灾后心理障碍的治疗

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1、西安交通大学医学院第一附属医院 高成阁 写在课前的话 灾难过后因为失去亲人、财产等受灾的患者通常会采取消极的态度对待人生和疾病的治疗， 灾后心理障碍的及时诊断，采用正确的方法治疗对于恢复受灾患者的身心健康十分重要，本课程 通过对灾后心理障碍治疗过程中需要注意的问题做以详细的讲解，有助于学员提高诊疗水平。 心理治疗的具体安排是怎么样的？ 一、心理治疗 （一）常用方法 灾区常用的心理治疗方法包括：放松指导，放松治疗有 很多类型，可以做反馈、做深呼吸；心理减压的心理治疗方 法，相关内容在资料中有详细记载；认知行为治疗，主要针 对灾后出现抑郁、焦虑、躯体形式障碍及创伤后应激障碍等 疾病的病人。因为失去

2、亲人、财产，大多数人会采取消极的 思维模式，正确的给予指导，纠正他们得认知，以利于树立 信念改善他们得不良情绪。临床常用的还有系统脱敏疗法， 也是行为疗法的一种，主要适用于有成瘾行为、有创伤后应 激障碍的病人。 灾后长期小组治疗方法，是指将有同样经历的或者有创伤心理障碍的病人组织成为一个团队来进行团 体心理治疗。 灾区常用的治疗方法还有眼动减敏及重整法（EMDR疗法），是一种要根据不同心理障碍进行选择的治 疗方法。需要参照灾后心理干预的资料来进行详细了解。心理治疗的特点是副作用比较少，但需要的时间 比较长，起效相对缓慢。 （二）心理治疗的安排 心理治疗的安排一般按推荐频率进行，一周一次，特殊病

3、人或病情较重的病人一周两次。一次推荐时 间是60分钟，特殊的患者根据个体情况而定，45分钟或大于60分钟。心理治疗可以个体，也可以个体集体 结合或者家庭式的心理治疗，第一个月每周进行一次，以后可以两周进行一次。 1 二、药物治疗 （一）抗抑郁药物 灾后出现心身反应时候一般不需要药物治疗，主要是给予心理的疏导，当病人进入病态阶段，达到几 个心理障碍复杂出现的情况时，就需要药物治疗。 1.抗抑郁的药物种类及使用注意事项 抗抑郁药物种类很多，目前临床常用的有SSR类、SNR类药物及其 他种类药物。 （1）选择性五羟色胺再摄取的抑制剂SSR类药物，使用方法比较 简单，安全性较高，容易掌握。 （2）临床

4、使用时注意要足疗程、足量，一般治疗这类疾病的药物 在服药后两周到四周起效，即在两周之内服药可能没有明显效果，但并不代表药没有效，所以要给病人解 释清楚，建议其坚持治疗。治疗的有效率或时间是正相关的。开始治疗时，要同病人交代清除相关问题， 以利于治疗的顺利进行。当用药达到6 - 8周，用量达到治疗量，仍不起效时，可以从一种抗抑郁药换成 另外一种抗抑郁药继续治疗。 治疗时间根据疾病的性质定，抑郁障碍的病人急性期治疗一般要超过半年以上，维持期也需要半年以 上，所以治疗时间要在一年以上。TCSG治疗时间也比较长，所以我们一定要根据不同的疾病疗程呢是不完 全一样，要根据病人的情况而定， （3）此类药物的

5、镇静作用相对较轻一些，不良反应少，病人容易耐受。服用方法比较简便，两天服 一次药，早餐后服用。所以不用及时、不用加量及减量；只有严重的病人会从低剂量向高剂量增加。病人 出现疲倦或困乏无力时可以改在晚上服用，但要注意年老体弱者可以从半量开始缓慢减量，没有躯体疾病 的成年人可以开始用治疗的小剂量。此类药物的不良反应可能会出现胃肠道反应；头晕、头疼等。对人身 体危害较小，病人多数能够耐受，不会引起严重的内脏、气管损害，临床较常用。 （4）此类抗抑郁药物既有抗焦虑作用也有抗抑郁作用，部分药还可以改善睡眠，所以适用于治疗抑 郁障碍、焦虑障碍、应激障碍的躯体形式障碍等疾病。 治疗时间根据疾病的性质定，抑郁

6、障碍的病人治疗一般要（）年以上。 A. 半 B. 1 C. 2 D. 3 正确答案：B 解析：治疗时间根据疾病的性质定，抑郁障碍的病人急性期治疗一般要超过半年以上，维 持期也需要半年以上，所以治疗时间要在一年以上。 2 2.SSR 药物的推荐剂量及用法 SSR类药物的推荐剂量和用法如下图所示。 氟西汀、帕罗西汀、西肽普兰、艾斯西肽普兰还有舍曲林，每一个规格的剂量是一片，正常情况下治 疗剂量都是从一片开始，氟西汀20毫克，帕罗西汀20毫克，舍曲林50毫克，西肽普兰20毫克，艾斯西肽普 兰可以用到5毫克，半量也可以用到10毫克，具体用量根据病人的情况而定。常规的治疗量的小剂量用2 - 3周后，如效

