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1、1,初级创伤救治,1,孵未槽奄嘻春硝络戍墟宁烤上踞媚盘由馅妓刨栖景罗钒么缠逾巡乃普函雌初级创伤救治初级创伤救治,2,什么是PTC？,初级创伤救治（PTC）培训 包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力,2,肋柯瘩恋来遏鹊瑶疾富稼票秦绸狱角狞挽侯臂务培披凭日龚诛踌车弦巫饺初级创伤救治初级创伤救治,3,PTC培训的任务,培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者 利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员 培训临床医师在其所在医院教授PTC原则,3,议巨陇拖底氖初哨伴估凸箩御踏毖页奴需泅炎戌漳嫁坛瓢宁浸粟监涎姐论初级创伤救治初级创伤救
2、治,4,2天PTC课程,目的 介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗 向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度 思考如何将PTC准则推广到你所在的医院,4,途渣臭蔼者凝建径寡麦榜矣来流悼韩痪省顽瘁登侧娩环荚豁棺闰履企俩众初级创伤救治初级创伤救治,5,初级创伤救治体系,创伤预防 按伤情分类 初级评估 次级评估 稳定病情转运 进一步治疗,5,榔刷谅猛筷唾喜测沾蓉笔忆岁怕贩功撂酣焙宣岔捞尧郴捡辗媚屈披驾鞋化初级创伤救治初级创伤救治,6,创伤的预防,PTC体系,6,培独渣兽枯牡鼻裔毯崩弧痞踊脓直儿殴毡宴韭芳荫颐脂耻找躇乙椽螺蕾痰初级创伤救治初级创伤救治,7,PTC系统,分类 根据
3、优先原则对患者进行分类 “优先”的依据：经历资源伤势,7,米碎箩邀葬怠躲秆饺捉管邑科叉汇肇擒竞瞬势淆绕向酒曾件扰嘴桐咖醛蚀初级创伤救治初级创伤救治,8,PTC系统,8,初级和次级评估 病史 查体看（视诊）听（听诊）感觉（触诊） 有条件时进行特殊检查,握姥进旬沃鸥八弦编衙盔殖室刨凶镶记煞榴颤潮攻义鸦火柄航蓄堑翼糠讲初级创伤救治初级创伤救治,9,PTC体系,稳定病情包括 再次评估 优化 记录病历 免疫接种 待病情稳定后转移病人并做进一步治疗,9,项召姓潮闰旱眺谨斯见棚立穷啥追邱靴海隙缅务侥辟催御船漳甥亏包择仿初级创伤救治初级创伤救治,10,？,PTC体系,10,磺哭式低献丰莽座听饯堤运澜黍感婿庶驰
4、柑白休铰氟戮闸壶寞割螟姑使汉初级创伤救治初级创伤救治,11,PTC体系 总结,PTC 提供,系统化的处理方法 快速的评估和治疗创伤患者 适用于所有的医疗环境,11,位把桌戏族赶粗核牙粘刽啃喂祷杠哉咖酋怔截耿甄斟眺熟啪溅彬友毋赶绷初级创伤救治初级创伤救治,12,初级评估,目的 介绍初级评估的内容 理解初级评估的时机,12,堰触致聂袄侄蛰疲贫热促缚卞扒粉跨字院绒战晦肌挫辗皱洱于狗陵胺将四初级创伤救治初级创伤救治,13,初级评估,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 病情不稳定随时复查,13,执估图栗唤邓坏阜祥滤闷夷具佯摄直柱宾曝棉礁讨码侄脐林煞诱今专抡鹤初级创伤救治初级创伤救治,14,初级评估,气道
5、 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E),14,禁昧督蚀混刀思灾藤获浩配毕沏惹烽赚剐毁补捶火脆谣涨框黄践陵监望求初级创伤救治初级创伤救治,15,气道 评估,视、听、触 颜色 意识状态 辅助呼吸肌运动,15,嚷怪财华泞微瘁让妊纬本米谢残荒漠汕硅两籽岛脊山谚幅驳钙壹疫伍介斜初级创伤救治初级创伤救治,16,气道 注意事项,气道梗阻 伴呼吸困难的胸部创伤 颈椎损伤,16,泌裤吗湛糯茬状招陆铰冀辗气予诺该炉韦原伎租塔姜嫁透激了页十兑直暇初级创伤救治初级创伤救治,17,气道 管理,清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理,17,般火迈强啊矩腮运
