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1、中华高血压杂志2 0 1 4年 6月第 2 2卷第 6期Ch i n J Hy p e r t e n s ， J u n e 2 0 1 4 ，V0 1 2 2 No 6 5 O1 早预防是心血管疾病最好 的治疗 胡春松 ， J u n Ya n Ho n g ， 胡大一。 1 南 昌大学医院心 内科 ， 江西 南 昌 3 3 0 0 0 6 ； 2 新泽西 医科齿科 大学 ， 美 国 新 泽西 0 8 8 5 4 ； 3 北 京大学人 民医院心脏 中心 “ 凡事预则立” 、 “ 未雨绸缪” 、 “ 居安思危” 都是防患 于未然的意思。对于心血管疾病 ， 也强调“ 预 防为主” 。 早预防是
2、最好 的治疗 。这里 ， 关键是 “ 早” ： 即早发现 、 早干预 ， 尽可能从“ 治有病” 转 向“ 治未病” 。 1 早 预 防的 重要 性 几千年前 ， 中国古代医学家就 已认识到“ 上工治未 病” ， 其 中的典型代表就是扁鹊 的兄长。我国著名 的近 代医学教育家颜福庆先生就极力提倡预 防医学。西方 谚 语说 “ 一 盎 司的 预 防胜过 一 磅 的治 疗 ” ； 俗 话说 “ 三 分 治疗 ， 七分护理与保健” 。可见预防对于减少心血管疾 病的发生、 心血管事件发作和心血管死亡率非常有效 。 大型临床试验已证实， 控制血压可有效减少脑卒 中口 ； 服用合理剂量的阿司匹林 和积极调脂
3、治疗可减少心血 管事件和脑卒中的发生 2 ； 对恶性心律失 常及时给予 药物治疗或安置植 人式心律转复 除颤器 ( i mp l a n t a b l e c a r d i o v e r t e r d e f i b r i l l a t o r ， I C D) ， 可避免心脏性猝死 ； 8 受体阻滞剂可防止心肌梗死后心源性猝死、 再梗死和 心力衰竭 ； 扩张性心肌病和心力衰竭 的预 防有 多种 选择 ； 而治疗性生活方式改善可减少 1或 2型糖尿 病及其并发症等等 。因此 ， 强调早 预防对于疾病 ， 尤其心血管疾病有着非常重要的经济及社会意义。 2早预 防是 最 好 的治疗 传
4、统的预防观念主要集中在传染病如结核 、 肝炎 、 性病和获得性免疫缺陷综合征( a c q u i r e d i mmu n e d e ft c i e n c y s y n d r o me ， AI D S) 等 的 预 防 ； 现 代 预 防 则 是 “ 大 预 防” 概念 。它不 仅包 括通 过 隔 离病 原 人 群 和 易患 人群 、 切断传播途径的传染病预防， 而且包括以改善生 活方式为主的非传染性慢性病如心血管疾病的预防。 2 1 早预 防是 最科 学 的治 疗 心 血 管疾 病 的发 生 、 发 展 ， 无论是从发病机制 ， 还是病理 生理方面理解 ， 都是 一 个渐进
5、的过程 。即使 急性 发作的心血管疾病 ， 也有 一 个潜伏期或前驱症状 。而心血管疾病的前期或早期 病变如 正 常 高 值 血 压、 动 脉 粥样 硬 化 、 糖 耐 量 异 常 通信作者： 胡大一 ， E ma i l ： d a y i h u me d ma i l c o rn c n 编辑部述评 糖尿病是心血管疾病等危症 ， 研究表明它与冠状动脉 性心脏病 ( 冠心病) 密切相关 口 ， 往往处 于可逆阶段。 若能早期发现、 早期干预， 在病变的初期得到有效 的预 防性治疗 ， 就有可能实现完全治愈和康复 。例如 ， 冠心 病 二 级 预 防 的 AB C D E策 略包 括 戒
