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1、气管插管病人的口腔护理,秦娇,学习内容,经口气管插管病人口腔护理的重要性 经口气管插管病人口腔护理面临的困难 护理人员对口腔护理的认识 漱口液选择 口腔护理方法,经口气管插管病人口腔护理的重要性,经口气管插管病人使口腔黏膜失去正常的湿化、润滑和清沽作用，易发生口干症，而且会造成口腔内的抗菌物质生成减少、大量牙菌斑积聚。牙菌斑、口咽部定植菌误吸是导致机械通气病人发生肺炎的重要原因，因此通过有效的口腔护理，可以改善口腔卫生情况，去除牙菌斑，减少口咽部定植菌误吸，从而降低VAP的发生率。lcu护士对经口气管插管口腔护理的相关知识掌握不足，未按标准实施口腔护理操作。护理人员关于经口插管口腔护理的知识主
2、要来源于工作中的总结和积累，其次为临床经验YanLei(Henan Hon91i Hospital，Henan 453400 China)护理研究2012年4月第26卷第4期下旬版(总第392期)成人ICU经口气管插管病人口腔护理实施现状与分析,经口气管插管病人口腔护理面临的困难,经 口气 管 插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。 由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往往采取犹豫的态度，同时担心气管插管脱出或移位也是影响操作的一个主要原因; 一些护士对口腔护理的重要性认识不足; 同时调查显示影响护士为病人提供口腔护理的重要因素在于，病人病情的严重程度以及护理人员的技术
3、水平。尽管口腔护理被视为标准的护理措施，但实际上护士往往采取快速擦洗危重病人口腔的做法，忽略了口腔护理的效果; 其他因素还包括护士自身缺乏口腔护理的系统培训,中华护理杂志2005年8月第40卷第8期,护理人员对口腔护理的认识,护理人员对口腔护理知识的了解：为经口气管插管机械通气患者提供有效的口腔护理是预防VAP发生的关键，但护理人员实施口腔护理的状况不容乐观。调查显示ICU护士在对患者实施口腔护理中自我评估显著高于实际观察评估。1项对105名ICU护士的调查显示仅178的护士能正确回答机械通气性肺炎主要病源菌是口腔定植菌，492的护士能正确回答口腔护理的重要目的之一是清除患者的牙菌斑。护理人员
4、获得口腔护理知识的来源相对陈旧，缺乏系统性的全面培训 护理人员对口腔护理的态度：I项对美国556名护士的调查表明：只有683的护士认为口腔护理是非常重要的一项操作。护士对经口气管插管病人实施口腔护理往往采取犹豫的态度，这可能因为经口气管插管患者由于插管阻 挡，护理人员操作难度增加；插管妨碍了护理人员对口腔状况的观察和对口护效果的评估；当患者躁动或合作困难时，护理人员担心口护时解除气管插管固定会导致插管意外脱出；为经口气管插管患者实施口腔护理耗时较 长；许多护理人员认为口腔护理对于改善患者的预后作用不大。胡英莉刘丹陈绯经口气管插管机械通气患者口腔护理的研究进展 中华现代护理杂志2010年4月第1
5、6卷第10期,漱口液选择,选择适当的口腔护理液，对于保持口腔清洁、湿润，减少口腔细菌定植，非常重要。临床可用的口腔护理液种类繁多。目前对选择哪一种溶液进行口腔护理，仍无循证定论有待进一步研究。1 常见漱口液 生理盐水:对病人的口咽部病原微生物只有稀释和机械冲洗的作用患者口臭的发生率为40%左右、口腔感染率为27%。因此，对ICU患者用生理盐水做口腔护理，防止口腔并发症的效果不佳。2 3过氧化氧溶液：遇有机物时释放氧分子有防腐、防臭作用。1 0.02呋喃西林溶液可以广谱抗菌，对多数革兰阳性及阴性菌有抗菌 作用。1 0.02氯己定：每天2次4次进行口腔护理可以有效预防和降低VAP的发生率1 口泰液
6、:主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰带有阳性电荷，口腔护理时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝唑作用于厌氧菌的DNA 代谢过程，促使细菌死亡。两者作用相加，具有持续强大的杀菌作用3，且口感较好，患者易接受。但口泰液不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生长。1,甲硝唑：作用于厌氧菌的DNA代谢过程，具有广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。2 聚维酮碘：有较强的氧化作用，对细菌、芽孢、真菌和病毒
7、都有很强的杀灭能力，杀菌有效率为98，06，远高于002醋酸洗必泰(8068)及3双氧水(7642)4 中药漱口液，如金蒲散含漱剂、丁香漱口液、疮灵漱口液等，临床应用均获得满意效果4 碘伏：碘伏除具有强有力的杀菌作用外，还具有收敛创面、减少渗出促进新生肉芽生长的作用，对黏膜无刺激，无异味。研究发现，用碘伏液进行口腔护理，在去除口臭、口垢、消退牙龈肿胀、促进口腔溃疡愈合方面优于0.02呋喃西林液。5,氧化电位水：高电位、低pH、有效氯构成了EOW强大的消毒杀菌基础。实验室杀菌结果显示，EOW作用1530 s可完全杀灭大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等细菌繁殖体。EOW对易引起口腔感染的