7、果仍不明显可以逐渐加到常规治疗量的大剂量氟西汀40毫克，帕罗西汀40毫克、舍曲林 100毫克，西肽普兰可以加到60毫克，艾斯西肽普兰10毫克，在一般情况之下不要加到最高剂量，只有病 人的病情比较严重，诱导常规治疗效果不好时再加到最大的治疗剂量。每一个药物的最大治疗剂量也是不 一样的，加到最大治疗剂量要注意药物的不良反应，特别是抑郁的病人用的量过大，有的人会出现转灶， 反而转成一个兴奋的状态，所以要注意尽量不要用到最高治疗剂量，如果要用就要在专科医生指导下使 用。 SSR 药物 使用的方法简单、安全，所有药物都是每日一次的剂量。 （二）抗焦虑药物 1. 抗焦虑药物使用的注意事项 抗焦虑的药物常见

8、的是安定类，可降低躯体症状、消除紧张、改善睡眠，可用以抗焦虑和镇静催眠。 有物质滥用的患者不宜使用此类药物；使用此类药物要防止药物依赖，不要大剂量长期使用，一般用这类 药需小量、短期使用。如果是焦虑病人不要单用安定治疗，可晚上服用安定类的药，白天服用抗抑郁的药 物；或者与另外一个类型的非安定类的抗焦虑药物合用。 2. 安定类药物的推荐剂量及用法 （ 1 ） 安定、舒乐安定、阿普唑仑和劳拉西泮的常规剂量分别为每天15-30毫克、3-6毫克、1.2- 2.4毫克和1.5-3毫克；每一次的用量可以是安定5 - 10毫克，舒乐安定1-2毫克，阿普唑仑0.4-0.8毫克， 劳拉西泮0.5-1毫克。 （

9、2 ）安定类药物使用方法 安定类药物 使用方法根据病人的情况而定，对于白天需要正常工作的患者可以在晚上服一次药；症 状比较重的患者，安定类的药物可以服用三次，但要嘱咐患者不能高空作业，不能驾车、不能骑自行车， 防止其摔倒。 3 3.另外一类抗焦虑的药物丁螺环酮5羟色胺受体的部分激动剂，比安定类药物起效慢。具有没有 依赖、没有镇静、没有肌肉的松驰等优点；缺点是部分病人会出现恶心和头痛，需要餐后服用，起效比较 慢，大概需要 2周左右。1天的用量是15 - 30毫克，每一天可以服用2 - 3次，可以用5毫克一天三次，之 后一天三次，也可以逐渐加量。 三、心理和药物的选择 心理和药物治疗的选择的原则是

10、根据疾病的严重程度以及病人的年龄来选择。儿童或少年且病情较 轻，无论是急性应激障碍、超声后应激障碍、焦虑或者抑郁的患者，先以心理治疗为主，因为很多药物对 16岁以下的儿童是适用或者禁用的；如果病情在中度以上就要把心理治疗和药物治疗结合起来，如病人是 16岁以下儿童，但却有明显且强烈的自杀倾向，这时要挽救他的生命，只靠心理治疗达不到，就要配合药 物治疗，二者结合起来会起到比较好的效果。 成年人病情较轻，只有急性应激障碍、创伤性应激障碍等症状的，治疗时以心理治疗为主；焦虑和抑 郁为主要症状时，心理或药物治疗就要视情况而定；中度以上的患者无论是哪类疾病治疗时都要心理和药 物结合治疗，老年人要考虑到内

11、脏功能、气管和其他的机能减退，特别是对药物的代谢能力可能下降，轻 度患者以心理治疗为主，中度以上考虑心理和药物治疗相结合，遇到病人时根据病人的情况选择治疗方 法，如果病人伴有躯体疾病，也要考虑躯体疾病控制。 对于躯体形式障碍病人，开始就要结合药物和心理治疗，因为病人有很多躯体征兆，仅给予心理治疗 他接受不了，要把药物治疗和心理治疗同时进行，一边缓解其躯体症状，一边进行心理治疗。 物质滥用或者依赖患者首先要停止使用这类药物，如酒精依赖，要逐渐减轻。中、重度以上患者在治 疗药物滥用的同时，需要治疗其伴有的创伤后应激障碍。物质滥用给人们的心身带来巨大危害，长期大量 的饮酒可以引起心脏、肝脏、脑部的功

12、能损害，所以，治疗灾后心理障碍的同时要治疗有物质滥用或依赖 的患者。 四、药物治疗和靶症状 侵入性思维，是指脑中反复回想创伤事件，可以选择SSR类药物治疗。闪回、害怕、惊恐和回避也可 以选择SSR类药物，对于害怕、惊恐和回避，帕罗西汀的抗焦虑效果相对较好，所以可以将帕罗西汀作为 其首选；如果病人症状较重，可以选择左洛复（舍曲林），或艾斯西肽普兰、西肽普兰等。兴趣减退、丧 失是指病人不愿跟其他人交流，也可以使用SSR类药物的任何类型，氟西汀的治疗效果相对较好。容易激 惹、警觉性增高、焦虑的病人，可以把SSR类的药物单用，也可以把SSR类药物结合安定类药物同时服用。 或使用丁螺环酮加安定类药物进行治疗，早期安定类使用剂量可以相对大一些，后期SSR起效安定类就可 以逐渐减量。抑郁的病人以SSR类药物治疗为主，注意力集中困难、躯体症状这类病人用SSR类药物。有些 病人的躯体症状非常严重，思维及观念达到超降观念时，就需要使用小剂量的非减行性抗精神病药物。失 眠的病人可以用安定类的药物进行短期治疗，也可以在安定类基础上用小剂量的SSR类药物合并治疗。 4 用。 5 本节课重点介绍了灾后心理障碍患者的主要治疗原则及方法，灾难过后心 理所受的伤害往往比身体受到的伤害更难以愈合，早发现心理疾病，正确的治 疗心理障碍对于挽救患者的精神健康尤为重要，对灾区的重建也起着重要的作