贴,要因解析,环境,无考
5、核制度,医生不知晓咽拭子采集方法,无制度要求,法,要因,人员,医生个体技能差,无相关培训,无流程及标准,无操作标准提示,检验科人员不足,料,无流程汇编小册子,要因解析,对策拟定评分表(1),主题：提高普通内科门诊抗菌药物规范使用率,对策拟定评分表(2),主题：提高普通内科门诊抗菌药物规范使用率,70,68,68,206,8/3开始,对策4,周利军,周利军,对策拟定评分表(3),主题：提高普通内科门诊抗菌药物规范使用率,改进措施-制作小提示,鼻拭子快速呼吸道病原检测,改进措施-宣传标识,改进措施-岗前培训,普通内科门诊咽拭子培养送检数量变化,改进效果-咽拭子送检量,2016.1-2016.12普
6、内科抗菌药物使用前细菌学送检率,2016年1月-2016年12月内科门诊使用非限制类抗菌药物细菌学送检率,2016年1月-2016年12月内科门诊使用限制类抗菌药物细菌学送检率,改进效果-细菌学送检,疾病诊断标准差异大，分疾病类别分析难度大 如何判断抗菌药物的指征把握是否合理（目前只能判断是否实施了辅助检查，难以判断检查结果是否支持抗菌素药物使用）？ 静脉使用抗菌药物的病人需反复就诊，但辅助检查只做一次，如何判断辅助检查和抗菌药物使用的匹配关系？ 如何全面监控门诊抗菌药物的规范使用率？,思考,专家讨论,解决问题-,感染科专家、 院感科专家、 普内科专家、药剂科专家、 质控办主任、 医务部主任
7、信息科主任、 门急诊主任,根据感染相关专家意见，参照国家抗生素管理规范，可综合诊断、检验结果、细菌培养结果三方面判断是否具有使用抗菌药物的指征。 对于诊断、检验结果、细菌培养结果三项均采用0-4分的五级判断标准 0分：无感染可能 1分：有较低感染可能 2分：存在感染可能 3分：有较高感染可能 4分：感染可能极高 计算诊断、检验结果、细菌培养结果三项总分，得分8分的可以认为是合理使用抗菌药物,专家共识- 制定判断标准,选取2016年8月-11月内科门诊数据，由信息科导出,调查分析-现状把握,内科门诊抗菌药物规范使用率现况调查结果,规范使用比例：以总分数在8分及以上为合格,调查分析-现状把握,改进
8、措施-完善制度及流程,改进措施-完善制度及流程,改进措施-培训,改进措施-加强考核,门诊抗菌药物使用BI监测,改进措施-BI监测,改进措施-相关指标数据公示,规范使用比例：以总分数在8分及以上为合格,改进效果-抗菌药物规范使用率,改进效果-抗菌药物规范使用率,内科门诊抗生素使用比例（2016上半年度&2017上半年度）,改进效果-抗菌药物规范使用率,内科门诊药占比（2016上半年度&2017上半年度）,改进效果-BI监测,门诊抗菌药物使用BI监测,改进效果-BI监测,门诊抗菌药物使用数据钻取,科室排名,医生排名,改进效果-BI监测,门诊抗菌药物使用送检率,科室排名,非送检医生、病种排名,非送检病例 科室 医生 病种,合理使用抗生素，确保病人用药安全 减少来院就诊药费，提高病人满意度,收获-对病人而言,合理使用抗生素，确保病人用药安全 加强医生教育培训，提高医疗服务质量 改善医疗服务态度，提高病人满意度,收获-对医务人员而言,加强了门诊抗菌药物的有效管理 收获了应用质量管理工具提升医疗质量的经验 深刻体会到多学科团队合作的优势 强化了医务人员合理应用抗菌药物的良性思维,收获-对医院而言,收获-获得奖项,2016-2017年度复旦大学附属儿科医院 质量改进项目三等奖,感 谢,医务部 院感科 信息中心 临床药学部 管理质量考核办公室 ,对此项目的鼎力支持与帮助！,