6、烟 、 限 酒 、 运 动 、 减 轻体质量 、 降压 、 调脂等 ， 是防止心绞痛、 急性冠状动脉 综合 征、 急性 心肌梗 死 ( a c u t e my o c a r d i a l i n f a r c t i o n ， AMI ) 、 恶性心律失常、 心力衰竭等的有效方法 ； 其他疾 病如高血压 ， 尤其是无症状性高血压 ， 早期常常不易发 现 ， 直至出现急性心脑血管事件如 AMI 、 脑卒中、 心力 衰 竭 ， 甚 至猝 死 时 ， 才 知 道 病 前 已有 高血 压 。因 此 ， 从 疾病的转归 、 预后方 面来说 ， 科学 的早预 防是 改善病 情 、 防止复发 、
7、延长 寿命 、 提高 生活质量 的重要措 施。 近 年笔 者等 提 出 的“ 2 1 0 ” 级 预 防 ， 就 是 包 含 二 级 、 一 级 和零级预防的综合 预防策 略， 是适合 每个个体从生 到 卒的终生预防策 略。对 于疾 病 的危 险因素和诱 发 因 素 ， 若能及 时干预 ， 往往能起到事 半功倍 的效果 。因 此 ， 早预 防是 最科 学 的治疗 。 2 2 早预防是最合理 的治疗 某种 心血管疾病 的发 生 、 发展到后期病变 ， 往 往是难 以逆转 的过程 。因此 ， 需要 终身 药 物 或 手 术 治 疗 。药 物 治 疗 可 以缓 解症 状 、 延缓病变加 重、 发展
8、， 但需坚 持终身 治疗如高血 压治 疗 ； 终末期心力衰竭药物治疗 尚不能奏效 ， 需要具有破 坏性 、 创伤性 、 重建性治疗手段如机械工程治疗、 再生 工程 治疗 如心 脏移 植等 ， 而且 费用 较 大 。因此 ， 从 治 疗 费用效益 分析 的药物 经济学角度 以及营养学 角度考 虑 1 3 - 1 4 ， 先于疾病发生 和发展 的早预 防是最合理的治 疗。例如 ， 费用效益分析表明， 阿司匹林是冠心病二级 预防最好的药物口 ； 若能在母体孕期正确保健 、 干预 ， 则发 生先 天 性 心 脏 病 的 可 能 性 大 大 减 低 。因 此 ， 政 府 需加大公共卫生和预防医学 的投入
9、 ， 推行全民健身 、 营 养计划和普及健康教育 ， 真正使大众享受到最合理 的 治疗( 预防) 带来 的好处 ， 如计划免疫 、 疫苗接种 、 生活 方式改善等 。 2 3 早预防是最简单的治疗 当前 ， 大部分疾病如心 脑血管病与人们 的不 良生活方式密切相关 。因此， 治 疗性生活方式改善 ， 一方面 ， 可预防许多相关心血管疾 5 O 2 中华高血压杂志2 0 1 4年 6月第 2 2 卷第 6期C h i n J Hy p e r t e n s ， J u n e 2 0 1 4 ， Vo 1 2 2 No 6 病 的发生 发展 。正 如 所 谓 “ 好 习惯 ” 胜 过 “ 打针
10、 吃 药 ” 、 “ 食物是最好的医药” 。许多简单 、 有效的措施， 如笔者 提出并命名的“ E( e ) 种子”法则 ， 即：环境法则 ： 适 宜环境 ， 远 离 污 染 ； 睡眠 法则 ： 合 理 睡眠 ， 午 间小 憩 ； 情 绪法则 ： 情绪稳定， 心态平 和； 运动法则 ： 有氧运动 ， 动 静结合 ； 膳食法则 ： 科学膳食 ， 营养均衡 恒 ( 包括戒烟 和限酒) 等为基础 的( E( e ) S E E D - B a s E D) “ 胡 氏健康生 活方式 ” 以及 保 持 口腔 卫 生 、 科 学 饮 水 和 心 理 干 预 等 ， 若能 得到 有 效 的推 广 与 应
11、用 ， 则 是 一 种 真 正 的 “ 低 成 本 ， 甚至无成本” 的治疗； 另一方面 ， 还在于药物或其他 疗法可导致不 良反应 ， 例如激素替代治疗使绝经后妇 女心血管疾病危险性增加 ， 带来经济负担 ， 并对患者产 生心理压力 。许多老年心血管疾病患者常常合并有抑 郁症。因此 ， 在治疗期 间， 例如抗高血压治疗、 冠心病 与心力衰竭治疗等还需注意心理护理与干预。这就是 胡大一教授提出的“ 双心医学” 的概念 。综合预防措 施可以减少心血管事件 的发生 ， 提高患者 生活质量。 因此 ， 早预防是最简单的治疗 。 综上所述 ， 早预 防是最科 学、 最合理、 最简单 的治 疗 。一 句
