《妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断图文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断图文（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第八章 泌尿生殖系统,第三节 妊娠与女性生殖系统疾病,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现 3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法 4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主） 6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现,学习
2、要点,本节重点和难点： 1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现 子宫平滑肌瘤影像学表现 宫颈癌影像学表现 卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现 卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现,学习难点,一、正常影像学表现,（一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现 （二）正常声像图表现 子宫 卵巢与输卵管 （三）正常CT表现 子宫 卵巢与输卵管 （四）正常MRI表现 子宫 卵巢与输卵管,正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注
3、入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现,（一）正常X线表现,正常子宫输卵管碘油造影（图）,子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为11，生育期约为21，老年人又成为11,（二）正常声像图表现（1）,卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，
4、成人大小为4cm3cm1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构,（二）正常声像图表现（2）,女性生殖系统正常声像图（图）,子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵
5、巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均,（三）正常CT表现,育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）,子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异,（四）正常MRI表现（1）,正常子宫MRI（图）,卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均
6、匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别,（四）正常MRI表现（2）,正常子宫和卵巢MRI（图）,二、异常影像学表现（1）,（一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 输卵管异常 （二）异常声像图表现 子宫大小和形态异常 子宫回声异常 卵巢 ：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块 输卵管,异常影像学表现（图）,（三）异常CT表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫密度异常 盆腔肿块 （四）异常MRI表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 输卵管,二、异常影像学表现（2）,异常影像学表现（图）,异常
7、影像学表现 （图）,三、观察、分析和诊断,X线 声像图 CT MRI,四、不同成像技术的临床应用,X线 超声 CT MRI 成像技术的优选和综合应用,五、妊娠与计划生育（1）,在妊娠与计划生育的影像学检查中, 应慎用常规X线检查和CT检查 超声检查有着重要意义 超声检查能确定早期妊娠，鉴别胎儿是否存活，通过一系列参数测定还可评估胎儿生长、发育情况，对某些胎儿的先天性畸形和胎盘位置异常也能做出较准确诊断,五、妊娠与计划生育（2）,（一）正常妊娠表现 早期妊娠表现 子宫增大 妊娠囊 胎心 胎盘 中、晚期妊娠 孕13周后，声像图可见完整的胎儿断面图像、胎盘和漂浮于羊水中的脐带回声,早期妊娠声像图（图
8、）,UT ：子宫，CX：宫颈，GS：妊娠囊，BL：膀胱,中晚期妊娠声像图（图）,胎盘（PL）；羊水（AMN）,（二）多胎妊娠 （三）流产 （四）死胎 （五）异位妊娠 （六）葡萄胎 良性葡萄胎：宫腔内小囊泡样无回声，大小不等，囊泡间为密集较高点状回声；约2/3病人一侧或两侧可见黄素囊肿 恶性葡萄胎：子宫肌层内有单个或多个不规则无回声区，内有散在点状回声,五、妊娠与计划生育（3）,异位妊娠声像图（图）,子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）,葡萄胎声像图（图）,（七）前置胎盘 （八）胎盘早期剥离 内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者，超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子