8、白色念珠菌、革兰阴性杆菌杀灭率达100。无需测试口腔pH值，护理人员操作简便且口腔护理效果好。61康东红，唐彦，马香玉经口气管插营病人的口腔护理研究现状 当代护士(学术版)2010，5：79 2陈玉红 梁钰 冯萍 李纯 经口气管插管病人口腔护理方法和药液选择护士进修杂志2012年月第25卷第23期 3罗德生等：ICU经口气管插管患者两种口腔护理方法的效果比较 4昊宜膺经口气管插管患者的口腔护理研究进展 现代中西医结合杂 2008 Jul，17(21) 5张毅 经口气管插管患者口腔护理新进展 现代中西医结合杂志 2011年11月 6王晓波 张俊 氧化电位水对经口气管插管患者口腔护理的研究 中国实
9、用护理杂志2009年09月,口腔护理方法,传统口腔护理1 以棉球擦拭为主，很难彻底清洁牙面菌斑、牙缝内软垢及颊黏膜皱襞处的分泌物，对口咽深部及插管管壁的清洁比较困难。擦拭力度不合适也会对口腔黏膜和牙齿造成伤害，使患者感到不适。此法去除牙菌斑效果较差，口腔并发症的发生率较高。 电动牙刷含氟牙膏刷牙结合无菌水冲洗法1 刷牙是清除牙菌斑有效的方法电动牙刷比普通的手动牙刷能够更有效的去除牙菌斑，还可缩短刷牙时间。刷毛的颤动能促进口腔的血液循环，对牙龈组织有按摩作用，促进牙周组织的新陈代谢，增强牙龈组织的抵抗力。结合使用口腔冲洗法起到漱口的作用，使细菌在口腔黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力下降，还可以
10、湿润口腔黏膜。,生理盐水冲洗加生理盐水棉球擦洗加口泰喷雾4 一名护士用50 ml注射器抽取适量生理盐水，沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗，最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾 冲洗法不仅能将口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗而排出，对预防口腔炎症和肺部感染具有积极意义 利用美容小喷瓶，改进口腔护理工具。，擦洗完毕后将药液在口腔内全方位喷洒，药液呈雾状
11、均匀覆盖在口腔黏膜面，尤其对难以擦洗到的部位，有利于保持口腔的清洁、湿润黏膜，并且溶液可在黏膜上形成一层极薄的杀菌薄膜，使药液持久地发挥作用。，同时，喷雾法耗液量小，不易发生误吸，患者舒适感增加，也避免了传统法中药液浸湿棉球时对药液的浪费。，对防止口腔感染、减少VAP的发生有明显效果，并且操作简单，便于在临床推广使用。,刷牙式口腔护理结合012的氯已定擦拭，2 用软毛牙刷蘸取少量的含氟牙膏，逐颗刷洗，每颗最少刷三下，抽取灭菌生理盐水，连接一次性吸痰管，从高位由不同方向对患者牙面、舌面进行缓慢冲洗，向每袋大棉签内注人012氯已定20 m1，按常规步骤行口腔护理。 明显降低了患者口腔异味的发生率，
12、但未能降低患者口腔溃疡及霉菌感染的发生率。做口腔护理前，应认真观察和评估，及时做好对症处理。 牙刷刷洗加005碘伏冲洗法3 用儿童软毛牙刷，蘸取005碘伏溶液，按照口腔护理操作常规步 骤刷洗牙齿各面，特别注意刷净牙间隙内的残渣，并用软毛轻轻擦试颊部、舌面及腭都，然后用005 碘伏溶液冲洗口腔。005碘伏溶液5 min即可杀死包括金黄色葡萄糖菌及大肠杆菌在内的全部细菌。故用005碘伏对气管插管患者进行口腔护理，通过缓慢释放游离碘而发挥温和持久的消毒作用，可在口腔黏膜表面形成无菌保护屏障，起到持久杀菌的作用。不仅达到了清洁口腔、清除口臭的目的，同时能清除口腔内致病微生物，有效预防口腔感染的发生，减
13、少了患者的痛苦,氧化电位水冲洗加擦洗加冲洗法5 用无菌空针抽吸EOW)注人口腔，反复多次进行，中途EOW棉签或棉球清洁口腔及附着在气管插管上的分泌物，最后再用EOW(对照组无 菌生理盐水)冲洗口腔，吸尽口腔内分泌物 EOW作为气管插管口腔护理液，杀菌迅速、彻底、口腔清洁；对口腔黏膜无刺激性；能有效预防和控制口腔及VAP的感染；减少口腔溃疡、口臭的发生。且操作简便无需测定口腔pH值，同时可减少医院直接间接成本，减轻患者的经济负担，提高社会效益与经济效益，利于环境保护并可广泛推广应用。,危重患者刷牙注意事项4,刷牙前检查患者卧位，床头抬高大于30。角，气囊压力维持在3035 度，防止误吸发生，必要
14、时予丙泊酚静推等方法适当加强镇静，减少患者呛咳等不适。 刷牙过程中，应由专人以患者下颌或前额为支点固定气管插管导管，防止意外脱管。刷牙动作轻柔，操作者可用左手食指撑开两侧颊都，防损伤。刷牙及擦拭完毕，用吸痰管插入咽喉部行一次深吸痰，尽量吸净咽喉部分泌物及残留液体。全过程注意观察患者生命体征及脉氧饱和度的变化，发现异常及时终止。,1王婷 宋燕波 万里红 刘巧云 刘晋苏 许勤 经口气管插管患者行电动牙刷结合口腔冲洗法的效果研究 护士进修杂志 2009年9月第24卷第17期2 何茹 徐定英 黄燕 邱秋娟 经口气管插管患者刷牙结合氯已定擦拭效果探讨 护士进修杂志 2012年11月第27卷第21期 3李玉娟 卢昌碧 雷蕾 牙刷刷洗与棉球擦洗法用于经口气管插管患者口腔护理的效果比较 中华现代护理杂志2010年10月第16卷第29期4陈莉 王冬梅 叶祖峰 宾文凯 不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究 护士进修杂志 2012年1月第27卷第2期 5王晓波 张俊 氧化电位水对经口气管插管患者口腔护理的研究 中国实用护理杂志2009年09月,