12、话 ， 早预 防是最 好 的治疗 。 3 医护人 员在心 血管 疾病 早预 防中 的作用 要做好心血管疾病 的早预 防， 笔者认 为， 首先 ， 必 须采取 R T AB C D E F策略 l 1 7 _ ： 第一 ， 长期 随访 ， 对首 次 就诊 的 门诊 或住 院患 者 ， 详 细 登记 或 注册 ， 并 告 之和 医护的联 系方式， 以便医生 随访或患者 随诊 ； 第二 ， 定 期全面或针对性检查， 从而早发现、 早诊断、 早干预 ， 实 施最佳的预防性治疗 如笔者等提 出的肥胖 或非肥胖 一 阻塞性睡眠呼吸暂停 一高血压( o b e s i t y o r n o n o b e
13、 s i t y o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a (OS A ) 一 h y p e r t e n s i o n， OOH NO OH) 综合征_ 】 引， 可以通过减肥和中止阻塞性 睡眠呼吸暂停达到降低血压的 目标 ， 可避免心脑血管 事件和恶性心律失 常发生与猝 死； 第三 ， 根据检查 结 果 ， 针对 原 发 性 疾病 ， 包 括 心血 管 危 险 因素 进 行 系 统 、 全面地 评估 并进 行危 险分 层 ， 从 而 实 现有 效控 制 ， 如 戒 烟、 限酒 、 改善糖尿病 肾脏病变和治疗牙周疾病等； 第 四 ， 针 对 异
14、 常 结果 ， 如 超重 和 血 脂 高 ， 相应 地 进 行 积极 运动改 善不 良生 活方式 措施 ； 第 五 ， 对 于异 常 的生 理 和 生化指 标 ， 如 血糖 高 、 糖化 血 红 蛋 白 ( h e mo g l o b i n Al c ， Hb Al c ) 异常或心率快 ， 要及时采取积极 的、 靶向性干 预 ， 有效减少或控制生物学风险 ； 第六 ， 对于 明确的症 状 ， 进行 对症 或对抗 性治 疗 等正 确处 理 ， 如胆 石 症需 择 期手术 ， 防止胆心综合 征 ； 严 重恶性心律 失常及时治 疗 ， 例如植入 I C D避免心脏性猝死 ； 强化降脂治疗可以
15、减 少心 脑血 管事件 等 。 其次， 需要掌握更多、 更全面的心血管疾病预测知 识 ， 做到 “ 未 卜 先知 ” 。例如 ， 应用 基 因组学 从 基 因水 平 检测 、 预测心血管疾病发生的可能性、 危险性以及减轻 药物治疗的不 良作用口 ； 以体质量指数预测远 、 近期 心血管疾病及其死亡率 。 ； 有时， 人们可能会 自找借 口说 ： “ 防不胜防啊! ” ， 但科学 、 理性地看 ， 定期检查 ， 尤 其是查找能反映早期病变或潜在性 的功能指标 ， 如体 质量指数、 腰臀比、 臂踝血压指数等_ 2 ， 以及利用心电 生理参数 、 超声心动图和生物标记物预测阵发性心房 颤动等心律失常
16、或心脏猝死 ， 则完全可 以做好心血管 预防工作 ， 将早期病变消除或逆转 。只有科学地预测 ， 才能更好地进行早预防工作， 达到防患于未然的目的。 最后 ， 政府制定政策 ， 多宣传 ， 组织有 力的权威指 挥系统是必要 的。号召临床医学与公共卫生相结合 ， 利用学 术会议 、 医学公众 人物 的影 响 力 ， 深入 社 区服务 也是行之有效的策略。原 中华人民共和国卫生部部长 陈竺则曾直言： 1 3亿人的健康不能光靠看病吃药解决 ， 加强预防和保护环境是根本 。 参考 文献 1 B o r n s t e i n N，S i l v e s t r c l l i G， C a s o V，e t a 1 Ar t e r i a l h y p e r t e n s i o n a n d s t r o k e p r e v e n t i o n ： a n u
