《妇科查房正在使用白体字头》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科查房正在使用白体字头（92页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,子宫肌瘤病人护理,病例介绍,床号：床 入院日期：2014-3- 姓名： 职业： 性别：女 主管医生： 年龄：岁 责任护士：赵媛宁 出生地： 过敏史： 婚姻：已婚 既往史： 诊断：子宫肌瘤,简要病史,主诉：月经频发两月余，伴经量多 现病史：患者2月前出现月经周期15天，经期7天，量多有血块，有下腹坠胀感伴头晕 、心慌不适，在社区医院给予支持治疗后渐缓解，未做任何检查，15天后月经再次来潮，持续半月有血块，为求进一步治疗来我院就诊，门诊拟诊断为“子宫肌瘤”收入院，,相关检查,B超：多发性子宫肌瘤3*3cm 4*3cm 3*5cm 专科体查：宫体：子宫增大，如孕2+个月大 不规则，活动好，无压痛
2、附件：双附件无无压痛及反跳痛 宫颈：糜烂1度,心理社会评估,心理社会评估：患者意识清，性格开朗，家庭和睦，家属对病人关心。 婚育情况介绍 ：患者已婚育有一子一女。,治疗进展,患者为粘膜下肌瘤典型表现为月经量增多，经期延长，较大的肌瘤容易发生囊性变、玻璃样变、红色变的可能，考虑患者已无生育要求，建议行全子宫切除术，于2013年10月8日在全麻下行腹腔镜下全子宫切除，术中离体标本送冰冻检查提示良性肿瘤。手术顺利，麻醉满意，术中出血100ml,输液2000ml,导尿500ml,术后留置尿管，应用抗生素预防感染。,查体,汇报体查结果,解剖生理,女性内生殖器 生殖道（阴道、子宫、输卵管） 生殖腺（卵巢）
3、 输卵管、卵巢合称子宫附件,女性内生殖器正面观,女性内生殖器侧面观,子宫解剖,子宫位于小骨盆中央，坐骨棘水平之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。,子宫解剖,子宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。 成年女性的子宫为7厘米5厘米3厘米，子宫腔容量约5ml。,子宫形态结构,两面（前、后） 两缘（左、右） 四部分（底、体、峡、颈）,子宫体的组织结构,子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜层。 内膜层表面2/3为功能层，余下1/3为基底层 功能层有周期性变化,子宫韧带,维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、主
4、韧带、子宫骶骨韧带。,维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带。,子宫肌瘤,定义(definition) 发病率,发病率在20-30以上。,3550岁生育期妇女。,指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。,发病年龄,子宫肌瘤发生原因,原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。 多发生在性成熟期； 绝经后或无卵巢妇女，予雌激素可致肌瘤； 动物实验证明，长期雌激素注射可发生肌瘤； 肌瘤多见未婚、未孕和性生活不协调者。,子宫肌瘤分类,按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与
5、子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),子宫肌瘤分类,按肌瘤生 长部位分,子宫肌瘤的分类,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,肌壁间肌瘤,位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间界限清楚 最为常见（约占总数的60-70）,浆膜下肌瘤,肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。 带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。 突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。 约占总数的20,肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 可突出于宫颈口甚至阴道内。 约占总数的10-15。,粘膜下肌瘤,临床表现,生理方
6、面 症状 体征 心理社会方面,症状一,月经改变： 经量增多、经期延长,临床表现,原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。,症状二,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多:多见于粘膜下肌瘤,宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。 粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物,临床表现,症状三,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。,临床表现,症状四,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,临床表现,症状五,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,
7、腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。 肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。 肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产 肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血,临床表现,症状六,月经改变：经量增多、经期延长。,白带增多：多见于粘膜下肌瘤,腹部包块,压迫症状,不孕、流产、难产,肌瘤本身一般不痛。,疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛 其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。,临床表现,变性、并发症、 宫颈肌瘤,体 征,1. 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置 及有变性有关 2.腹部检查：下腹包块。 3.妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀）
8、质硬。,浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。 粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。,临床表现,心理社会方面,心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。,变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。 常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,自然发展结局,肌瘤继发变性,肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不足，营养缺乏，肌瘤即易发生继发性病变。 玻璃样变 最常见。肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物； 囊性变 玻璃样病变继续发展，肌细胞液化 脂肪性变和钙化 肌细胞内脂肪颗粒增
