《糖尿病护理2011年》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病护理2011年（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病护理,2011,糖尿病,糖尿病“五套马车”综合治疗,血糖控制目标 力求在临床收益与经济负担、副作用间寻找支点,临床收益最大化,经济负担最小化,规避低血糖风险,收 益 最大化,副作用 最小化,糖尿病的控制目标 (亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组),说明：糖尿病的控制目标应该是因人因病情而异的，应该经常咨询医护人员，做出必要的调整。,（一）糖尿病酮症酸中毒 （二）非酮症高渗性昏迷 （三）低血糖 （四）乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,（一）大血管病变冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病 （二）微血管病变1糖尿病肾病2糖尿病性视网膜病变3神经病变 （三）其他 皮肤病、肝或肌肉疾患、骨关节病变、各种感染
2、,糖尿病慢性并发症,我们发现进一步的低血糖切定点下移(如2.7mmollL)预期会提高血糖达标率，然而将导致低血糖的发生率增加不易被发生。,低血糖的处理,5-6块饼干、1-2块面包； 1/2杯(125ml)果汁或含糖饮料：可乐、雪碧 糖果、巧克力等，约2块 饮一杯葡萄糖水 吃1勺匙蜂蜜、 1勺匙白砂糖,低血糖处理,口服降糖药中含有拜唐苹或者倍欣的病人，如果出现低血糖只能用葡萄糖纠正，15分钟后症状不缓解可重复进食一次。 重者病人如果已经昏迷无法口服者则采取静脉注射葡萄糖治疗，一般静脉用50%葡萄糖40ml静脉推注，监测血糖，必要时10%葡萄糖静脉输注维持血糖在610 mmol/L 左右12天。
3、,降糖激素胰岛素,升糖激素皮质醇 甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素,胰岛素体内唯一的降糖激素,胰岛素的结构,胰岛素由胰岛细胞分泌，是由51个氨基酸组成的双链多肽激素。 A链：21个氨基酸 B链：30个氨基酸 A链与B链由三条二硫键连接而成,B链,A链,s,s,s,s,s,s,常用胰岛素的对比,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,适合注射胰岛素的部位,胰岛素应用的注意事项,注射部位轮换,同一注射部位内的区域轮换,注射点与注射点之间，距离约2指宽,1、导致皮下组织增生和硬块的产生 2、注射疼痛 3、针头折断 4、针头堵塞,新的,使用二次的,使用一次的,使用六次的,重复使用针头的危害,7岁儿童皮
4、下组织增生,糖尿病口服药物,一、磺脲类二、非磺脲类促胰岛素分泌剂三、双胍类四、a-糖苷酶抑制剂五、胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮（艾可拓 15mg qd),控制血糖药物使用时间安排,1、磺脲类（例如：美吡达、瑞易宁、糖适平、达美康、优降糖）餐前30分钟服用。 2、胰岛素促泌剂：（例如：诺和龙、孚来迪、唐力）进餐前服药，不进餐不服药。 3、双胍类：（例如：二甲双胍、格华止、美迪康）进餐时或餐后服用可减轻消化道副作用：如恶心、呕吐等。 4、 a-糖苷酶抑制剂：（例如：拜唐苹、阿卡波糖胶囊、卡博平、倍欣）进餐时与第一口食物一起服用，以碳水化合物（例如米饭，面条，面包等）为主粮者效果较好。
5、5、短效胰岛素（例如：常规优泌林、常效诺和灵），餐前15-30分钟注射。 6、速效胰岛素（例如：优泌乐R、诺和锐R），进餐时注射。,磺脲类药物副作用,低血糖反应 高龄，饮酒，肝肾疾病，多种药物相互作用 体重增加 长期使用磺脲类药物过程中出现体重增加。 其他 恶心，呕吐，胆汁淤积性黄疸，肝功能异常，白细胞减少，粒细胞缺乏，贫血，血小板减少，皮疹等。,双胍类降糖药副作用,消化道反应：如恶心、呕吐、纳差、腹部不适、腹泻、口内有金属味等。 乳酸性酸中毒：增加血乳酸浓度抑制乳酸氧化，损害氧化磷酸化。,拜唐苹作用机制独特,拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠
6、,回肠,未服用拜唐苹 服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,测定时间：每餐前、餐后2小时、睡前控制好者：每周测1或2天，或更少控制差者：可每天监测直至理想水平特殊情况下：随时测,2型糖尿病实用目标和治疗第3版 亚太地区2型糖尿病政策组,血糖的自我监测,黎明现象和somgyi(苏木杰）有何区别,黎明现象:RI用的少3amBS早上BS高 苏木杰： RI用的多-3amBS低升BS激素分泌-早上BS高,1,选鞋的要求:选择穿着舒适，鞋头部应较宽，鞋面透气性好。,2,袜子的选择:选择吸水性、透气性好，质软，袜腰要松，清洁的袜子。,3,如何剪趾甲:洗脚、
7、擦干后剪。请围绕趾甲平剪，然后再将趾甲磨圆,4,足部日常护理,足部护理,危险,足部日常护理,每天清洁足部 养成每天检查足部习惯 不要自行剪割，使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝 足部受伤的急症处理局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。,标准体重(kg)=身高(cm)105=165105=60(kg)体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2，51/2.72=18.75 正常范围：BMI 18.524kg/m2，超过28 kg/m2为肥胖。 该例中李先生BMI 18.75属正常体型 全日能量（kcal）=标准体重能量系数=6030=1800 （kcal）,饮食设
8、计举例,不同劳动强度和体重状况的能量系数（kcal/kg）,体重状况,各热量层次全日食物量,使用糖尿病饮食计划 吃低脂和低盐的食物，每日盐摄入量控制在6克以内，多采用蒸、煮、烩、灼、煲、炖等用油少的烹调方法。 吃高纤维的食物：如蔬菜类、谷类,有氧和耐力运动,糖尿病患者运动的原则,持之以恒,量力而行,生病期间自我管理,1、生病期间需注意休息，要严密监测血糖，每2-4小时测一次血糖。根据血糖水平调整胰岛素及口服降糖药剂量。如进食少要适当减少胰岛素的剂量，注意预防低血糖。 2、如果不能吃饭，多次喝无糖的液体，如水、瘦肉汤、鱼汤、稀粥等。 3、注射胰岛素的患者，如果血糖超过13.3mmol/L、尿中有酮体，就要咨询专科医生的意见是否增加胰岛素剂量。 4、当您服用任何非处方药时，应征求医生或药剂师的意见。,谢谢您的参与!,
