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1、心电图常识,临沂市人民医院 急诊科,心电图的历史发展,1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。,心电图的历史发展,心电图的基本原理与基础知识,心脏是循环系统中重要的器官。心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表，使体表不同部位产生不同的电位。,心电图的基本原理与基础知识,心电图（electrocardiogram） 心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播
2、及恢复过程的客观指标。,心脏传导系统的组成,标准导联,标准导联 属双极导联，只能描记两电极间的电位差 第一导联（简称），右臂（-），左臂（+） 第二导联（简称），右臂（-），左足（+） 第三导联（简称），左臂（-），左足（+）,标准导联,加压单极肢导联 根据探查电极放置的位置命名， 在右臂，为加压单极右上肢导联（aVR） 在左臂，为加压单极左上肢导联（aVL） 在左腿，为加压单极左下肢导联（aVF）,标准导联的位置,V1，胸骨右缘第4肋间； V2，胸骨左缘第4肋间； V3，在V1与V4连线的中点；,V4，左锁骨中线第5肋间； V5，左腋前线与V4同一水平； V6，在腋中线与V4同一水平。,标准
3、心电图波形解析,P波 心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。,标准心电图波形解析,PR段 是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。PR段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。,标准心电图波形解析,PR间期 是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间。,标准心电图波形解析,QRS复合波 典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。QRS复合
4、波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间。,标准心电图波形解析,ST段 由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。,标准心电图波形解析,T波 是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。,标准心电图波形解析,U波 在T波后0.020.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。,心电图波形与心脏搏动的关
5、系,心电图的正常值及意义,P波： P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。 P波方向在、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置。在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为逆行型P波。,心电图的正常值及意义,P-R间期 P-R间期为0.120.20秒。 P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。,心电图的正常值及意义,QRS波 QRS波群时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。 QR
6、S波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。,心电图的正常值及意义,QRS波 QRS波群振幅：aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。 aVR导联R波不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害。,心电图的正常值及意义,QRS波 心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0毫伏。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。 正常人自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。,心电图的正常值及意义,Q波 除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超
7、过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。 正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS 波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。,心电图的正常值及意义,S-T段 正常任一导联S-T向下偏移都不应超过0.05 毫伏。 正常S-T段向上偏移，在肢体导联及心前导联V46不应超过0.1毫伏，心前导联V13不超过0.3毫伏，S-T 上移超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。,心电图的正常值及意义,T波 T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在、V4-6导联直立，aVR导联倒置 其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。,心电图的正常值及意义,T波 在以R
8、波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。 在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等,心电图的正常值及意义,Q-T间期 Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。 凡Q-T间期超过正常最高值(0.45)0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。,心电图的正常值及意义,Q-T间期 Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。 Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。,Q-T间期延长综合征,心电图的正常值及意义,U波 U波明显增高常
9、见于血钾过低、服用奎尼丁等。 U波倒置见于冠心病或运动测验时； U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。,分析心电图的思路,了解心房的激动情况 是P波或F(f)波，或心房激动波消失； 分析P波是否正常； 测出心房率，是否正常； 将P 波形态异常者挑出来，进行分析； 测量PP间期是否一致，找出过早或过缓出现及节律不齐者，以及有无窦房阻滞、窦性停搏等,分析心电图的思路,了解心室激动情况 测出心室率，是否正常； 测量QRS时限及观察QRS形态是否正常； 将QRS形态异常者选出，分析其出处； 测量RR间期是否整齐，QRS波群有否过早或延迟出现。,分析心电图的思路,找出P波与QRS波群的关系 每个P波后是否均有QRS波群跟随，有无固定及规律性关系； 如果P波显示不清，应设法使P波显露，如加做特殊导联或增幅描记等。 明确异常搏动的性质 分析每一个异常搏动，从其形态、发生时间推测激动的来源。,正常心脏的传导,