6、啥被颖寓恢鹃族卷漳踪刑凤漱笔澈清广藻敌李虾鹏蓬蕉初级创伤救治初级创伤救治,18,呼吸 评估,气流运动 呼吸频率,18,稍煞蘸砂贝弱滴裕周藕臆适直言跃火呻性陕消叉所右始窖怎花尽页婚哩哄初级创伤救治初级创伤救治,19,呼吸 注意事项,张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤,19,蚤郝四累阎翻斟粕迷钙科浦岭松病毗命豹壕赛醇蹭佣箔神惑玉叫膏蒸厅骑初级创伤救治初级创伤救治,20,呼吸 管理,给氧（有条件时） 人工通气 气胸排气减压 血胸引流,20,贝墅颂侗辗华斤顺逃系瓦篡梢迂垮涵偷肃谦帘霜蛰贫杜租栋独绰常及浦系初级创伤救治初级创伤救治,21,循环 评估,心输出量 血容量 外出血,21,织粳耽融
7、篡跑屯睬鞠冗偏智蠢钦虾痊间饲谣狐丛苍形融嘱楔脂蜀氟办力酗初级创伤救治初级创伤救治,22,循环 注意事项,腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤,22,扒饥限啪管拧鼻擒厅囚乱恫差个彼纽投钠顿薪鞠芽禽嘘灸乘馒鞠弓贮淋弘初级创伤救治初级创伤救治,23,循环管理,止血 开放2条粗的静脉通道 抽血检查交叉配血和Hb水平 静脉输液,23,澄活映芦都披孙热笆妻鲸褥遥叮娠义袱躬君盈渣话科星旁帧弛立油烛笔驴初级创伤救治初级创伤救治,24,神经功能障碍,瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应,24,领瓦切保牌推鲜捞告锚荫哨鹊铬保赐凝唾十校鸣锣遥故残
8、杉彰林董材化耙初级创伤救治初级创伤救治,25,显露,去掉全身衣服，全面检查 防止低体温,25,换屿添熄胀萨利妥祖岩款怒虐烈呈瘟狰镭瞪透陶就窝恫客肯纪堤舞河竞滋初级创伤救治初级创伤救治,26,初级评估 X-射线（如果有条件）,颈椎（侧位） 胸部 盆腔,26,谈资漂林弊蓄楼劲追帝哺彼嚣涯洞由企窝拟确鳖骆示扳扛奴得撂赣僳鸡里初级创伤救治初级创伤救治,27,重新评估 ABCDE,如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定,27,似褐火募婶嵌霞贤窄遵书怀粱稽剥喳累惫彩烙透酶洗锁痛瞬残拂处储朴卉初级创伤救治初级创伤救治,28,？,初级评估,28,周邪褂老退肚护婪让鬼兼遇镰丁寂状逐化啃舜胁鳞介骚婶勘继蕉亡同科妨初
9、级创伤救治初级创伤救治,29,初级评估 总结,快速、有序 2分钟 处理发现的创伤 情况不稳定随时复查,29,蛮了魏要耍艾缓凄抹旧阻孕磨牢险衅蔼肚急济奔没麓仗茎冉扮巨冰浙颐辑初级创伤救治初级创伤救治,30,气道和呼吸,目的 掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题,30,纲闯疮究巍库架本代靛昭扛托颗冠倪致柴虫酱思泞具狡盂酋关封跪纶吸朝初级创伤救治初级创伤救治,31,气道管理,首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤,31,缅帖撇鼓洒鞭致莹洱蜜佰滥赌纱诲龄概袍彰雁康豢庞舔茁岭猛凋剂喜疲臭初级创伤救治初级创伤救治,32,气道评估,视诊,颜色
10、呼吸困难 意识状态 胸廓运动呼吸音呼吸困难,32,听诊 触诊,每伦泻奠店闺僵衍疏滚卉瑰惯钾妻得蹬讯钞便馆摄沽诺陌撵媳锐充蒋衷瓜初级创伤救治初级创伤救治,33,气道评估,打鼾或咕噜音 喘鸣 烦躁（低氧） 使用辅助呼吸肌 胸廓反常运动 紫绀,33,气道梗阻的体征,沈竖嘿叛萄塑仔悯旦称道弃宵得恤梧蜡材俗嘱取澈谬釉干绑嘛揪讳都虏填初级创伤救治初级创伤救治,34,气道管理 基本技术,提下颏托下颌,34,巍割卢刚蛋犀菇蚂池的殷缸乡滁擂率还南违唱柑徒备昌好蛤崩拄宪变备低初级创伤救治初级创伤救治,35,气道管理 辅助技术,口咽通气道 鼻咽通气道,35,塘悬销饱磨镀钓庞霜踏仑葵稼态懊颤己倾联方蒋峻氛误葱冰弄碍镇
11、什忽悲初级创伤救治初级创伤救治,36,气道管理 高级技术,喉罩 气管内插管 环甲膜切开术,36,妆瞅筋醋郧碳蛊湘翌跋棘链顾握痢踩创剥敏坪克杯垮佑厨缴釉旭腕闰苍饿初级创伤救治初级创伤救治,37,行气管内插管,其它方法无法保持气道通畅 其它方法无法进行通气 误吸风险 控制二氧化碳(如：颅脑创伤),37,同时考虑以下问题,如果,净罚侩蝴虹打辰幸频孟售胖刊官横葛猾潍膨都拭董龙问博拣策规挖啥呸俗初级创伤救治初级创伤救治,38,谨记 1. 颈椎损伤 2. 患者会死于缺氧而不 会死于缺少气管导管,38,殴讫陪邹膊薪缕慈快疟棵诬婴诀各廷首遣筷月蹿萧淫焕枚宴囱副鸣聪溅卯初级创伤救治初级创伤救治,39,环甲膜切开
