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1、玉门市中医院护理管理制度汇编二0一二年三月玉门市中医院护理管理规范 护理组织管理体系一、医院护理管理组织架构1.护理行政管理架构 院长 主管副院长 护理部主任（总护士长）病区护士长 组长2.护理技术管理架构护理部主任 护理管理委员会 护理质量管理与持续 护士培训与科研 护理安全 改进委员会 管理委员会 管理委员会 护理质量管理与持续改进委员会主 任：（业务副院长）张玉君副主任：（护理部主任）吴小英成 员：各科室护士长以及各科护理骨干, 组成护理管理梯队，培养年轻的管理人才。1.基础护理质量管理小组：组长：宿 霞 成员：王艳琴 沈建玲 裴玉玲 陈 娟2.消毒隔离管理小组：组长：张 艳 成员：杜晓
2、燕 鲜 静 张振蓉 沈建英3.护理文书小组：组长：贾海燕 成员：殷晓燕 宿 霞 刘丽娟 王艳琴4.病人安全管理小组:组长：刘丽娟 成员：王艳琴 赵 芬 孙建琴 杨玉环5.护理服务管理小组：组长：吴小英成员：刘丽娟 杜晓燕 宿 霞 殷晓燕 贾海燕护理质量管理与持续改进委员会职责1.在护理部主任的领导下，制定和修改护理质量指标体系，建立质量控制组织网络，确立质量控制方法，确保护理质量的稳定与持续改进。2.不断完善临床护理工作的各项考核标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。3.每季对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对
3、性的改进措施，在全院护理骨干会议上进行讲评，督促落实，并向主管副院长书面汇报。4.负责病人满意度调查、护士长工作满意度调查，对护士长工作绩效进行评估。5.对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。6.根据医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法以及医院各项规章制度，完善医院护理工作奖罚办法。7.负责研究、制定院内护理工作突发事件的应对预案。护士培训与科研管理委员会主任：吴小英成员：贾海燕、宿霞、刘丽娟、杜晓燕、张艳、杨玉环护士培训与科研管理委员会职责1.建立临床护理带教教师资格认定和体系。2.负责全院护理人员的基础理论、基本技能
4、培训、护士规范化培训、护士岗前培训，制定培训方案和目标。3.负责院内护理技术操作比赛的组织和培训。4.组织全院性的护理学术讲座，并对讲座的效果进行反馈和评估。5.参与评审各项护理学科计划与护理科研项目申请。6.结合国内外护理科研进展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和改进。护理教学管理委员会主任：吴小英成员：贾海燕、宿霞、刘丽娟、杜晓燕、张艳、杨玉环、沈建英、赵芬、沈建玲护理教学管理委员会职责1.在护理部主任的领导和指导下进行工作，建立健全教学管理组织，统一教学管理目标，修订并完善教学管理制度和各级教学相关人员职责。2.确定各层次护生和进修生的师资，编排实习护士和进修生轮
5、训各专科的理论与临床教学目标、教学计划，制定考核和评价标准并督促落实。3.负责检查、督促、考核各科室教学规章制度等实施情况，保证临床教学质量和患者安全。4.积极开展教学查房、教学活动，针对学生素质实施多样化、分层次教学，提升学生的临床业务能力，保证教学效果。5.组织教学方法、理论和实践授课、集体备课等学习、观摩、竞赛及经验交流，学习先进的教学理念和教学方式，提升带教老师的教学技巧，培养教学师资。6.加强教学双方的意见交流与信息反馈，加强教学过程管理，避免教学事故。7.积极研究探索新的教学模式并组织推广，鼓励教学科研及教学论文的写作。医院护理管理体制1.垂直管理体制医院实行院长-护理副院长（主管
6、副院长）导下的护理部主任（总护士长）负责制， 病区护士长二级管理。护理部主任为直线领导，建立垂直的护理工作领导体制。在垂直管理体制中，护理队伍由护理部垂直管理，在人事部门的配合下，护理部行使对护理人员的调入、调出、晋升、提级、选拔、任免、奖惩、考核以及新上岗护士的院内分配的直接人事权，并提出意见，按有关规定办理。2.层级管理体制建立护理人员的层级管理体制，是根据护理人员的不同能级（或职称），设立专科护士、责任护士、辅助护士等不同层级护理岗位，给予不同的工作权限和待遇（岗位津贴等），履行不同的岗位职责和工作任务，从而保证护理质量和安全。护理部工作制度1.根据全院工作计划，结合护理工作实际，定期拟
7、定医院护理工作专项计划，经院长批准后，具体组织实施。2.经常督促检查护理工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3.合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查等。4.负责全院护理人员的业务培训提高。开展护理业务知识学习和操作技术训练。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，定期进行护理业务技术的考核和操作技术的训练 ，统一常规技术的操作规程。5.做好病房管理，达到整洁、肃静、安全、舒适的要求。对病人进行住院指导和生活管理，做好基础护理，合
