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1、安徽医科大学硕士学位论文MR弥散加权及动态增强成像在乳腺良恶性病变诊断中的应用价 值姓名：张辉申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：孟晓梅20100501安徽医科大学硕士学位论文 2MR 弥散加权及动态增强成像在乳腺良恶性病变弥散加权及动态增强成像在乳腺良恶性病变 诊断中的应用价值诊断中的应用价值 中文摘要 研究背景与目的 磁共振 ( Magnetic Resonance lmaging,MRI ) 检查技术在乳腺疾病诊断和鉴别诊断中的作用日益突出，尤其是弥散加权 ( Diffusion Weighted Imaging，DWI ) 及动态增强( Dynamic Contrast-
2、Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)技术更具价值，是目前研究的热点。本研究旨在探讨3.0 T磁共振DWI及DCE-MRI成像对乳腺良恶性疾病的诊断价值。 材料与方法 1.研究对象：收集自2009年10月至2010年3月间在我院行乳腺MRI检查的女性患者40例，年龄2366岁，平均46岁，所有病例均于检查后经手术或穿刺病理证实，并选取15名健康女性作为对照组，对照组年龄2262岁，平均年龄为40岁。40例患者共48个病灶，恶性病灶30个，包括浸润性导管癌15个，导管内癌7个，浸润性小叶癌4个，导管原位癌4个；良性病灶18个，包括乳腺腺病6个，纤
3、维腺瘤6个，乳头状瘤2个，小叶增生4个。 2.研究方法：所有研究对象均行 MR 常规、扩散加权及动态增强检查。观察病变的形态学特征及时间-信号(time-signal intensity Curve,TIC)曲线的类型，测量感兴趣区(region of interest,ROI)的扩散系数(Apparent Diffusion Coefficien，ADC)值、指数扩散系数(Exponent Apparent Diffusion Coefficient， EADC)值、 峰值时间(the peak enhanced time，Tmax)及最大线性斜率(the slope of signal i
4、ntensity-time curve，SSmax)，计算病变区及正常乳腺的 ADC、 EADC 平均值和相对扩散系数 （Relative Apparent Diffusion Coefficient，rADC） 、相对指数扩散系数(Relative Exponent Apparent Diffusion 安徽医科大学硕士学位论文 3Coefficient ,rEADC)平均值以及时间-信号曲线的最大线性斜率。计量资料以均数标准差(xs)表示，组间两两比较用 t 检验,计数资料用 2检验。采用 SPSS13.0 统计软件包进行分析，以 Pl0。Kuhl对266个乳腺病变分析结果表明: 良性病变
5、83表现为I型曲线， 恶性病变57.4表现为型曲线。 时间-信号强度曲线诊断灵敏度91，特异度83，准确率86。金光唪等25认为时间-信号强度曲线是鉴别乳腺良、恶性病变比较有效的方法，恶性病变增强方式以型曲线为主，良性病变增强方式以I型曲线为主，以II型或型曲线诊断恶性病变敏感性及特异性分别为89.19、85。虽然良恶性病变时间-信号强度曲线明显不同，乳腺良恶性病变时间-信号强度曲线仍有重叠26，尤其是II型曲线在良恶性病变中有重叠，导致诊断的特异度差异较大，主要原因是因为病灶强化的程度与时间主要取决于肿瘤的血管化程度，安徽医科大学硕士学位论文 40血管壁对对比剂的渗透性及肿瘤间质内的压力。
6、但肿瘤血供与乳腺MRI对比剂对病变的强化程度和速度方面并无明显确定的相关性，对比剂所引起的T1WI的信号增高，并不与局部血管密度的高低(细胞内外)呈非常精确的比例关系。因此某些良性病变可表现类似恶性肿瘤的强化方式，反之亦然。浸润性导管癌常为快速、明显强化；而其他类型乳腺癌(包括导管或小叶性硬癌、特殊类型的粘液性癌、原位癌、小叶癌、髓样癌及转移癌)的强化特点可与良性病灶类似，呈缓慢强化甚至不强化27。 2.3 DWI联合联合DCM-MRI在乳腺疾病诊断中的作用在乳腺疾病诊断中的作用 单独运用DWI诊断乳腺良恶性病变的敏感度及特异度均较高，但DWI空间分辨率较低，解剖图像质量也不如DCM-MRI。
7、虽然DCM-MRI成像在乳腺疾病检测中的重要作用被越来越多的人认同，但其诊断乳腺病变的特异性较低，在3797之间，因此提高动态增强成像的特异性是目前乳腺磁共振临床应用面临的重要问题之一。DWI联合DCM-MRI有助于提高鉴别乳腺病变的特异性。相关研究结果显示，联合诊断与单一动态增强成像相比，联合诊断的敏感性与动态增强成像相似，准确性有所提高，联合诊断的特异性提高明显，有助于病变的定性诊断。 3. 结论结论 单独采用DWI或DCE-MRI在乳腺疾病诊断方面均存在局限性， 联合运用二者，可互补彼此不足之处，提高对乳腺良恶性肿瘤的鉴别能力。相信随着磁共振技术的发展和进步， DCE-MRI联合DWI在
8、乳腺病变诊断中的价值将会得到进一步体现。 安徽医科大学硕士学位论文 41参考文献 1.Turner R,Le Bihan D,Maier J,et al.Echo-plannar imaging of intravoxe lincoherent motion.Radiology,1990,177:407. 2.Marier CF，Paran Y，Bendel P，et a1Quantitative Diffusion Imaging in Implanted Human Breast TumorsJMagn Reson Med，1997，37(4):576-581 3.Kinkel K，HoI
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