9、多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石。 红色性变 常妊娠晚期或产后期，可能是瘤内小血管发生病变，组织出血及溶化。 恶性变 主要为肉瘤样变,保守治疗,手术治疗,治疗原则,随访观察 药物治疗,适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。 每3-6个月定期随访一次。,保守治疗,适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者 常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗或中药治疗。,A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。 月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。,保守治疗,保守
10、治疗,B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续36个月，药费昂贵。 C、米非司酮：12.5mg25mg，每日1次，连服3个月。,保守治疗,适应证 方法 手术途径,适用于子宫肌瘤超过3月妊娠子宫大小，或症状明显导致严重并发症者,手术治疗,肌瘤切除 全子宫切除 次全切,经腹 经阴道 腹腔镜,手术方式,肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。 手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。,子宫次全切除术：不需保留生育功能, 宫颈无病变者。 手术途径：可开腹、腹腔镜。,手术方式,手术
11、方式,手术方式,子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能。 手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。,护理诊断,1、焦虑：与担心手术预后有关 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 3、应对无效：与选择治疗方案的无助有关 4、活动无耐力：与贫血、腹部伤口疼痛有关 5、营养失调：与机体摄入不足、机体消耗过多、长期贫血出血有关,护理诊断,6、疼痛：与手术创伤有关 7、舒适度的改变：与留置各种管道有关 8、腹胀：与麻醉、手术有关 9、潜在并发症：出血、感染 10、自我形象紊乱：于子宫切除有关,腹部手术病人的护理措施,一、术前指导,术前需对病人进行全面评估，同时提供针
12、对性的指导 1、手术前患者必然会产生各种思想顾虑，常表现为失眠、焦虑、心率加快、体温升高、血压升高，患者总希望术者水平较高。针对此心理，主动给患者介绍术者的资历，认真回答和解释患者提出的各种问题，使其消除紧张、恐惧等不安情绪，以良好的心理状态迎接手术。 2、术前必须使子宫切除者了解术后不再出现月经，且因手术原因影响卵巢血运暂时性引起性激素水平波动而出现停经(肌瘤挖除术者),或者不能再生育。,床上排便、术后促进排痰、翻身、肌肉锻炼,一、术前指导,3、用通俗易懂的语言向病人说明灌肠、备皮、阴道准备，必要的分段性诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等必要性以及对预防术后并发症促进康复的作用。
13、 4、认真做好术前合并症的处理 例如：贫血，营养不良，低蛋白血症等。因术前营养状况直接影响术后康复过程，要注意指导病人摄入高蛋白、高维生素、高热量及低脂肪全营养饮食，及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣、绿叶菜等。护士可根据患者的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。以保证机体处于术前最佳的营养状况。,二、手术前一天护理,术前一天认真核对医嘱，做好如下准备： 1.备皮的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上1/3，两旁至腋中线。应注意要用肥皂、热水洗净，剃毛时切勿划破皮肤。注意肚脐部。 2.药敏实验：术前1日应做青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录在病历上。 3.胃肠道准备：术前1日晚上应进易消化的流质
14、饮食如小米粥，术前12小时禁食，4-6小时禁饮。以防术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可以防止术后腹胀。术前1日晚用温肥皂水灌肠1次。术日晨用温肥皂水灌肠13次(根据病人的耐受程度，量约5001000ml)，排空肠道，以利于手术。,二、手术前一天护理,4.阴道准备：一般于术前3天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。 5.其他：根据患者的身体状况做血型鉴定、血交叉、配血。测量生命体征、术前1日晚睡前按医嘱服用镇定催眠药物，护士夜巡病房动作应轻巧，保证患者在手术前能充足地睡眠和休息。,三、手术日晨护理,一般准备宜尽早看望病人，核查生命体征的变化，询问病人的自我感受，如有月经来潮等异常情况，应及时
15、通知医师。 取下病人可活动的义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，长发者应梳成辫子。 阴道准备 ：术晨用碘伏原液棉球擦洗阴道。手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1甲紫（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。 常规安置导尿管，保持引流通畅。 术前30分遵医嘱给基础麻醉药物，病人至手术室后，根据病人手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护用具及急救用物。,四、手术后护理,四、术后护理,1.床边交班：与麻醉师交接了解手术中情况。 2.生命体征 每0.5-1小时观察并记录，平稳后改为每4小时一次。 3.体位 全麻：清醒前去枕平卧位，头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时 次日晨改半卧位,四、术后一般护理,1、一般护理 ：检查伤口敷料，静脉通路，受压皮肤情况，接好引流管，保持引流通畅，了解术中情况。 2、卧位：按麻醉方式安置病人于适当体位，一般术后次晨采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，能使腹壁肌肉松弛，降低切口张力，减轻疼痛。半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。 无论哪种卧位，当麻醉消失，病人清醒后，应协助病人勤翻身，至少每