8、理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规格化。6.定期对各科（病房）常备药品、器械备品的请领、保管和使用情况进行检查。7.经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实、预防护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。护理质量管理委员会工作制度1.护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护理部以及全院护士长组成，以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。开展全员护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。2.护理质量管理委员会主要任务是负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科、供应室、急诊室的护理质量控制。3.委员会协助院领导和护理
9、部进行护理质量管理，协助护理部草拟、制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量控制标准。4.负责检查落实护理质量管理的执行情况，按护理部每月指定的护理质量检查重点，对各科室、部门进行有针对性的护理质量检查，及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实其执行情况。5.定期召开委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见。6.定期向医院领导汇报护理质量管理情况及护理质量管理委员会工作情况。7.委员会常设机构在护理部，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。护理教育管理委员会工作制度1.研究、布置、检查、总结教学工作，按计划完成教学任务。2.对承担实习任务的科室，实行院级和科室两级管理，
10、共同负责教学工作，教学管理委员会负责教学安排、检查；科室负责组织落实计划，两级管理人员各司其职。3.建立教学检查制度，教学检查制度是保证高质量完成实习计划的重要步骤。一年可进行23次大检查，发现问题，及时纠正。深入病区，向医护人员了解教学的具体事项，全面检查教学落实情况。对学生进行理论考试、技术考核等，记录成绩。对带教老师建立教学评估制度，制定评估指标。出科时学生不记名填写评估表，目的是吸收学生对带教老师的教学水平、责任心、讲解分析等方面的评估，并征求改进教学的意见。定期或不定期抽查带教老师举行的业务讲座、护理查房，并根据其讲座、查房的内容、形式、总体效果等给予评价。学习结束时，及时认真全面的
11、总结，以书面材料上报护理部，肯定成绩，找出不足。对教学有创新的，予以表扬、奖励；对不重视教学或不称职者予以适当批评或停止带教。奖惩结果记入教师考核档案，作为衡量教学的业绩之一，同时列为晋级的参考依据。护理教学制度1.岗前教育新分配、调入的护理人员，必须经过培训方可上岗。培训内容：医德医风，护士行为规范，医院各项规章制度，基础护理理论，基本技术操作，岗位责任制等。新进护士独立上岗前由护士长或护师以上人员带教34周，经考核能胜任本职工作的学习后方可上任。2.继续教育各级护理人员的继续教育在护理部的统一安排下进行，培训后必须有考核，有鉴定，并列入技术档案。在岗护理人员必须进行有计划地在职培训，采取自
12、学、统一组织学，送出进修培训等多种方法进行，以提高理论知识，技术水平，工作能力和工作技巧。对不同年资和不同技术职称人员要采取不同的教育内容和不同的教育培训方法。护士的培训：以“三基”为主，巩固在校所学的基础医学理论和护理专业知识；熟悉各专科疾病的理论和护理要点，掌握基础护理及专科护理技术。采取专题讲座和高年资护师传、帮、带等形式进行提高。护师的培训：主要以学习基础医学和临床医学理论为主，熟练掌握基础护理和专科护理技术，掌握危重病人的护理和急救技术，学习管理知识，能胜任护理工作的组织管理；能参加护理教学和科研工作，总结经验或撰写论文；借助字典能阅读本学科外文书刊、了解国内外护理学的进展。培训方法
13、以自学、进修、参加专科学习班等。以达到护理大专或本科水平。主管护师的培训：以提高全面理论知识为主，掌握护理工作的新业务、新技术，以及外语、护理管理、教学、科研等内容。采取自学、专科培训、专题考核和报考护理专业证书等形式。护理人员每年培训、进修率大于等于15%。护理质量检查考评制度1.护理质量检查考评工作由护理部与护理质理管理委员会共同负责。2.对全院护理质量每月进行一次全面的检查考评，并进行综合评价。3.护理部和质量管理委员会要定期活动，做好事先控制，环节控制和终末控制，发现问题及时纠正，定期对本病区的护理质量进行评价。4.护理部及质理管理委员会成员不定期到病房和科室进行随机抽查。5.考评成员
14、要严肃认真，从全局出发，按护理质量标准进行逐项评价。6.每月将质量检查结果向医院质量管理委员会汇报，与当月奖金挂钩。7.护理部定期召开护理质量管理委员会，护士长会议，总结本月质量检查情况，找出存在问题，定出改进措施。 护理业务学习制度1.护理人员业务学习以常见疾病的诊断与护理、基础医学理论、护理新技术、新业务、中医护理知识为主要内容，以提高护理人员的基本知识、基础理论和基本技能。2.全院性的业务学习由护理部制订，根据不同层次的护理人员安排学习听课，制订出全年的讲课内容和主讲人逐步落实。3.科室、病区的业务学习由护士长安排，每周一次，以专科疾病的中医护理知识为主并做好登记和记录。4.护理部或病区组织的业务学习，除值班护士外一律参加，并做好笔记。护理人员考核制度1.转正时期的考核：护士毕业一年的试用期满后，须经过业务理论知识及技术操作的考核，及格者方能转正，不及格者推迟转正期。由护理部统一命题，统一组织考试。科室护士长对于即将转正的护士，根据其思想、工作、学习和业务技术能力等方面作出严