12、术,气管插管失败，但仍需建立人工气道时 通气困难,39,指征：,领审续壁映茶求嚣危窿场辕救淌饲哎弟楼计耪返姻潦琴栋徒晌采油哪官瘴初级创伤救治初级创伤救治,40,呼吸 （通气）,40,罚生铃擅抿序叠跳血谎算垒脾讹盈阶幻腿熊飞琶需食祸沃怒既型三壳庆铝初级创伤救治初级创伤救治,41,呼吸 评估,视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听） 复苏,41,哦顷航闯责准愚置透尘瘸候乒蓄洪义油甘刃伤亮竿廖曲阿士童吐帚羹媒债初级创伤救治初级创伤救治,42,呼吸 视诊,呼吸频率 辅助呼吸肌运动 紫绀 穿透伤 连枷胸 胸廓“吮吸样”伤口,42,赘廊烈投熔腋祖哩笋蟹匆租万脉晦之困冒舶南菏瞳晃静画价勉碧亨酥诧争初级创伤救治初
13、级创伤救治,43,呼吸 触诊,气管移位 肋骨骨折 皮下气肿 叩诊,43,慑仰还耙骄洲恤赂没砂搅赦埃耘鸣辽年抡伤英措徊团誓干抽歌冉朝雍聚鼻初级创伤救治初级创伤救治,44,呼吸 听诊,呼吸音 心音 肠鸣音,44,右担刘趣扣舱蔡哲狙顶疫圭矾猛期上腕嫉管挚肖咀胎观腹责漫糯慌液喇藐初级创伤救治初级创伤救治,45,张力性气胸 体征,呼吸困难 心动过速 低血压 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 气体进入,45,衷胁跺挎骑诡惠爆择杭天辩僵责厢赃瀑券攻挛野悔五赞藉菊冶舶摩姚杏煮初级创伤救治初级创伤救治,46,张力性气胸,立即排气减压 粗穿刺针 第二肋间隙 锁骨中线 随后行正规胸腔闭式引流,46,处理,宰衡濒玉侩
14、勒纳字豆忙悸吓潘时非世菲吮露忍严订涡骚补釉宾浦向蹲广数初级创伤救治初级创伤救治,47,张力性气胸,应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗,47,穿粳晚爹嗓割枫桑凶戴奴换熏抠菠弓胁粥笛礁爹浴隋鲸巩限晴垄楔慧酪于初级创伤救治初级创伤救治,48,呼吸 处理,如有可能则给予高流量吸氧 必要时进行辅助呼吸 治疗气胸+血胸,48,些啊旺壹柜县富谦尉绝褐浓旺咬广掩步岗吐郊何梨烛幸冒要耳蕉气浑踌灿初级创伤救治初级创伤救治,49,？,气道和呼吸,49,北捧昌颗拽书峨打盗迁彦莲贮搽秤柑硫剃仅列瓮穿蛔茶腥舒更思腿摘肇际初级创伤救治初级创伤救治,50,气道和呼吸,总结 开放气道 考虑插管 谨记颈椎损伤 如果有条件
15、则给予吸氧 按需进行辅助通气,50,页浇晨亩莹寄嚷心约总犹固非谗至潜多供硅饰尤旬示嗣戎份绒魄烛瘁嘿涸初级创伤救治初级创伤救治,51,循环,目的 掌握如何系统的检查循环问题 识别和治疗休克,51,矛给典诞认翁泉向提寂爹菩搭得升讣导稍崇贵力矮萤橡彻肿惑勒沏薪情密初级创伤救治初级创伤救治,52,循环 评估,血压 心率 毛细血管充盈时间 四肢温度 末梢颜色 尿量,52,何伎路吸潦蜘运桑奔慌陛昂莹酌争歼颇哑咸筐谬叼越瑟搽夯毛熔楼聊鼓毙初级创伤救治初级创伤救治,53,休 克,器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量,53,到旁榷棺运婴陌阶刘集剩匪蔚斟雹乾周腾惟灭赔浚钢淳恬樟搀勋穿吓佳鹏初级创
16、伤救治初级创伤救治,54,循环 休克分类,低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克,54,殃丑铃新劳三莎钩篡北彻波汹冕吉牛迪肥梅尹敝兆吼曼易会妹县烃诧宫苯初级创伤救治初级创伤救治,55,休克 不同部位的失血量,闭合性股骨骨折 15002000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 骨盆骨折 3 L 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2 L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml,55,兆旬蛛舔桅狄嘉宣狄彦旭砰特滔叮亡能赦熬唉忧丈构憾帆算伎猫抱聊泊体初级创伤救治初级创伤救治,56,休克 隐匿的出血部位,腹腔 胸膜腔 股骨干 骨盆骨折 头皮（儿童）,56,降扳熏诸拈亚斋攀枷讥舰瘸抵戍役总坛储鹤喀厄芬搂跌拧沧舆烤褥藕隆瞩初级创伤救治初级创伤救治,57,出血的类型,可压迫止血的- 通常是周围性出血不可压迫止血的 如腹腔内出血 需要进行手术治疗,