9、宫壁之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久，无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期内复查,五、妊娠与计划生育（4）,前置胎盘（示意图）,1.低置胎盘，2.边缘型前置胎盘，3.不全型前置胎盘，4.完全型前置胎,（九）羊水过多和羊水过少 （十）胎儿畸形 （十一）脐带缠绕 （十二）节育环检查和节育环异常 X线：正常位置的节育环一般在耻骨联合上方2cm6cm中线两侧3cm范围内 超声：宫腔中央近宫底部强回声，后伴“慧星尾”征，其上缘距宫底距离不超过2cm,五、妊娠与计划生育（5）,节育环X线和声像图（图）
10、,a. 立位腹平片；b. 声像图,六、女性生殖系统 先天性发育畸形（1）,【临床与病理】 发生率为0.1%0.5%，在不育或流产妇女中约占9%，常合并肾脏的先天性畸形 输卵管、子宫、宫颈和阴道上1/3与阴道中1/3分别来自两侧Mllerian管和窦-阴道球，融合、腔化，阴道下1/3单独发育 Mllerian管发育异常、融合及再腔化过程的异常均可导致女性生殖道发生各种类型畸形,【影像学表现】 X线 根据显影内腔的形态和内有无纵隔及其长度可诊断大多数子宫畸形 超声 超声检查能显示子宫外形和内膜，可发现和诊断出大多数子宫畸形。超声检查的限度是不能可靠地发现纵隔子宫内的纵隔 CT 可发现先天性无子宫和
11、较小的幼稚子宫及双子宫。无助于发现局限于腔内的子宫畸形,六、女性生殖系统 先天性发育畸形（2）,【影像学表现】 MRI 能清楚显示子宫外形、子宫壁及宫腔 单角子宫呈“香焦”状表现 鞍型子宫宫腔呈心形表现 双子宫有两个分开的宫体和宫颈 纵隔子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷（1cm） 双角子宫宫底外缘有明显切迹,六、女性生殖系统 先天性发育畸形（3）,双角子宫MRI（图）,子宫输卵管炎 【临床与病理】 子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的2050 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性，前者一般称为子宫输卵管炎,七、炎症性疾病（1）,子宫输卵管炎 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检查子宫输卵管
12、炎主要方法，还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损 子宫输卵管结核：宫腔边缘不规整，严重时宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不规则，由于溃疡而形成多发小的瘘道，充盈对比剂时呈植物根须状表现，是结核的重要特征,七、炎症性疾病（2）,子宫输卵管炎 【影像学表现】 超声 急性期：子宫旁长形低回声囊性肿块，壁厚毛糙，代表积脓的输卵管 慢性期：一侧或双附件区探及腊肠状无回声病变，壁薄而光滑，其内可有较厚的带状分隔回声，壁和分隔均无明确血
13、流信号 CT、MRI很少应用,七、炎症性疾病（3）,子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞（图）,八、肿瘤和肿瘤样病变,（一）子宫平滑肌瘤 （二）子宫内膜癌 （三）子宫颈癌 （四）子宫内膜异位症 （五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤,（一）子宫平滑肌瘤（1）,【临床与病理】 3050岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%80% 肌瘤常为多发，大小不等 子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤 实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产
14、,【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和多发性肌瘤 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜增宽、增强,（一）子宫平滑肌瘤（2）,（一）子宫平滑肌瘤 【影像学表现】 CT 子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化 增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化,（一）子宫平滑肌瘤（3）,【影像学表现】 MRI 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤 易于分辨粘膜
15、下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤 T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比,（一）子宫平滑肌瘤（4）,【影像学表现】 MRI 继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿,（一）子宫平滑肌瘤（5）,A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面,A,B,C,多发子宫肌瘤（图）,多发子宫肌瘤（图）,【临床与病理】 女性
16、生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径 临床上子宫内膜癌分期： 期 肿瘤限于子宫体 期 肿瘤侵犯子宫颈 期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移,（二）子宫内膜癌（1）,【影像学表现】 X线 盆腔动脉造影可显示杂乱不规则的肿瘤血管 超声 子宫增大，可见子宫内膜不均匀增厚，可达6mm以上，呈团块状回声，内有不规则无回声区；侵犯肌层内，呈无包膜回声,（二）子宫内膜癌（2）,【影像学表现】 CT 期肿瘤，当瘤灶较小时，可表现正常；肿瘤侵犯子宫肌时，增强检查肿瘤强化低于正常子宫肌呈较低密度肿块 期肿瘤侵犯宫颈时，示宫颈不规则增大，较大肿瘤常阻塞宫颈管，致宫腔积水、积血或积脓 期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性低密度表现消失，代之不规则软组织肿块影,可见盆腔淋巴结增大 期肿瘤，膀胱或/和直肠受累时，显示与子宫肿块相连的局部膀胱
